抗菌药物注射用药的给药速与注意事项

1、内容提要 一、 静脉滴注速度控制的必要性静脉滴注速度控制的必要性 二、影响输液速度的因素二、影响输液速度的因素 三、如何确定输液的速度三、如何确定输液的速度 四、如何掌握输液的速度四、如何掌握输液的速度 五、抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事五、抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事 项项 一、 静脉滴注速度控制的必要性静脉滴注速度控制的必要性 输液反应是输液疗法中常遇到的问题,其 中输注速度不当是一个重要的因素。 输注速度过快,可使循环血量突然增加，加重 心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小 儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者 更易发生，可成为致命的严重反应。 输注速度过快还可导致药物

2、的血药浓度升高过 快，超出安全治疗范围，产生毒性作用，特别 是一些治疗指数窄、毒性作用大的药物。 输注速度过慢,血药浓度低于应有的治疗浓度, 达不到抢救和治疗的效果。 过低的血药浓度导致细菌和病毒耐药产生。 对很多药物而言,血药浓度是药物起效与否、 是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。 二、影响输液速度的因素二、影响输液速度的因素 1.滴速对输液器滴系数的影响 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该 输液器的滴系数。目前常用一次性输液器的滴 系数有10、15、20滴/min 3种型号。但在临 床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定 的,随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化。 2. 输液不同阶段

3、对输液速度的影响 临床上，同一病人在不同的输液阶段，输液速度 也发生着变化。对于低血容量性休克的病人，开始时 输液速度较快，维持一定时间后,输液速度则有所减慢。 分析原因为，低血容量性休克病人静脉压降低。静脉 输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内， 即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。 当水柱压力一定时，由于静脉压的降低， 使压力差加 大,输液速度则相对较快，随着血容量的增加，静脉压 升高，压力差缩小，输液速度则有所减慢。 3.静注药液的性质静注药液的性质 药液的成份、浓度、比重及粘稠药液的成份、浓度、比重及粘稠 度等物理特性的影响，使每毫升的滴数度等物理特性的影响，使每毫

4、升的滴数 也有差异，一般来讲浓度高、比重大与也有差异，一般来讲浓度高、比重大与 每毫升滴数成正比每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比。与静滴速度成反比。 有学者对以下数种药液在同样条件下，有学者对以下数种药液在同样条件下， 用某公司生产的一次性输液器进行了测用某公司生产的一次性输液器进行了测 试试(表表 1.)。 观察结果表明：临床上常用几种药液，每毫升观察结果表明：临床上常用几种药液，每毫升 滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到 一定程度或粘稠度比较大时，则每毫升滴数明一定程度或粘稠度比较大时，则每毫升滴数明 显增多。显增多。 如果选用一次性输液器计

5、划输如果选用一次性输液器计划输50 % GS100ml ,按每分钟按每分钟20 滴的速度滴进，常规滴的速度滴进，常规 应为应为100 分钟输完，实际上是分钟输完，实际上是130 分钟才输分钟才输 完，也就是说比原计划输完的时间推迟了完，也就是说比原计划输完的时间推迟了30 分钟。因此在临床工作中应根据不同浓度的药分钟。因此在临床工作中应根据不同浓度的药 液，按实际每毫升的滴数计算输液速度液，按实际每毫升的滴数计算输液速度 。 表表 1. 不同浓度的药液每毫升滴数的比较不同浓度的药液每毫升滴数的比较 (注：每毫升滴数的数值取整数注：每毫升滴数的数值取整数) 药液名称药液名称滴数滴数/ml药液名称

6、药液名称滴数滴数/ml 5%GS 10%GS 25%GS 50%GS 0.9%NS 20 20 23 26 - 林格氏液林格氏液 20%甘露醇甘露醇 低分子右旋糖低分子右旋糖 酐酐 血浆血浆 20 21 23 24 27 4 .影响输液速度变化的其他因素 （1）血管痉挛 由于疼痛，输入刺激性药 物（如红霉素、氯化钾等），出现寒颤、肌张 力增高或代偿期的休克病人，其血管出现反射 性痉挛，静脉压升高，滴速减慢。 （2）静脉炎及栓塞 常见于化学性(机械 性刺激或由于输液时细菌感染造成），由于此 时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流 不畅，从而使滴速减慢。 （3）调节器松脱 ，输液管扭转，针 头阻

7、塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部 位受压，病人的体位改变等都可引起滴 速加快或减慢。 （4）在输入液体种类和滴速相同的 情况下，针头大则1ml液体滴数少。即相 同滴速时，输液速度相对较快。 （5）血管粗细及弹性 粗且弹性好的静 脉血液回流快，液体输入速度则快。 （6）针头直径大小、血管粗细、针头固 定、药物有无结晶、药物的温度、输液器进 气量装置大小等都可引起滴速的变化，如液 体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁 痉挛而引起滴速减慢。 三、如何确定输液的速度三、如何确定输液的速度 1 .体表面积常作为决定输液速度的 基础，根据患者的身高和体重可以估计 其体表面积，若输液的目的在于维持体 液平衡

8、，则24 小时内每平方米体表面积 为1500 ml ，对中度脱水患者为2400 ml ，严重脱水者为3000 ml 。 2 .其它应考虑的因素包括: 液体的种类; 患者的年龄、病情; 对输液的生理反应。 这些都可以通过测定尿液、肺动脉压以及 对输入药物的反应等反映出来, 对年老、年幼 患者输液速度应缓慢，用量不宜过多，如速度 过快，量过多，循环血量迅速增加可以加重心 脏负荷，导致肺水肿、心衰。 脱水患者则需要快速大量的液体输入; 长期输入高渗液体时不能过快, 要注意防 止高渗性昏迷发生和对血管壁的刺激，静 脉输液时患者的反应是确定输液速度的重 要因素。 3 .对输液速度不易确定时，应经常进 行

9、护理观察。 四、如何掌握输液的速度四、如何掌握输液的速度 1.根据患者的病情和年龄 对每个需要输液治疗的患者(包括新生儿、年 幼儿童及严重脱水和肝肾心功不全患者) ,应视病 情轻重严格调节输液速度, 如调节不当, 可引起严 重的后果和并发症。即使是常规输液和成年患者 也不例外。静脉输液滴速通常控制，成人为60 80 滴/ 分，儿童为2040 滴/ 分，对需要输进 药物又限制体液或维持血压者20 滴/ 分，如心肺、 肾功能不全患者输液速度不超过30 滴/ 分，而大 出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴/ 分 左右。 2 .根据药物的性质 在需要保持输入的药物浓度稳定时, 严 格控制输液速度

10、尤为重要，例如:抗心律失 常、抗癌药、肝素、氯化钾、血管活性药 和缩宫素等, 当速度太慢时，患者不但不能 获得有效的药物浓度或液体的量，还可能 导致输液针管被血凝块堵塞。而速度过快 危险性更大。过快地输入低渗液体，可能 导致肺水肿或充血性心衰; 过快输入高渗等 液体又可能引起渗透性利尿造成脱水 。 另外过快地输入高渗或有刺激性的药物, 如四环素、青霉素、头孢菌素、氯化钾 等, 可能导致静脉炎; 异丙肾上肾素、氨 茶碱、多巴胺等过快输入, 一旦血浆浓度 达到中毒水平时, 可引起休克和心跳骤停; 氨茶碱输入速度通常不能超过每分钟25 滴;对于治疗指数窄的氨基糖苷类,静脉滴 速的控制更为重要。 五、

11、抗菌药物静脉给药速度的五、抗菌药物静脉给药速度的 选择与注意事项选择与注意事项 (一一 )基本原则基本原则 1.注射剂多以注射用水为制剂溶媒注射剂多以注射用水为制剂溶媒,少部分以非水少部分以非水 溶媒作溶剂。粉针剂一般应先用注射用水溶解，待其溶媒作溶剂。粉针剂一般应先用注射用水溶解，待其 全部溶解后使用或稀释后使用。若有自备溶媒则使用全部溶解后使用或稀释后使用。若有自备溶媒则使用 自备溶媒。自备溶媒。 2.配制药液尽量使其成为等渗、等张、接近体内配制药液尽量使其成为等渗、等张、接近体内 酸碱度和体温的溶液。氨基酸注射液、多肽类、脂肪酸碱度和体温的溶液。氨基酸注射液、多肽类、脂肪 乳注射液、血浆

12、及白蛋白，因其自身的性质不稳定，乳注射液、血浆及白蛋白，因其自身的性质不稳定， 容易受各种因素影响，相互配伍使其稳定性遭到破坏，容易受各种因素影响，相互配伍使其稳定性遭到破坏， 所以，一般不宜将药品溶解其中所以，一般不宜将药品溶解其中 3.为加速溶解，可采用适当振摇、加温；增加容为加速溶解，可采用适当振摇、加温；增加容 量等方法，促进其全部溶解。若溶解后溶液出现混浊、量等方法，促进其全部溶解。若溶解后溶液出现混浊、 沉淀、变色；混悬液、乳状液出现分层、油珠析出等沉淀、变色；混悬液、乳状液出现分层、油珠析出等 异样，立即停止使用。异样，立即停止使用。 4.配制药液的环境应清洁消毒。最好在层流洁净

13、配制药液的环境应清洁消毒。最好在层流洁净 条件下进行。预先审查处方，摆好药品，同时要检查条件下进行。预先审查处方，摆好药品，同时要检查 药品的外观质量是否合格；是否在有效期内、包装有药品的外观质量是否合格；是否在有效期内、包装有 无破损、安瓿是否有裂纹。还应检查大输液瓶内是否无破损、安瓿是否有裂纹。还应检查大输液瓶内是否 有异物：毛、点、霉团；输液瓶的胶塞是否牢固等。有异物：毛、点、霉团；输液瓶的胶塞是否牢固等。 另外还应查患者姓名、床号、药名、规格、剂量、给另外还应查患者姓名、床号、药名、规格、剂量、给 药途径、给药时间、给药顺序药物配伍及相互作用。药途径、给药时间、给药顺序药物配伍及相互作

14、用。 并写好药签贴于输液瓶上。以上工作需经双人核对无并写好药签贴于输液瓶上。以上工作需经双人核对无 误后方可进行。误后方可进行。 5.配液用具应保证质量合格、无菌。针筒、针配液用具应保证质量合格、无菌。针筒、针 头接合处严密不漏。配液过程中，做到一药一针，头接合处严密不漏。配液过程中，做到一药一针， 不能串用。严格无菌操作。药液吸尽，全部转移，不能串用。严格无菌操作。药液吸尽，全部转移， 以保证剂量准确。稀释时应少量滴入输液瓶内随加以保证剂量准确。稀释时应少量滴入输液瓶内随加 药液随摇匀，以免因溶媒变化而使溶质析出。所有药液随摇匀，以免因溶媒变化而使溶质析出。所有 空安瓿和青霉素小瓶吸尽药液后

15、，于下班时再弃去，空安瓿和青霉素小瓶吸尽药液后，于下班时再弃去， 便于查对。便于查对。 6.配好的药液，应尽快用完。未用完、启封了配好的药液，应尽快用完。未用完、启封了 的不可放置较长时间后再用。室温不可过高，一般的不可放置较长时间后再用。室温不可过高，一般 现用现配。对光照敏感而起变化者须用黑布包裹使现用现配。对光照敏感而起变化者须用黑布包裹使 用或使用黑色针管。静脉给药的环境应清洁、卫生、用或使用黑色针管。静脉给药的环境应清洁、卫生、 不可有灰尘，以免负压进气而污染药液，易出现输不可有灰尘，以免负压进气而污染药液，易出现输 液反应。液反应。 7.药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓，药液

16、的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓， 且药液量也不可过大，否则都会出现药液不稳定、降且药液量也不可过大，否则都会出现药液不稳定、降 低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。 8.肌内注射一次不宜超过肌内注射一次不宜超过5ml，否则可分左右两，否则可分左右两 侧臀部注射。侧臀部注射。皮下注射一次不宜超过皮下注射一次不宜超过1ml。皮内注射。皮内注射 一般为一般为0.1ml。静脉推注应将原药液稀释，注射量为静脉推注应将原药液稀释，注射量为 10ml-50ml为宜为宜。静脉滴注药量多少不定，一般为多。静脉滴注药量多少不定，一般为多 日给药。尽量保护

17、静脉血管内壁，要以向心性，顺着日给药。尽量保护静脉血管内壁，要以向心性，顺着 静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到 全身。中心静脉及动脉输液的配制则要求更为严格。全身。中心静脉及动脉输液的配制则要求更为严格。 9.注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品 同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相 互作用，出现物理、化学、药理的变化。如互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、值改变、 减效、毒性增加或发生其他的作用。减效、毒性增加或发生其他

18、的作用。 （二）-内酰胺类抗菌药物 1青霉素类 大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液。氯霉素、红 霉素、四环素类等抗生素和磺胺药等抑菌剂可干扰本类药 的杀菌活性，不宜与本类药物配伍使用；与重金属，特别 是铜、锌和汞呈配伍禁忌。与氨基糖苷类抗生素合用有协 同作用，但同瓶混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此 两药不能置于同一容器内给药。青霉素类药物，属时间依 赖性抗生素，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓 度、小容量、较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内 静注完毕。 青霉素类水溶液水解速度与时间和温度成正比, 青霉 素G 的最适宜PH 值为6 6. 5, 由于葡萄糖注射液(PH 3.

19、 2 5. 5) 的酸催化作用及PH 值与青霉素G 的稳定 PH 值相差较大, 导致青霉素类在输液中的有效期小于 输液时间。 因此, 配置时间越长, 温度越高, 分解越快, 其效价愈降 低, 产生的致敏原也越多,故静滴青霉素宜选用PH 值中 性的氯化钠注射液来稀释。 青霉素G 混合于pH 值为4.5 的溶液中4h 损失10%， 在pH3.6 时，1h 即损失10%，4h 损失40%的效价。 阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与 温度和时间成正比。 而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄 糖注射液中稳定。 氨苄西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯 化钠注射液稀释，药效

20、降低，室温1h 失效。 表.青霉素类药物注射剂溶媒选择及其注意事项 通用名商品名剂型可选用的溶媒 青霉素皮试剂粉针剂0.9%氯化钠注射液 注射用青霉素钠粉针剂注射用水 注射用氨苄西林钠1粉针剂肌内注射:灭菌注射用水（弱酸性溶液中易分解） 注射用美洛西林钠粉针剂溶解：注射用水 稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液 阿莫西林钠/克拉维酸钾安灭菌粉针剂0.9%氯化钠注射液 注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠1-2青坦威粉针剂本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快,宜用中性液体0.9%氯化钠注射液 做溶剂. 注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠1-2优立新粉针剂注射用水0.9%氯化钠注射液、乳酸钠注射液、

21、5%葡萄糖注射液；肌肉注 射：如注射部位出现疼痛，可用0.5%无水盐酸利多卡因灭菌注射用水 配制 注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠3特治星、凯 伦 粉针剂溶解：0.9%氯化钠注射液、注射用水、稀释：0.9%氯化钠注射液、注射 用水、5%葡萄糖注射液、6%右旋糖酐氯化钠液 邦达粉针剂溶解：20ml生理盐水或灭菌注射用水 稀释：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 阿洛西林4阿乐欣粉针剂溶解：注射用水 稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液或5%-10% 注射用氨曲南锋迈新粉针剂溶解：注射用水 稀释：0.9氯化钠、5或10葡萄糖注射液或林格氏注射液 注射用青霉素钠：注射用青霉素钠： 肌内注射时，每50万单位青

22、霉素钠溶解 于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭 菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。 静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单 位，以免发生中枢神经系统毒性反应。切不可 推注。 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 取本品一次用量溶于50100ml氯化钠注 射液中，静脉滴注30分钟。不宜肌内注射。 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠注射用氨苄西林钠舒巴坦钠： 肌肉或静脉注射。静脉注射时，注射用舒巴 坦钠氨苄西林钠应使用灭菌注射用水或其它相容 溶液配制。为确信完全溶解，应等到泡沫消失后 肉眼看不见为止。此剂量可用于静脉推注，推注 时间应超过3分钟，或增加稀释液的容量，静脉

23、滴 注给药，滴注时间1530分钟。 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 将适量本品用20毫升稀释液（0.9%氯化钠注 射液或灭菌注射用水），充分溶解后，立即加入 250ml液体（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射 液）中，静脉滴注，每次至少30分钟。 2头孢菌素类 先用注射用水溶解后，再用0.9%氯化钠注射液稀释， 有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀 释后，静注或静滴，而且配制完应立即使用。但还 应掌握输注的速度，因其直接影响到临床效果。 此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳 酸氢钠溶液混合。 头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合 在同一给药系

24、统或注射器内；在体外，与氯霉素有 拮抗作用。 头孢菌素类抗生素与四环素累、红霉素、葡萄糖酸钙、 氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B 族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌 注射用头孢美唑钠、注射用头孢匹胺钠、注射用头孢 曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢等，在用药期 间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠如需添加利多卡因，应在 注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶 解本品，否则会发生混浊或沉淀。本品如溶解后不透 明，可适当增加稀释液溶解，或加1-2滴5%碳酸氢钠 注射液即可溶解透明。本品不可静脉注射。 头孢唑啉钠在PH 值5 6 左右的溶液中稳定,

25、 在PH 7 或PH 4 的溶液中均不稳定, 除疗效降低外, 还易产 生致敏物质, 引起过敏。头孢唑啉浓度1% ,在PH 值 3.88 的溶液中会析出结晶, 所以头孢唑啉静滴时不宜 以葡萄糖注射液为溶媒 头孢拉啶钠在氯化钠注射液中常温25，4h5h 内 稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解 速度快，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳 定，必需输入10%GS 注射液时，应在2h内滴完。 头孢曲松用10%GS、5%GS、含糖盐水配伍输液时， 随着时间推移，颜色可变深，与10%GS注射液配伍后， 在室温2535下，6h 含量低于90%，所以在输 液时本药品应做到现配现用。此外，有

26、些药物与输液 配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜显微 镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在。 头孢噻肟钠溶于5%葡萄糖注射液（pH 小于4.05）产 生白色混浊 。 本类药物静脉滴注给药基本在15-60min内，一般在 30min左右。 注射用头孢呋辛钠（西力欣）注射用头孢呋辛钠（西力欣） 静脉注射：至少加6ml注射用水于750mg本 品中。短时间的静脉滴注（例如30分钟内）则 将本品1.5g溶于50ml100ml注射用水中，配成 上述溶液可直接用于静脉注射。若病人正在接受 输液治疗，可将本品配成的溶液加入到输液管内。 药品2-10度保存。 注射用头孢拉定（泛捷复）注射用头孢拉

27、定（泛捷复）： 静脉滴注、静脉注射、或肌内注射，成人，一 次0.51g，每6h一次，1日最高剂量8g。小儿（1 周岁以上）按体重一次12.525mg/kg，每6h一次。 配成静脉滴注液时将至少10ml注射用水等适宜的稀 释液别注入0.5g瓶内，然后再以氯化钠注射液或 5%葡萄糖液作进一步稀释 。IV注射35min，IV 滴注1530min 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）： 静脉给药：采用间歇静脉给药时，每瓶头孢哌酮/ 舒巴坦用适量的5%葡萄糖溶液或0.9氯化钠溶液或 灭菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀释至 20ml，静脉滴注时间应至少为1560分钟。

28、采用静 脉推注时，每瓶头孢哌酮/舒巴坦按上述方法溶解，静 脉推注时间至少应超过3分钟。（肌肉注射可用利多 卡因，先用注射用水溶解） 注射用头孢唑肟钠注射用头孢唑肟钠： 本品可用注射用水、氯化钠注射液、5葡萄糖注 射液溶解后缓慢静脉注射，亦可加在10葡萄糖注射 液、电解质注射液或氨基酸注射液中静脉滴注30分钟 到2小时。 注射用头孢曲松钠（罗氏芬）注射用头孢曲松钠（罗氏芬）： 50mg/kg以上输注时间至少要30分钟以上。 静脉注射0.25g或0.5g溶于5ml灭菌注射用水中，1g溶 于10ml中用于静脉注射，注射时间不能少于24分钟。 静脉滴注：静脉滴注时间至少要30分钟，2g溶于 40ml以

29、下其中一种无钙静脉注射液中如：糖盐、510 葡萄糖、610羟乙基淀粉静脉注射液、注射用水等。 注射用头孢噻肟钠（凯福隆）注射用头孢噻肟钠（凯福隆）： 静脉推注：0.5g至少溶于2ml注射用水中，1.0g至少 溶于4ml注射用水中，并于35分钟内推注； 静脉滴注：如果是大剂量给药，可采用滴注方式。快 速滴注，2g溶于40ml注射用水中或其它常用溶液（如： 普通盐液、林格液、5葡萄糖溶液、乳酸盐液）大约20 分钟滴完。如果持续滴注，2g溶于100ml上述溶液，在 5060分钟内滴完。 注射用盐酸头孢吡肟（马斯平）注射用盐酸头孢吡肟（马斯平）： 静脉滴注时，可将本品12g溶于50100ml0.9 氯

30、化钠注射，510葡萄糖注射液，乳酸钠注射液， 糖盐、乳酸林格氏和5葡萄糖混合注射液中，药物浓度 不应超过每毫升40毫克。经约30分钟滴注完毕。 注射用头孢美唑钠（先锋美他醇）注射用头孢美唑钠（先锋美他醇）： 通常小儿一日25100mg（效价）kg，分别24 次静脉注射或静脉滴注，另外难治性或严重感染，可随症 状将一日量成人增致4-8g（效价），小儿增至150mg（效 价）/公斤体重，分24次给药，静脉注射时，本效1g （效价）溶于注射用水、生理盐水或葡萄糖注射液10ml中， 缓慢注入。另外可加入补液中静脉滴注。溶解静脉滴注剂 （100ml瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等 张）。 注射用

31、氨曲南（君刻单）注射用氨曲南（君刻单） 静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解， 再用适当液体（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄 糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超 过2%，滴注时间2060分钟。静脉推注：每瓶用注射 用水610ml溶解，于35分钟内缓慢注入静脉。 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能） 肾功能正常的成年病人的剂量：当每次本品静脉 滴注的剂量低于或等于500mg时，静脉滴注时间应不 少于2030分钟，如剂量大于500mg时，静脉滴注 时间应不少于4060分钟，如病人在滴注时出现恶心 症状，可减慢滴注速度。IV滴注时不宜与其他抗

32、生素 混合或直接加入其他抗生素中使用。本品与含有乳酸 钠的药液(或其他碱性药液)有配伍禁忌；现用现配 注射用美罗培南（美平注射用美罗培南（美平）： 以100ml以上的液体溶解0.250.5g，配制成静脉 点滴注射液，可以经1530分钟静脉点滴给药。或1g 溶于5-20ml液体中，于5min以上推注。 注射用美罗培南（倍能）注射用美罗培南（倍能）： 静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大 于1530分钟。美罗培南推注时，应使用无菌注射用 水配制（每5ml含250mg本品），浓度约50mg/ml。 用5%葡萄糖稀释后在室温下只能存放1hr，在冰箱中 存放8hr；使用前振摇 注射用拉氧头孢钠注射

33、用拉氧头孢钠： 静滴、静注或肌注：成人，1-2g/d，分2次；小儿， 40-80mg/kg，分2-4次。静注时，本品1g，用4ml以上 注射用水溶解、5%葡萄糖或0.9%氯化钠充分摇匀,使溶 解；肌注，用0.5%利多卡因2-3ml充分摇匀，使完全溶 解；溶解后尽快使用,需保存时,室温24h,冰箱72h内使用. 注射用头孢米诺注射用头孢米诺(美士灵美士灵)： 静滴、静注.成人,2g/d,分2次,小儿，20mg/kg，分3-4 次; 静注:1g溶于20ml注射用水、葡萄糖液或电解质液并缓 慢注射。 静滴： 1g溶于100-500ml葡萄糖或电解质液，滴注注1- 2h。 （三） 大环内酯类 乳糖酸红

34、霉素： 其5%水溶液pH 为6.57.5，即其水溶液在pH7 左右 时较稳定，pH 大于8 或小于4 易水解失效，本品若直接 用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。 一般以0.3g 加6mL 注射用水配成5%溶液，溶解时如 出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄 清，加入适量5%葡萄糖或生理盐水静注或静滴。 近年实验发现红霉素与甲硝唑混合静滴, 不但能扩大 抗菌范围, 还能增加抗菌活性。 所有本类药物滴注时间均大于60min 注射用盐酸阿奇霉素(悉美)： 用注射用水充分溶解，0.1g/ml,再假如到 250-500ml0.9%NS或5%葡萄糖中,滴注时间 不少于60min.浓

35、度不高于2.0mg/ml 社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天, 继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程. 盆腔炎: 0.5g/d,1次/d,1-2天,继之改为口 服,0.5g/d,7天一疗程. 治疗期间,若出现腹泻症状,应考虑是否为伪膜 性肠炎. （四）氨基糖苷类 不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴 庆大霉素（pH4.06.0）的作用受pH 值影响较大，其在 pH8.5时抗菌效力比pH5.0 时约强100 倍。因此，0.9%氯 化钠注射液可作为庆大霉素静脉给药的溶液。也可在 5%10%葡萄糖注射液内加入0.6mL2mL 5%碳酸氢钠 以提高溶液pH 值，增强疗效。但庆大霉素

36、的毒性也随之 增加，此时应相应减少庆大霉素的用量。 丁胺卡那霉素（pH6.07.5）极易溶于水，其注射液在室 温下较稳定，药液变成微黄色不影响疗效。但其稀释液应 该在24h 内用完。在近中性溶液中稳定,宜以生理盐水或 甲硝唑为溶媒及稀释剂 。 硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液 成人：肌内注射或稀释后静脉滴注成人：肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg（8万 单位），或按体重一次11.7mg/kg,每8小时1次，或 一次5mg/kg，每24小时一次。静滴时将一次剂量加 入50200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液 中，一日1次静滴时加入的液体量应不少于300ml，使 药液浓度不超

37、过0.1%，该溶液应在3060分钟内缓慢 滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。 儿童：儿童：一次2.5mg/kg,，每12小时1次；或一次 1.7mg/kg，每8小时1次。治疗期间应尽可能监测血药 浓度，尤其新生儿或婴儿。 鞘内注射及脑室内给药：鞘内注射及脑室内给药： 剂量为成人一次48mg,小 儿（3个月以上）一次12mg，每23日1次,注射时将 药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无 菌针筒内，进行腰椎穿刺后使相当量的脑脊液流入针 筒内，边抽边推，将全部药液于35分钟内缓慢注入。 注射用硫酸依替米星（爱大）注射用硫酸依替米星（爱大）： 成人推荐剂量：对于肾功能正常泌 尿系统感

38、染或全身性感染的患者，一日2 次，一次0.10.15g（每12小时1次）， 稀释于100ml的氯化钠注射液或5%葡萄 糖注射液中，静脉滴注，滴注1小时，疗 程为510日。 链霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；IV滴注： 10mg/ml，IV滴注3060min；通常深部肌内注射， 不可直接静脉推注，也不可鞘内注射，避免引起椎管 的粘连和堵塞。 卡那霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠10mg/24ml， 即1g药物加入200400ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖； IV滴注3060min；不宜皮下注射，不可静脉注射， 不能直接注入球结膜下或眼前房内。 妥布霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠每日用量不超

39、过5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠100200ml 中（1mg/ml）100ml；IV滴注：2060 min；不可静 脉注射，宜IV滴注，速度必须缓慢，不能用于体腔注 射，不宜皮下注射 阿米卡星：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；500mg加 到0.9%氯化钠、5%葡萄糖100200ml中(2.5mg/ml)； 成人3060min内缓慢滴注；婴儿减少滴注用量，并 于12h内缓慢输注，不可直接静脉推注，以免导致呼 吸抑制。 奈替米星：5-10%葡萄糖、0.9%氯化钠；IV注射： 100mg/ml；IV滴注：3mg/ml；IV注射35min ；IV 滴注每日一次30120min，其它方案15

40、min；与内酰 胺类、其他氨基糖苷类抗生素分开给药。 异帕米星：5%葡萄糖；IV滴注，将本品 200400mg用5%葡萄糖50100ml作稀释液，滴注 3060min （五）四环素类 复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环 素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠 注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒 。 其他含钙的溶液不能与本类药物混合使用 多西环素：0.9%氯化钠、5%葡萄糖、乳酸钠林格； 先用10ml注射用水溶解，然后稀释至低于1mg/ml； IV注射：100mg，35min；缓慢IV滴注，100mg给 药时间1-4h；不得用于肌内或皮下注射；延长给药时 间可出现血

41、栓性静脉炎；避光保存。 米诺环素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；100mg用 5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用输液稀释 至100200mg/ml缓慢滴注，时间不少于6h；对本品、 四环素过敏者、妊娠、哺乳期妇女、婴儿和8岁以下 儿童禁用。静脉最大剂量是每日400mg。 （六）氯霉素类 氯霉素pH 为6.58.5，微溶于水，易溶 于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生 混浊或沉淀，故适宜在0.9%NS中静滴。 1g溶于500ml中。 （七）合成抗菌药物 磺胺嘧啶钠注射液（PH ：9. 5 11. 0）：与PH4. 0 以下的葡萄糖液及其他酸性溶液混合后易析出SD 结 晶, 进入血液可造成

42、栓塞, 因此宜选用生理盐水或PH4. 0 以上的葡萄糖注射液为溶媒。IV滴注30min 。 环丙沙星、氧氟沙星以及诺氟沙星均直接静滴，不宜 加入其他药物。除环丙沙星滴注时间为 ，其他一般不少于60min。 异烟肼的5%水溶液pH 为68，可稀释于5%10% 葡萄糖、氯化钠注射液中静滴。浓度为6mg/ml，IV 滴注13h;中心IV30min；5%葡萄糖稀释后4h内使用； 氯化钠稀释后可存放6h 左氧氟沙星注射液（可乐必妥）：左氧氟沙星注射液（可乐必妥）： 专供静脉滴注，0.5g/日,1次/日,滴注时间为每 100ml至少60分钟。本制剂不宜与其他药物同瓶混合 静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进

43、行静脉滴注 盐酸左氧氟沙星注射液（左克）盐酸左氧氟沙星注射液（左克）： 仅供滴注,0.4-0.6g/日,分2次;溶于250 500ml5%葡萄糖或氯化钠注射液, 250ml不得少于2小 时，500ml不得少于3小时。 甲磺酸左氧氟沙星注射液（利复星）甲磺酸左氧氟沙星注射液（利复星）： 仅供滴注,0.4-0.6g/日,分2次;00ml不得少于1小 时。大剂量或尿PH在7以上时，可发生结晶尿。，宜 多饮水。 乳酸环丙沙星注射液乳酸环丙沙星注射液： 成人常用量：一日0.2g（瓶），每12小时静脉滴 注1次，滴注时间不少于30分钟。严重感染或铜绿假 单孢菌感染可加大剂量至一日0.8g（4瓶），分2次静

44、 脉滴注。 （八）其他常用抗感染药物 林可霉素的10%水溶液pH 为3.05.5，可稀释于 生理盐水或5%葡萄糖中静滴。IV滴注60min以上 克林霉素静滴时需将本品0.6mg用100200ml生 理盐水或5%葡萄糖稀释成6mg/ml浓度的药液， 静滴30min以上。 磷霉素的钠盐水溶液pH 为411 时短期稳定，可 稀释于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖盐水中静滴。 注射用盐酸去甲万古霉素注射用盐酸去甲万古霉素 静脉滴注速度不宜过快，每次剂量（0.40.8g） 应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解 后缓慢滴注，滴注时间宜在1h以上。 注射用盐酸万古霉素注射用盐酸万古霉素 通常2g

45、（效价），可分为每6小时500mg或 每12小时1g；儿童、婴儿每天40mg/kg，分24次静 滴。新生儿每次给药量1015mg/kg，出生一周内的 新生儿每12小时给药一次，出生一周至一月新生儿每 8小时给药一次。 配制方法为在含有本品0.5g的小瓶中加入10ml 注射用水溶解，再以至少100ml的生理盐水或5%葡萄 糖注射液稀释，静滴在60分钟以上。 注射用替考拉宁（他格适）注射用替考拉宁（他格适）： 注射液既可静脉注射，也可肌肉注射， 可以快速静脉注射，注射时间不少于1分钟， 或缓慢静脉滴注，注射时间不少于30分钟。 一般每日给药一次，但第一天可以给药2次， 对敏感菌所致的感染的大多数病

46、人，给药后 4872小时会出现疗效反应，疗程长短则依 据感染的类型、严重程度和病人的临床反应 而定。 异烟肼：0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水。 浓度为25mg/ml；IV滴注可稀释到250-500ml， IV注射35min (根据临床经验)；配液后立即给 药。 甲硝唑：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；IV滴注： 浓度5mg/ml，最大滴速：25mg/min；稀释液中 不应含铝，否则会产生沉淀，浓度超过8mg/ml 也会形成沉淀 （3）调节器松脱 ，输液管扭转，针 头阻塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部 位受压，病人的体位改变等都可引起滴 速加快或减慢。 （4）在输入液体种类和滴速相同的 情况下，针头大则1ml液体滴数少。即相 同滴速时，输液速度相对较快。 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠注射用氨苄西林钠舒巴坦钠： 肌肉或静脉注射。静脉注射时，注射用舒巴 坦钠氨苄西林钠应使用灭菌注射用水或其它相容 溶液配制。为确信完全溶解，应等到泡沫消失后 肉眼看不见为止。此剂量可用于静脉推注，推注 时间应超过3分钟，或增加稀释液的容量，静脉滴 注给药，滴注时间1530分钟。