除颤仪的使用 (3)（课件分享）

1、除颤仪的使用 (3)（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 除颤仪的使用 (3)（课件分享） 除颤仪的使用 (3)（课件分享）2 内容内容 一、概述一、概述 二、除颤的原理二、除颤的原理 三、电除颤适应症三、电除颤适应症 四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类 五、除颤的时机五、除颤的时机 六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范 除颤仪的使用 (3)（课件分享）3 一、概述一、概述 电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。 其问世以来，因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常 重要的抢救仪器。 M4735M-Serial CCT 除颤仪的使用 (3)

2、（课件分享）4 除颤仪的发明除颤仪的发明 1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室 颤动终止。 1952年，卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置第一台除颤仪-交流电胸 外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病 人的生命！ 除颤仪的使用 (3)（课件分享）5 除颤电击能量的变化：除颤电击能量的变化： 1965年：最高能量为720720焦耳。 70年代：最高能量为400400焦耳， 80年代：最高能量为360360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需

3、要 200200焦耳的低能量除颤技术。 除颤仪的使用 (3)（课件分享）6 二、除颤的原理二、除颤的原理 电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复 窦性心律的方法，又称电复律术。 除颤仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控 制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全 部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩， 从而将各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律。 除颤仪的使用 (3)（课件分享）7 心脏除颤仪的工作原理图 除颤仪的使用 (3)（课件分享）8 三、电除颤适应症三、电除颤适应症 同步电复律同步电复律 室上

4、性心动过速 快速性房颤 有脉性室性心动过速 尖端扭转性室性心动过速 非同步电复律非同步电复律 无脉性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 除颤仪的使用 (3)（课件分享）9 心电图特点心电图特点 1.1.心率心率150-250150-250次次/ /分，节律规则分，节律规则 2.QRS2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常波形态与时限多正常，伴差异传导时异常 3.3.逆行性逆行性P P波，不宜辨认波，不宜辨认 4.4.起始突然起始突然 室上性心动过速室上性心动过速 同步电复律同步电复律 除颤仪的使用 (3)（课件分享）10 心电图特点心电图特点 1.1.无正常无正常P P波，代之以大小不等

5、形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波，波，f f波频率为波频率为 350350600600次次 / /分分 2.2.心室律心室律100100次次/ /分分, ,绝对不规则绝对不规则 3.QRS3.QRS波群形态通常正常波群形态通常正常 房颤 同步电复律同步电复律 除颤仪的使用 (3)（课件分享）11 心电图特点心电图特点 1.连续出现室早连续出现室早3个个 2.心室率心室率100-250次次/分分 3.QRS波形态畸形，时限大于波形态畸形，时限大于0.12秒秒 4.突然开始突然开始 室速 无脉非同步电复律 有脉伴血流动力学障碍同步电复律 除颤仪的使用 (3)（课件分享）12 心电图特

6、点：心电图特点：QRSQRS波形态振幅不断改变，约波形态振幅不断改变，约3-53-5次心搏扭转其波峰方向，次心搏扭转其波峰方向， 常发生于长常发生于长Q-TQ-T综合征综合征 尖端扭转性室速 同步电复律 除颤仪的使用 (3)（课件分享）13 心电图特点心电图特点 1.1.无正常无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形 2.2.频率达频率达150150300300次分次分 室性扑动 非同步电复律 除颤仪的使用 (3)（课件分享）14 心电图特点心电图特点 1.QRS-T1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不

7、匀齐的低小波波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 2.2.频率达频率达200200500500次分次分 室性颤动 非同步电复律 除颤仪的使用 (3)（课件分享）15 四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类 按电极位置不同 1.体内除颤仪 2.体外除颤仪 按放电顺序不同 1.同步电复律 2.非同步电复律 按电流流动波形 1.单向波除颤仪 2.双向波除颤仪 除颤仪的使用 (3)（课件分享）16 单向除颤仪和双向除颤仪单向除颤仪和双向除颤仪 单相波单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波双相波

8、 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回 ”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流 量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 A B A B 除颤仪的使用 (3)（课件分享）17 五、除颤的时机五、除颤的时机 除颤仪的使用 (3)（课件分享）18 “生存链” v尽快联系医疗急救中心 Dr. L. Gerber and A. Alvarez w尽早使用心肺复苏法 w尽早使用除颤器 w尽快进行专业治疗 除颤仪的使用 (3)（课件分享）19 没有进行心肺复苏没有进行心肺复苏 除颤太迟除颤太迟 CPR CPR CPR 除除 颤颤 0 -2% 生存率生存率 2 -8% 生存率

9、生存率 20% 生存率生存率 30% 生存率生存率 % 分钟分钟 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 ACLS 除除 颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤 及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏 但除颤太迟但除颤太迟 及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏 除颤较快除颤较快 及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏 除颤非常迅速除颤非常迅速 高级生命支持及时高级生命支持及时 生生 存存 率率 统统 计计 除颤仪的使用 (3)（课件分享）20 除颤每拖延一分钟除颤每拖延一分钟, 生还机会下降生还机会下降10%！ 发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间: (分钟分钟) 生生 存存 率率 % 时间是影响除颤成功

10、率首要因素时间是影响除颤成功率首要因素 除颤仪的使用 (3)（课件分享）21 六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范 （一）除颤仪操作方法（一）除颤仪操作方法 1.体位：平卧位 2.电极板的准备 涂导电糊或包裹用生理盐水浸湿的纱块 3.电极板的位置 1）前侧位：心底部电极放在右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间；心尖部 电极放在左乳头左侧，其中心位于腋中线上 2）前后位：心底部电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个电极置于 右肩胛下区 除颤仪的使用 (3)（课件分享）22 4.除颤三部曲 第一步：选择能量 成人：单向波：360J 双向波：200J 儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg

11、第二部：充电 第三部：放电 除颤仪的使用 (3)（课件分享）23 （二）电除颤注意事项（二）电除颤注意事项 1.除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。 2.电极板的位置准确，距离至少在10cm以上。 3.电极板应与病人皮肤密切接触密切接触，保证导电良好。 4.患者体内如植有起搏器，避开起搏器10cm以上。 除颤仪的使用 (3)（课件分享）24 5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连 而造成短路。 也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操 作者。 6.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触. 7.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接

12、触。 除颤仪的使用 (3)（课件分享）25 8.电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应 继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。 9.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击。 除颤仪的使用 (3)（课件分享）26 一、概述一、概述 二、除颤的原理二、除颤的原理 三、电除颤适应症三、电除颤适应症 四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类 五、除颤的时机五、除颤的时机 六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范 除颤仪的使用 (3)（课件分享）27 除颤仪的使用 (3)（课件分享）28 电极位置电极位置是影响除颤成功率第二因素是影响除颤成功率第二因素 两个电极的

13、安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中 心。使电流能流过整个心脏。 除颤仪的使用 (3)（课件分享）29 同步和非同步除颤仪同步和非同步除颤仪 非同步型除颤器非同步型除颤器: :这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步， 可用在心室颤动和扑动。 同步型除颤器同步型除颤器: :这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一 般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使 电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落 在易激期，从而避免心室纤颤。 除颤仪的使用 (3)（课件分享）30 除颤仪的使用 (3)（课件分享）31 体内除颤器仪体内除颤器仪: :这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌 进行除颤的。 体外除颤器仪：体外除颤器仪：这种除颤器是将电极放在胸