抗菌药物使用强AUD如何把控

1、 主要内容主要内容 先了解几个指标先了解几个指标 影响影响AUDAUD的因素的因素 如何降低如何降低AUDAUD 一、几个指标一、几个指标 DDD（限定日剂量（限定日剂量 Defined Daily Dose） DDDs（用药频度（用药频度 Defined Daily Dose System） AUD（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度 Antibiotics Use Density） 同期出院患者人数同期出院患者人数 同期患者平均住院天数同期患者平均住院天数 限定日剂量限定日剂量DDD 是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物 平均日剂量。平均日剂量。

2、 WHO根据临床药物利用情况，人为制定每日根据临床药物利用情况，人为制定每日 用药剂量，并建议用用药剂量，并建议用DDD值作为测量药物利值作为测量药物利 用的单位。用的单位。 必须明确的是，必须明确的是，DDD值不是抗菌药物专有的值不是抗菌药物专有的 指标。指标。 药物名称（中文）药物名称（中文）规格规格DDD值值 (WHO-ATC) 给药途径给药途径 奥硝唑氯化钠奥硝唑氯化钠0.25g、0.5g1gP 头孢呋辛钠头孢呋辛钠0.75g3gP 头孢他啶头孢他啶1g、2g4gP 头孢曲松头孢曲松1g2gP 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦1.5g4gP 阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾1.2g3g

3、P/O 磷霉素钠磷霉素钠4g8.0p 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液0.2g0.5gP 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦1.125g14gp 亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁(0.5g/0.5g)2gP 卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDDDDD） 用药频度用药频度(DDDs) DDDs越大，说明该药的使用频率越高越大，说明该药的使用频率越高,对该药对该药 的选择倾向性大。的选择倾向性大。 累计累计DDD数数 所有抗菌药物所有抗菌药物DDD数的和数的和 某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数= = 该抗菌药物消耗量

4、（该抗菌药物消耗量（g） 标准标准DDD值值 头孢哌酮头孢哌酮 4 4克克+ + + + = = ? ? 左氧氟沙星左氧氟沙星0.4g0.4g 0.8 DDD0.8 DDD + + + 左氧氟沙星左氧氟沙星 0.5g0.5g 奥硝唑奥硝唑 1g1g 奥硝唑奥硝唑 0.5g0.5g 0.5 DDD0.5 DDD 头孢哌酮头孢哌酮4g4g 1 DDD1 DDD= =2.3DDD2.3DDD DDD=0.5gDDD=0.5g DDD=1gDDD=1g DDD=4gDDD=4g 7月泌尿外科部分抗菌药物DDD数 药品名称消耗数量DDD值DDD数 注射用磷霉素钠4.0g702支8g351.00 头孢他啶

5、注射剂1g1320支4g330.00 哌拉西林钠他唑巴坦钠 1.125g1826支14g127.82 盐酸左氧氟沙星氯化钠针 0.2g228支0.5g91.20 苯唑西林钠粉针0.5g132支2g33.00 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度(AUD) 以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的 DDD数数(即即DDD/100人天人天)表示其值表示其值 AUD= (累计累计DDDs/同期收同期收 治病人天数治病人天数)x100 同期收治病人天数同期收治病人天数 同期收治病人天数同期收治病人天数 =同期出院患者人数同期患者平均住院天数同期出院患者人数同期患者平均住院天

6、数 泌尿外科7月份使用强度 月份月份累计累计DDD数数住院人天数住院人天数使用强度使用强度使用率使用率 7月月1181.48 209856.3171.09 根据计算公式：根据计算公式： 抗菌药物消耗量包括：抗菌药物消耗量包括：磷霉素钠磷霉素钠（DDD数数351）、头）、头 孢他啶（孢他啶（DDD数数330）、）、哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林钠他唑巴坦钠（DDD数数 127.82）、）、.累计累计DDD数：数：1181.48DDD 同期收治患者人天数：同期收治患者人天数：2098人天人天 使用强度使用强度=56.31 抗菌药物抗菌药物 使用强度使用强度 = = 抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量

7、（累计DDDDDD数）数） 100100 同期收治患者人天数同期收治患者人天数 二、使用强度的影响因素二、使用强度的影响因素 AUD=（该药年（月）销售总量（该药年（月）销售总量（g）该药的）该药的DDD值）值） *100 /（同期出院患者人数（同期出院患者人数同期患者平均住院天数）同期患者平均住院天数） 直接因素：直接因素： 影响公式的影响公式的分子数值分子数值，包括，包括DDD值的大小、患者实际的日使用值的大小、患者实际的日使用 量（药品消耗量）；量（药品消耗量）； 影响公式的影响公式的分母数值分母数值，包括患者住院天数、同期收治患者人数。，包括患者住院天数、同期收治患者人数。 手术名称手

8、术名称抗菌药物选择抗菌药物选择 乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素 周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素 胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) )第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星 1. 1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 。 2. 2. 类切口手术常用预防抗菌药物

9、单次使用剂量：头孢唑类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑 啉啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-1- 2g2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g。 3. 3. 对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡 萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌 感染。必要时可联合使用。感染。必要时可联合使用。 使用强度的影响因素使用强度的影响因素 间接因素：间接因素： 抗菌药物的选择抗菌药物的选择 使用剂

10、量、使用频次使用剂量、使用频次 联合用药联合用药 用药时长（疗程）等方面的因素。用药时长（疗程）等方面的因素。 降低使用强度的可行性降低使用强度的可行性 -减小分子减小分子 1.1.减少联合用药；减少联合用药； 2.2.降低抗菌药物使用率（如使用人数、使用天数）；降低抗菌药物使用率（如使用人数、使用天数）； 3.3.使用半衰期长的药物，如阿奇霉素使用半衰期长的药物，如阿奇霉素3 3天用量可以持天用量可以持 续有效血药浓度续有效血药浓度5 5天，天，5 5天用量可以持续有效血药浓度天用量可以持续有效血药浓度 9 9天天 4.4.日用药量小于限定日剂量，也就是说选择常用剂量日用药量小于限定日剂量，

11、也就是说选择常用剂量 低于低于DDD值的品种。值的品种。 降低使用强度的可行性降低使用强度的可行性 -增大分母增大分母 1.增加同期收治患者人数；增加同期收治患者人数； 2.增加床位使用率（减少空床日数），等等。增加床位使用率（减少空床日数），等等。 控制抗菌药物使用强度控制抗菌药物使用强度 需要从以下几个方面入手需要从以下几个方面入手 1.在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者 临床感染指征的前提下，临床感染指征的前提下，尽量使日用药量低于该药品尽量使日用药量低于该药品 的的DDD值值； 2.严格控制严格控制类切口抗菌药物使用率类切口抗菌药物

12、使用率 3.在患者住院期间，在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的天数尽可能减少使用抗菌药物的天数 4.在患者住院期间，在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。尽可能减少抗菌药物的联用。 值得强调值得强调 DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者只是一个群体样本的统计研究，对于患者 个体，不建议仅仅根据个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而数选择抗菌药物，而 应根据病情和指南来合理使用药物应根据病情和指南来合理使用药物 主要内容主要内容 先了解几个指标先了解几个指标 影响影响AUDAUD的因素的因素 如何降低如何降低AUDAUD 限定日剂量限定日剂量DDD 是指为达到主要的治疗目的

13、而用于成人的药物是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物 平均日剂量。平均日剂量。 WHO根据临床药物利用情况，人为制定每日根据临床药物利用情况，人为制定每日 用药剂量，并建议用用药剂量，并建议用DDD值作为测量药物利值作为测量药物利 用的单位。用的单位。 必须明确的是，必须明确的是，DDD值不是抗菌药物专有的值不是抗菌药物专有的 指标。指标。 用药频度用药频度(DDDs) DDDs越大，说明该药的使用频率越高越大，说明该药的使用频率越高,对该药对该药 的选择倾向性大。的选择倾向性大。 累计累计DDD数数 所有抗菌药物所有抗菌药物DDD数的和数的和 某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数= =

14、 该抗菌药物消耗量（该抗菌药物消耗量（g） 标准标准DDD值值 同期收治病人天数同期收治病人天数 同期收治病人天数同期收治病人天数 =同期出院患者人数同期患者平均住院天数同期出院患者人数同期患者平均住院天数 1. 1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 。 2. 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑 啉啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-1- 2g2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g。 3. 3. 对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡 萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌 感染。必要时可联合使用。感染。必要时可联合使用。 控制抗菌药物使用强度控制抗菌药物使用强度 需要从以下几个方面入手需要从以下几个方