急性绞窄性肠梗阻的诊治体会——附20例报告

1、急性绞窄性肠梗阻的诊治体会附20例报告中国现代临床医学杂志,2006年5月,第5卷,第5期产次数为孕4产3,说明生育期残角子宫患者均有发病可能,且生育力不低.2.2残角子宫在未孕时诊断比较困难,可表现痛经,子宫内膜异位或官腔积血等.本文6例有痛经史,占60%,一旦妊娠,如不早诊断可导致子宫破裂等不良结局.术前能明确诊断的病例较少,尤其是残角子宫发育较好者,孕期多无不适,更易误诊.为减少误诊,临床上应特别注意以下几点.2,2.1早期诊断,避免破裂,加强妇女保健,对有逐渐加重的痛经史,用药治疗效果不佳,甚至误诊为子宫内膜异位,或生殖系统有畸形,或子宫旁有实质性包块者,应进一步b超检查,探测官腔等检

2、查.以提高非妊娠残角子宫的诊断率.2,2.2对确诊为妊娠者,人工流产或以过期流产刮宫时,未发现绒毛组织,可结合b超予以诊断,追查到底,早作处理.2.2-3妊娠中期多有腹痛加重,常于妊娠lo2o周时发生破裂,其临床经过与输卵管妊娠破裂相似,应注意鉴别.一般?临床经验荟萃?79输卵管妊娠68周时发生破裂或流产,症状出现早,而残角子宫肌壁较肥厚,故破裂时间晚,病情凶险,内出血多.2.2.4妊娠晚期,不论胎儿是否成活,若子宫小于孕月,张力大,耻骨联合上方空虚,胎位不清,宫颈硬,宫口不开,内诊触不到胎儿先露部位,且无诱因胎死宫内,应首先想到本病.需进一步检查确诊.切不可在未排除残角子宫妊娠情况下应用催产

3、素,以致造成医源性子宫破裂.一旦明确诊断,应尽早手术,切除有子宫腔的残角子宫,对卵巢的去留应取慎重的态度.但是否保留附件,我们认为同时切除为妥,以防精子外游与该侧卵巢所排卵子结合,受精卵摄入该侧输卵管,增加日后输卵管妊娠发病率.【参考文献】【l】刘莲秋,等.残角子宫妊娠22例分析实用妇科与产科杂志.1991.7(5):255【收稿日期:2006.03.19】急性绞窄性肠梗阻的诊治体会附20例报告于福宽中图分类号:r574.2文献标识码:b文章编号:1726.8648(2006)05.0079.01我院从l9952005年,l0年间收治急性肠梗阻83例,手术证实为绞窄性肠梗阻2o例,本文结合临床

4、资料报告如下.1临床资料本组小肠扭转单纯手法复位3例,小肠坏死切除9例,粘连带松解5例,绞窄性股疝,腹股沟钭疝,致小肠坏死切除3例.治疗结果,死亡l例,死于中毒性休克.2讨论2.1诊断本组绞窄性肠梗阻大多有以下表现:(1)急性腹痛,发病急骤,多呈持续性腹痛伴有阵发性加重,伴腰背部疼痛2例;(2)pg吐出现早,且非常频繁,而且呕吐后剧烈腹痛不缓解;(3)腹胀明显,多数腹胀不对称,可见肠型,蠕动波,可触及扩张肠袢形成的压痛性肿块8例;(4)腹膜刺激症典型;(5)出现脉率增快,体温升高者l8例;(6)腹穿抽出血水样液9例,其中抽出暗血性液伴有臭味l例,表明肠管已坏死,诊断延误.2.1.1小肠扭转和腹

5、壁疝所致的绞窄性肠梗阻的诊断注意事项患者居住地偏僻,就诊较晚,听诊未闻及高亢肠鸣音,相反肠鸣音减弱,但腹膜炎体征典型.腹壁疝所致的梗阻大多可见腹壁疝存在.【作者单位】:辽宁省瓦房店市第三人民医院(116300)【作者简介】:于福宽,男,40岁,副院长,主治医师.2.1.2肠粘连致急性绞窄性肠梗阻诊断的注意事项(1)以阵发性腹痛越来越频繁,或阵发性腹痛转为持续性腹痛;(2)肠音活跃转变为肠音低钝,减弱,腹胀加重;(3)腹膜炎体征出现;(4)脉波加快,血压下降,体温升高;(5)白细胞数目增高,中性明显左移;(6)腹平片积气段增多,液平面增宽;(7)腹穿液为血性液体,或出现休克征兆.2.2手术时机的选择有绞窄倾向的肠梗阻的病人,除一般状况良好的d,jln套叠,可试行钡灌肠外,其余均应尽早手术,术前应充分准备,初步纠正生理紊乱,补充血容量.2.3术中对肠袢存活判断和处理绞窄性肠梗阻解除后,肠管存活的判定是手术成功的关键.对于生机可疑肠管,常规系膜根封闭,热盐水纱布包敷,或用手指弹击肠壁,若肠管扩大.蠕动消失,浆膜面失去正常光滑,系膜终末小动脉无搏动,则认为肠管失去生机,应当切除.本组l例逆行嵌顿疝,老年男性,79岁,第一次疝嵌顿后还纳腹腔,对逆行嵌顿小肠未详细做生机判定,术后2d腹膜炎加重,腹穿抽出暗红色液体,臭味.诊断为肠坏死