试验诊断学病例分析

1、病例 1：血液一般检查某患，女， 25 岁主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.11012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例 1 讨论1. 根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC 形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素

2、性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是： 缺铁性贫血病例 2：血液一般检查 2某男患， 30岁，工人。主 诉： 3 天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查 体：体温 39.5oC，呼吸 30次/分，脉搏 132次/分， BP120/80mmHg 。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧 扁桃体度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点 3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：RBC 4.80 1012L，HGB 140g/L ；MCV 96fl ，MCH 30pg/

3、L ，MCHC 320g/L ；WBC 12.0 109L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01； PLT 320 109 L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是： （ 1）发病急，病程只有 3天（2）发烧，体温 39.5oC（3）双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC 的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都

4、符合急性化脓性感染： WBC 计数增高（ 12.0 109L） N 增高达 0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L 相对减（ 0.19） 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 5%） 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 急性化脓性扁桃体炎病例 3：骨髓细胞学检查某男患， 24 岁，农民。主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血 10 天。 现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近 10 多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。 即往史：健康体格检查：T 37.5 0C；R、P、Bp 正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压 痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软

5、，肝、脾肋下可触及。思考题1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？病例分析1. 该患应考虑为血液系统疾病根据是：（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）（2）体格检查（ T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：（1）血常规检查（ RBC、 WBC 、PLT）（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）（3）肝、肾功能检查 （以除外肝、肾疾病RBC 3.90 1012/L，HGB 80g/L ，WBC 8109/L，PLT 32 109/L 肝肾功能正常骨髓细胞学检查（如下所

6、示）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果 等资料，考虑其最后诊断是： 急性粒细胞白血病病例 4：贫血的检查某女患， 29 岁，教师。主 诉：反复黄疸、乏力 3 年余，近 3 个月加重。现病史： 3 年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续 性酱油色尿，但无出血表现。曾以 “溶血性贫血 ”三次入院。近 3 个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气 促，不能坚持工作，故再次来医院求治。即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。 家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检查：T 、P、R 、Bp 正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度

7、苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下 两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。化验检查：RBC1.04 1012/LHGB42g/L ，WBC8.7109/ PLT95109/L 外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见 RBC 形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等 异型 RBC ）。思考题1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 该患应考虑为溶血性贫血根据： （ 1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾

8、以“溶血性贫血 ”三次入院）（2）体格检查（ 中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）（3）外周血化验检查 RBC 、 HGB 均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC， 均符合溶血性贫血血象2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：（1）RBC 四项参数及 RC 计数（2）溶血的实验室检查（ FHb、 Hp 、Rous test、 TBIL、 DBIL 、Coombs test 、 Hams test ）（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果 等资料，最后的明确诊断是：自身免

9、疫性溶血性贫血病例 5：血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是 AB 型，母亲血型也是 AB 型，孩子血型是 B 型，家长很迷惑，自己 的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给 验错了？答案：没有验错病例 6：血栓与止血罗 xx ，男， 15岁，学生。现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外 伤给与止痛、消炎并 外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。 家族史：母亲家族中有类似的患者。体 检; T 36.6 、 P 98次/分 、R 20次/分 、Bp1

10、20/80mmHg 。 一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。 心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。实验室检查：血液一般检查 HGB88g/L ， RBC2.9 1012/LWBC11 109/L， S0.65,St0.03PLT220109/L止血凝血检查 CT15分， APTT84 秒， PT12秒，TT16 秒， BT6分思考题1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。2. 初步诊断是血友病（伴失血性贫血）诊

11、断根据是：（1）临床表现： 青少年男性； 既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解 母亲家族中有类似的患者（2）体格检查 一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热（3）外周血检查 RBC、 HGB 轻度降低 （轻度贫血） ； PLT 正常（4）止血凝血检查 CT、APTT 均延长， PT、 TT 、BT 均正常 提示为内源性凝血途径凝血因子异常3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：（1）因子、活性测定（2）vWF 测定病例 7：尿液肾功能检查王某 ,女， 54岁，职员。主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近 2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平

12、卧。 现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白、RBC ，诊断为“肾炎 ”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（ ） 、 RBC （ ）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。 2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院 治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约 300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。既往史；有高血压病史 6 7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。查 体：T 37.8，脉搏 96次/分，呼吸 24次/分， 血压 180/120mmHg 。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻 度

13、充盈，心尖区闻及级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（） 。余无 明显异常。实验室检查 （主要阳性所见）血常规： RBC 2.131012/L ， HGB 58g/L尿常规： RBC 4 5/HP， PRO 1.0g/L显微镜检查 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能： Scr 796 mol/L， Ccr 6ml/minSU 21.6mmol/L ， UA 511 mol/L电解质： K+ 6.7mmol/L ， Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L ；Ca+ 1.75mmol/L ， P 2.13mmol/L肝功能： TP 55g

14、/L, ALB30g/L, 其余均正常 思考题1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？2. 如何分析本例的实验室检查结果？3. 本例的最后诊断是什么？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系 疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血（ RBC 、 HGB 均减低）（2）尿常规检查蛋白明显增高， RBC 轻度增加（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低（4）血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：1. 慢性肾小球肾炎2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭3. 高血压4. 贫血病例 8：肝脏功能检查现病史 患者孙 ，男， 54岁，农

15、民。近 1个月乏力，腹胀，不适；最近 1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往史 有慢性肝炎 20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体 检 T，P，R， Bp 均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘 蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。实验室检查 血液一般检查： RBC 3.81012/L ， Hb 100g/L ， HCT 0.37；WBC 15.0 109/L ， Sg 0.75， St 0.07，L 0.15，M 0.03 。 临床化学检查： TP 50g/L ， ALB 20g/L ，GLB 30g/L ； 蛋白电泳

16、 ALB 0.40 ，1 0.03 2 0.0，7 0.15，r 0.35；ALT 243U/L ，AST 186U/L ，ALP 470U/L ， r- GT 98U/L ， MAO 120U/L ；STB 180 mol/L， CB 85 mol/L。 免疫学检查： HBsAg （ +），抗-HBs （-）， HBeAg （+）， 抗-HBs （ -），抗 -HBc （ +）；AFP （ +）。 腹水检查： 比重 1.020，蛋白 31g/L ， 细胞 600106/L ， N 0.89 ，L 0.11； 癌细胞（ +）。思考题1. 考虑为哪方面的疾病？2. 实验检查结果如何分析？3. 结

17、合临床该患应考虑为何种诊断？4. 为了明确诊断还应补做哪些实验检查？ 病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血和感染的血象（2）血生化检查： TP 和 ALB 减低， GLB 增高， A/G 比值倒转；ALT 、AST 、ALP 、r- GT 、 MAO 均增高，表明有肝细胞损 伤和胆汁淤积； STB 及 CB 也增高，为肝性黄疸，与体检的 所见是一致的；（3）HBV 标志物检查表明有 HBV 感染并有强传染性；（4）AFP （ +），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；（5）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹

18、水又合并了感染3. 为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：（1）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型）（2）CEA（排除转移性肝癌）（3）AFP 亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化） 结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑本例的诊断是： 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化 肝癌腹水合并感染病例 9：脂质代谢异常患者，女， 65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中母亲有 ”心脏病 ”。体检：体温 36.7，呼吸 18次/分，脉博 75次/分， Bp170/100 mmHg 。 体型肥胖。一般状态校好。心、肺、 肝、脾及神经系统未见异常。实验

19、室检查： 血常规检查正常； 尿液检查：蛋白 （ ），其余均正常。 血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常TC 6.7mmol/L, TG 2.1mmol/L,LDL-C 4.0mmol/L, HDL-C 0.7mmol/L思考题1. 结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？2. 本例实验室检查结果应如何分析？3. 根据临床及实验室检查结果分析 ,本例初步诊断是什么？ 病例讨论1. 结合临床资料本利诊断应从以下几方面：（1）高血压； （ 2）高血脂2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规正常，可以排除贫血（2）尿常规尿蛋白 （ ）可能与高血压和 AS 所至肾动脉硬化有关（3）肝肾功能及酶学

20、检查均正常（4）血脂检查明显异常，为高脂血症（ TC 6.7mmol/L, TG2.1mmol/L ， LDL-C4.0mmol/L ，均增高： HDL-C 0.7mmol/L ，降低 ）3. 根据临床及实验室检查结果分析 , 本例初步诊断是：（1）高脂血症； （2）高血压病例 10：其他生化检验患者，男， 46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。体检：体温 36.7，呼吸 26次/分，脉博 108 次 /分， Bp80/50mmHg 。 一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥， 声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他

21、异常。血生化检查：项目 检测结果 参考值钠（ mmol/L ） 132 135-145氯化物（ mmol/L ） 89 96-106钾（ mmol/L ） 6.5 3.5-5.5碳酸氢钠（ mmol/L ） 6.0 21-26肌酐（ mol/L） 300 53-106阴离子间隙（ mmol/L ） 43 7-14葡萄糖（ mmol/L ） 63.5 3.9-6.1血酮体（ mmol/L ） 0.95 0.05mmol/L肝功能检查正常尿常规检查：尿胆原 1+胆红素 neg酮 体 3+血 neg蛋白质 1+亚硝酸盐 pos白细胞 3+葡萄糖 4+比重 1.025PH 值 5.1维生素 C 0思考

22、题1. 试解释实验室检查结果。2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析1. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）尿常规：葡萄糖 4+，酮体 3+ ，PH 值 5.1；尿蛋白阴性。（2）血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌酐升高可能与 严重脱水有关 .2. 结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是：糖尿病酮症酸中毒病例 11：临床免疫学检验患者，女， 21岁，大学生。病史：因不规则发热 1年余，面颊出现红斑 1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述 症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑

23、，病人自认为是阳光照射所致， 未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。体检：体温 38.1，呼吸 20次/分，脉博 90 次/分， Bp110/70 mmHg 。 一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑， 表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm ，脾未触及。膝关节无明显肿胀。未见其他异常。实验室检查：项目 检测结果 参考值RBC （ x10 12/L ） 3.1 3.5-5.0Hb （g/L） 90 110-150WBC （ x109/L ） 4.8 6.0-10.0PBC（ x109/L ） 110 100-300ESR （mm/1h 末） 70

24、 0-20ALT （U/L） 88 0-40 AST （ U/L ） 56 0-40Urea（ mmol/L ） 12.4 1.78-7.14mmol/LCr （mmol/L ） 220 53-106ANA （+）均质型 （ ） 抗 dsDNA 抗体 （+） （ ） 抗 Sm 抗体 （+） （ ）C3（ g/L ） 0.71 0.82-1.70 尿蛋白 （+ ） （） 思考题1. 试解释实验室检查结果。2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。 病例分析1. 本例实验室检查结果主要表现是： （1）血常规检查有贫血（ RBC、Hb 减低， WBC 、 PBC 正常）（2）红细胞沉降率加

25、快（3）肝、肾功能都有损害（ ALT 、AST；Cr、Urea 均增高）（4）免疫学检查所有指标均异常（作为 SLE 较特异的标志物 ANA 、抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体均阳性；C3降低）（5）尿蛋白（ + ），说明肾脏也受累2. 实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的 最后诊断是：系统性红斑狼疮（ SLE ）病例 12：排泄物及其一般检查 1 患者，女， 42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。体检： T39.8 ， R 28次/分， P92 次/分， Bp110/70mmHg 。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音， 听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（ +

26、）； 心脏及肝脾无明显异常。血常规检查： RBC 4.3X10 12/L ，HGB 125g/L ；HCT 0.40; WBC 14.5X10 9/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15，M 0.03； 胸水检查：比重 1.020，蛋白 34g/L ，细胞数 650X10 12/L ， N 0.89，L 0.11；革兰阳性球菌（ +） 思考题1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？ 为什么？ 病例分析 -11. 该患应考虑是呼吸系统疾病（肺炎？胸膜炎？）2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎 诊断依据是：

27、胸膜摩擦音（ + ）（1）临床病史、症状、体征均符合上述诊断 （病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，等）（2）有感染的血象（ RBC 、HGB 、HCT 均正常； WBC 、St 和 Sg 升高，并有轻度核左移）（3）胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎（比重、蛋白、细胞数及 N 都增高；革兰阳性球菌阳性 ）病例13：排泄物、分泌物检验患者，男， 54 岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往有慢性肝 炎 20 余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。体检： T37.8 ， R 24 次/分，P 86 次/分，Bp110

28、/68mmHg。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽， 面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，赋税征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常异 常。实验室检查 血液一般检查：RBC 3.8X10 12/L ， HGB 99g/L ；HCT 0.37;WBC 14.5X10 9/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15 ， M 0.03； 腹水检查：比重 1.020，蛋白 31g/L ，细胞数 600X10 12/L， N 0.89，L 0.11； 癌细胞（ +） 临床化学检查：TP 50 g/L ，ALB 20 g/L ，GLB 30 g/L ；蛋白电泳 ALB 0.40

29、，a10.03, a20.07, 0，.15 0.35；ALT 243U/L,AST 186U/L,ALP 470U/L ，- GT 98U/L ，MAO 120U/L;STB180mmol/L,CB 85mmol/L 免疫学检查：HBsAg（+） ，抗 HBs （-）， HBeAg（+） ，抗 HBe （-）抗 HBc （+） ；AFP（+） 思考题1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？ 为什么？3. 你认为还需要增加那些实验室检查项目？ 病例分析 -11. 该患应考虑是肝胆系统的疾病2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：（

30、1）临床病史、症状、体征及有 20 余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛 发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性； ）（2）有贫血和感染的血象（RBC 、HGB 、HCT 均减低； WBC 、St 和 Sg 升高，有轻度核左移）（3）临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸（TP 和 ALB 减低， A/G 比值倒转； ALT 、AST 、ALP 、y-GT 和 MAO 均升高； STB 和 CB 升高）（4）肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性（5）腹水检查结果是渗出液（比重、蛋白、细胞数及N 都增高；并查到了癌细胞） ，提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌 病例分析 -23. 为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目：（1）尿胆红素和尿胆原 （2）CEA（排除转移性肝癌）（3）AFP 亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的）4）复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查病例 14：临床病原微生物检验 患者，男， 32 岁，职员。一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼 痛未见减轻；两天 来发热、周身不适；今日出现高烧寒战而就诊。既往健康。查体：体温 39.8，呼吸 26 次/分，脉博 11