阑尾炎是临床最常见的急腹症之一

1、阑尾炎是临床最常见的急腹症之一作者: 日期：毕业论文学校：安徽中医学院年级专业 :护理学姓名:沈静论文题目：阑尾炎的治疗分析论文摘要 :目的 : 阑尾炎是外科常见病，是最多 见的急腹症之一。方法 : 通过诊断、鉴别诊断及临床表 现采取治疗方法。注意手术应注意的问 题,及其术后护理。 合理治疗，疗效满意一资料与方法1 病因2 临床表现3 辅助检查4 临床鉴别 并发症二讨论手术适应证及禁忌证2 手术方法选择及注意事项治疗:手术治疗 保守治疗阑尾炎是临床最常见的急腹症之一， 好发于老年人及儿童， 阑尾 是盲肠的延续肠系膜短于阑尾 , 又是一个盲端。一条动脉两条静脉导 致供血不足。临床资料 4 例患者

2、均经 B超、血常规、 CT、X线检查及临床表 现确诊。年龄 28 岁，平均 28岁。1 、病因急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞 : 是急性阑尾炎最常见的病因。 造成阑尾管腔阻塞 的常见原因有：淋巴组织明显增生，最常见，约占 60%，多见于青 年人；粪石 , 约占 35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿 瘤等, 较少见；阑尾的解剖结构异常 , 如管腔细长，开口狭小，系膜 短致阑尾卷曲。（2）细菌入侵:阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻， 腔内致病菌繁殖 并分泌内毒素和外毒素 , 上皮的完整性受损 , 细菌侵入壁内并沿粘膜 下层扩散， 引起和加重感染。 感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆 菌和厌氧菌。

3、（3）其他 胃肠道疾病 , 如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 饮食因 素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、 菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。慢性阑尾炎 大多数由急性阑尾炎转变而来， 少部分开始即呈慢 性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物 , 或阑尾扭曲、粘连。 淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化2、临床表现 急性阑尾炎 常见症状和体征 （1）常见症状1）转移性右下腹痛 : 疼痛多开始于上腹部或脐周 ,位置不固定， 数小时（ 68 小时）后转移并固定于右下腹，约 70 0%的急性阑 尾炎病人具有此典型症状； 少部分病例病初即表现为右下腹痛。 腹痛 特点可因

4、阑尾位置及不同病理类型而又差异 : 单纯性阑尾炎仅表现轻 度隐痛; 化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛 ; 坏疽性阑尾炎者则表 现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出 现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后 , 腹痛又呈持续加剧。盲肠 后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。）胃肠道反应 : 阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐 , 部分病人还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时 , 炎症刺激直肠和 膀胱, 引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起 麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排

5、气减少等症状。3）全身表现 : 多数病人早期仅有乏力、 低热。炎症加重可出现全 身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿 孔引起腹膜炎时 ,可有心、肺、肾等器官功能不全的表现 , 若发生化脓 性门静脉炎还可引起轻度黄疸。（2）体征1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦 氏点, 亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压 痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时， 即可能出现右下 腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关 ,若阑尾炎症扩散 , 压痛范围 亦随之扩大 , 但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。2）腹膜刺激征 : 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛

6、、肠鸣音减弱或 消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。 这提示阑尾 炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、 体质及阑尾位置有变化的病人， 腹膜刺激征可不明显 , 如小儿、老人、 孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。3）右下腹包块 : 部分阑尾炎形成阑尾包块和 （ 或 ） 脓肿的病人， 在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。3 辅助检查40 例患者均做超、 T、血常规检查。超提示：阑尾有不同 程度的增粗 ,5 例阑尾周围液性暗区。线胸片示：心肺功能正常。 血常规提示：炎细胞不同程度的增高。临床鉴别与内科疾病的鉴别1、右下肺炎和胸膜炎 : 右下肺和胸腔

7、的炎性病变。 可反射性引起 右下腹痛。有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。 咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。胸部体征如呼吸音改变及湿罗音 等。腹部体征不明显。 右下腹压痛多不存在。 胸部 X 线。可明确诊断。、急性肠系膜淋巴结炎 : 多见于儿童。常继发于上呼吸道 感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床 上可表现为右下腹痛及压痛。类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧。腹 痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。3 、局限性回肠炎 : 病变主要发生在回肠末端。为一种非特异 性炎症。 2 -30 岁的青年人较多见。本病急性期时。病变处的肠管 充血。水肿并有渗出。刺激右下

8、腹壁层腹膜。出现腹痛及压痛。类似 急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痛的特点。腹部体征也较 广泛。有时可触到肿大之肠管。另外。病人可伴有腹泻。大便检查有 明显的异常成分。与妇产科急腹症的鉴别 :1、右侧输卵管妊娠 : 右侧宫外孕破裂后。 腹腔内出血刺激右下腹 壁层腹膜。 可出现急性阑尾炎的临床特点。 但宫外孕常有停经及早孕 史。而且发病前可有阴道出血。 病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感。 同时有内出血及出血性休克现象。 妇科检查可见阴道内有血液。 子宫 稍大伴触痛。右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。2、卵巢囊肿扭转 : 右侧卵巢囊肿蒂扭转后。 囊肿循环障碍。坏死。 血性渗出。引起右腹

9、部的炎症。与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块 史。且发病突然。为阵发性绞痛。可伴轻度休克症状。妇科检查时能 触到囊性包块。并有触痛。腹部 B 超证实右下腹有囊性包块存在。、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年。常在月经后两周发 病。因腹腔内出血。引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相 似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女。有白带过多史。发 病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛。但无典型的转移性。而且腹部 压痛部位较低。几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物。 子宫两侧触痛明显。右侧附件有触痛性肿物。与外科急腹

10、症的鉴别 :1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后。部分胃内容物沿右结 肠旁沟流入右髂窝。引起右下腹急性炎症。可误为急性阑尾炎。但本 病多有慢性溃疡病史。 发病前多有暴饮暴食的诱因。 发病突然且腹痛 剧烈。查体时见腹壁呈板状。腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视 膈下可见游离气体。诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2、急性胆囊炎。胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别。 前者常有胆绞痛发作史。伴右肩和背部放散痛 ; 而后者为转移性腹痛 的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性。 甚至可触到肿大的 胆囊。急诊腹部 B 超检查可显示胆囊肿大和结石声影。、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形。

11、主要位于 回肠的末端。其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时。临床症状 极似急性阑尾炎。术前很难鉴别。因此。当临床诊断阑尾炎而手术中 的阑尾外观基本正常时。 应仔细检查末段回肠至米。 以免遗漏发炎 的憩室。、右侧输尿管结石： 输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛。难 以忍受。疼痛沿输尿管向外阴部。大腿内侧放散。腹部检查。右下腹 压痛和肌紧张均不太明显。腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石。 而尿常规有大量红细胞。并发症1. 急性阑尾炎的并发症（ 1）腹腔脓肿 :是阑尾炎未经及时治疗的后果。 在阑尾周围形 成的阑尾周围脓肿最常见， 也可在腹腔其他

12、部位形成脓肿， 常见部位 有盆腔、卞或肠间隙等处。 临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、 压痛性包块和全身感染中毒症状等。超和 CT 扫描可协助定位。一 经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流， 或必要时手术切 开引流。由于炎症粘连较重 ,切开引流时应小心防止副损伤 , 尤其注意 肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓 肿非手术疗法治愈后其复发率很高。 因此应在治愈后 3 个月左右择期 手术切除阑尾，比急诊手术效果好。（2 ）内、外瘩形成 : 阑尾周围脓肿如未及时引流 ,少数病例 脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破 , 形成各 种内瘩或外屡，此时脓液

13、可经屡管排出。线 - 钡剂检查或者经外屡 置管造影可协助了解屡管走行，有助于选择相应的治疗方法。（ ）化脓性门静脉炎 : 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血 栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现 为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见 , 如病情加重会产生感染性休克和脓毒症 , 治疗延误可发展为细菌性肝脓 肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。2. 阑尾切除术后并发症(1) 出血: 阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表 现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎 确切，系膜肥厚者应分束结扎， 结扎线距切断的系膜缘要有一定距离 , 系

14、膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。 一旦发生出血表现， 应 立即输血补液 , 紧急再次手术止血。(2) 切口感染 : 是最常见的术后并发症。 在化脓或穿孔性急性阑尾 炎中多见。近年来 , 由于外科技术的提高和有效抗生素的应用 , 此并发 症已较少见。术中加强切口保护 , 切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等 措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括 ,术后 3 日体温 升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则 : 可先行试穿 抽出脓液，或于波动处拆除缝线 ,排出脓液，放置引流 , 定期换药。短 期可治愈。( )粘连性肠梗阻 : 也是阑尾切除术后的较常见并发症， 与局 部炎症重、手术损伤

15、、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊 断为急性阑尾炎，应早期手术 , 术后早期离床活动可适当预防此并发 症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。(4 )阑尾残株炎 :阑尾残端保留过长超过 1 c时,或者粪石 残留,术后残株可炎症复发 ,仍表现为阑尾炎的症状。 也偶见术中未能 切除病变阑尾 ,而将其遗留 ,术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。（ ） 粪屡: 很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端 单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆 弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化， 不至发生弥漫性腹膜炎， 类似阑尾周围脓肿的临床表现。 如为非结核或肿瘤病变等， 一般经非 手术治疗粪屡可闭合自愈。二 讨论手术适应证1. 阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。2. 多数急性单纯性阑尾炎。3. 复发性阑尾炎。4. 阑尾脓肿。5. 化脓和坏疽性阑尾炎。手术方法及注意事项手术方法 阑尾切除术注意事项1有高血压的患者应控制在正常范围内 , 糖尿病的患者血糖应控 制在 70 以下 妇女月经期禁做手术2 阑尾炎手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠 内的食水不能下行 , 积于胃内引起腹胀。所以手术后禁饮禁食。要等 到胃肠活动恢复后才能进食。