医学影像学课件：骨、关节和软组织（一）

1、骨、关节和软组织骨、关节和软组织 （一）（一） 1 主要内容主要内容 1、了解常用影像学检查方法 2、熟悉正常影像解剖和变异 3、掌握基本病变的影像学表现掌握基本病变的影像学表现 4、掌握外伤性病变掌握外伤性病变骨折、脱位骨折、脱位 2 3 3 一、常用影像学检查方法一、常用影像学检查方法 （1）X线检查最基本基本检查方法 X线透视 X线摄片 CR（Computer radiography） DR（Digital radiography） 体层 放大摄影 4 5 普通X线平片 6 数字化数字化X线影像线影像-DR 7 数字化数字化X线影像线影像-DR 普通普通X线影像线影像 8 一、常用影像学

2、检查方法一、常用影像学检查方法 （2）CT检查检查 普通CT平扫和增强 窗口技术：骨窗窗宽1000-2000，窗位200-350 软组织窗 400-600， 窗位 30-80 多层螺旋CT平扫、增强 动态增强和灌注 MSCT 3D重建 CT血管造影 CT关节造影 MSCT容积重建 CT引导下穿刺活检 9 MSCT的优 点 扫描速度快 图像重建时间短 时间分辨率高 空间分辨率高 1、骨折评价全面、逼真；、骨折评价全面、逼真； 2、骨折内固定显示异常清晰，去金属伪影优异；、骨折内固定显示异常清晰，去金属伪影优异； 3、直观显示复杂解剖关系；、直观显示复杂解剖关系； 4、多种后处理提全供面的诊断信息

3、、多种后处理提全供面的诊断信息 u显示病变直观的立体形态显示病变直观的立体形态 u丰富的密度层次丰富的密度层次 u清晰的细微结构以及明确的清晰的细微结构以及明确的 空间关系空间关系 u扫描范围大扫描范围大 10 11 平片与平片与 CT 显示椎体破坏的对比显示椎体破坏的对比 6 骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断 CT表现 骨窗： 骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪） 12 手腕舟状骨骨折 14 MSCT的3D重建 SSD (Surface Shaded Display) 表面成像技术，立体感强，可3D旋转观察 成像过程中仅10的容积资料被利用 MPR (M

4、ulti-Planar Reconstruction) 2D图像，高质量的任意平面重建 VR (Volume Rendering) 可利用100容积数据重建3D立体图像 利用切割技术和开窗方法重点观察内部结构 VE (Virture Endoscopy) 肘关节尺骨喙突粉碎性骨折 MSCT的3D重建 MPR VR SSD 上气道VR重建 多阈值彩色容积重建技术：足部重建多阈值彩色容积重建技术：足部重建 多域值容积再现多域值容积再现 儿 童 脊 柱 侧 弯 16x1.5mm, 233mm, 8secs, 120kV-100mAs, High Resolution 人工髋关节置换术后人工髋关节置换

5、术后 腰椎内固定装置显示 肩胛骨骨折 CTA腘动脉硬化、阻塞中断 下肢CTA 一、常用影像学检查方法一、常用影像学检查方法 MRI平扫 MRI增强 MRA MR关节造影 MRS（磁共振波谱） DWI、PWI MRI在骨关节应用在骨关节应用 * 解剖图像 - 高分辨T1WI、T2WI； * 大范围，全脊柱 * 软骨、水肿 - 压脂序列（FS、STIR、SPIR） * 组织对比 - FFE-T2W、PD * 血管成像 T1W T1W PD T2WSPIR FS观察关节软骨和半月板 FFET1W T1W T2-SPIR 椎管造影 侧位正位 双斜位 椎管造影后椎管造影后CT（CTM） 一、常用影像学检

6、查方法一、常用影像学检查方法 DSA 超声 核素 PET-CT X线正常表现线正常表现 骨的结构和发育骨的结构和发育 结构：密质骨结构：密质骨骨皮质骨皮质-高密度高密度-低信号低信号 松质骨松质骨骨松质骨松质-稍高密度稍高密度-稍低信号稍低信号 发育：发育： 化骨化骨 生长生长 塑形塑形 膜膜 化化 骨骨：颅盖骨、面骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨混合化骨：锁骨、下颌骨：锁骨、下颌骨 软骨内成骨（四肢、躯干、颅底骨）：软骨内成骨（四肢、躯干、颅底骨）： 间间 充充 质质 细细 胞胞 软软 骨骨 细细 胞胞 软软 骨骨 雏雏 形形 原始原始 骨

7、化骨化 中心中心 二次二次 骨化骨化 中心中心 骨化骨化 中心中心 扩大扩大 骨化骨化 成骨细胞成骨细胞+破骨细胞破骨细胞-改建塑形改建塑形 软骨储备区软骨储备区 软骨增生区软骨增生区 软骨钙化区软骨钙化区 成骨区成骨区 正常小儿膝关节 正常成人膝关节 膜内成骨（颅盖骨及大部分面骨）膜内成骨（颅盖骨及大部分面骨） 间间 充充 质质 细细 胞胞 成成 纤纤 维维 细细 胞胞 结结 缔缔 织织 组组 膜膜 骨骨 化化 中中 心心 膜膜 内内 成成 骨骨 颅盖骨颅盖骨 颅面骨颅面骨 膜内成骨膜内成骨(intramembranous ossification)(intramembranous ossi

8、fication)： 一、骨的结构与基本影像一、骨的结构与基本影像 n长管状骨长管状骨: :肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨 n短管状骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨短管状骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨 n扁骨扁骨: :颅盖骨、髂骨、肩胛骨颅盖骨、髂骨、肩胛骨 n不规则骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨不规则骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨 4545 骨干骨干 骨端骨端 骨端骨端 干骺线干骺线 骨骺骨骺 成人长骨成人长骨儿童长骨儿童长骨 干骺端干骺端 4646 指骨指骨 骨端骨端 骨干骨干 成人短骨成人短骨 儿童短骨儿童短骨 骨骺骨骺骨骺线骨骺线 4747 外板外板 ( (

9、密质骨密质骨) ) 板障板障 ( (松质骨松质骨) ) 内板内板 ( (密质骨密质骨) ) 扁骨结构扁骨结构 不规则骨、脊椎骨不规则骨、脊椎骨 外板外板 (密质骨密质骨) 板障板障 (松质骨) 内板内板 (密质骨) 指骨 骨端 骨干骨干 骨端骨端 骨干骨干 骨端骨端 骨 皮 质 骨髓 腔 骨骨 干干 骨髓腔骨髓腔 骨骨 端端 骨性关节面骨性关节面 关节间隙关节间隙 正 常 骨 盆 扁 骨 不规则骨 常见变异常见变异 * 骨岛 * 软骨岛 * 发育障碍线 * 骨骺板遗迹 骨岛骨岛 骨岛 软骨岛 软骨岛 软骨岛 生长障碍线 骨骺板遗迹 1、骨质疏松 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质增生硬化 5

10、、骨膜反应 6、骨内钙化和软骨内钙化 7、骨质坏死 8、矿物质沉积 9、骨骼变形 10、周围软组织病变 1、骨质疏松、骨质疏松 * 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织 的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常（量比例仍正常（） * 组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少、变细组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少、变细 * X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎样改变线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎样改变 * 常见于老年妇女和关节活动障碍病人常见于

11、老年妇女和关节活动障碍病人 * 易发生病理骨折易发生病理骨折 63 正常正常 骨质疏松骨质疏松 骨小梁骨小梁: : 厚度降低厚度降低 连接减少连接减少 AB 骨质疏松 A为正常对照，B为骨质 疏松，显示骨密度普遍减 低，骨皮质变薄，骨小梁 减少、间隙增宽 65 v 脊椎呈脊椎呈“鱼椎样鱼椎样”改变改变椎体变扁、上椎体变扁、上 下缘内凹、间隙增宽下缘内凹、间隙增宽 v 骨密度减低骨密度减低 v 骨小梁变细骨小梁变细 脊椎骨质疏松脊椎骨质疏松 normal 老年性骨质疏松 骨质密度减低，骨小梁稀 疏，椎体上下缘压缩变扁 ，呈鱼椎样改变。 椎体骨质疏松并压缩骨折 双胫腓骨骨质疏松， 骨密度减低，骨小

12、梁 稀疏呈网格样改变 （地中海贫血） 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 骨质疏松（营养不良性）骨质疏松（营养不良性） 糖尿病性足病糖尿病性足病 2、骨质软化：、骨质软化： * 一定单位体积内骨组织有机成分正常，一定单位体积内骨组织有机成分正常， 而钙盐含量减少，骨质变软。而钙盐含量减少，骨质变软。 * 组织学：骨样组织钙化不足或未钙化。组织学：骨样组织钙化不足或未钙化。 * X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘 模糊，承重骨骼常变形，假骨折线常见模糊，承重骨骼常变形，假骨折线常见 * 病因：病因：Vit D缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功缺乏、钙磷排泄过多、

13、肠道吸收功 能减退能减退 骨质软化（佝偻病活动期） 骨密度 减低， 骨小梁 及骨皮 质边缘 模糊； 骨骼变 形 骨质软化：骨质软化： 骨质密度减低， 骨皮质变薄， 边缘模糊， 干骺端增宽呈杯口状 扩大， 临时钙化带毛刷状， 骨质变形。 佝偻病后遗症，佝偻病后遗症， 干骺端增宽，骨干骺端增宽，骨 骼弯曲成形骼弯曲成形 Looser zone-假骨折线假骨折线 骨质软化骨质软化 假骨折线假骨折线 ( Loosers zone ) ：表现为宽约：表现为宽约12mm的光滑透亮线，与骨的光滑透亮线，与骨 皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等，它是骨质皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨

14、支、肱骨、股骨上段和胫骨等，它是骨质 软化症的特征性表现，往往双侧对称性出现软化症的特征性表现，往往双侧对称性出现 ，但并非每例都存在。，但并非每例都存在。 骨质疏松与骨质软化示意图： 正常骨质疏松骨质软化 3、骨质破坏、骨质破坏 * 局部骨组织被病理组织代替而 造成局部的骨缺失。 *骨皮质、骨松质均可发生。 *X线表现：局限性骨质密度减低，骨小梁或（和） 骨皮质消失的骨质缺损区，骨破坏可呈大片溶骨 状、筛孔状或虫蚀状，边缘清楚或模糊。 * 病因：常见于炎症、结核、肿瘤或肿瘤样病变等 溶骨性溶骨性 虫噬状虫噬状 筛孔状筛孔状 肿瘤侵犯肿瘤侵犯 软组织软组织 征象 骨骨破坏区周边有一破坏区周边有

15、一 致密硬化边环绕：致密硬化边环绕： 慢性炎性慢性炎性 良性肿瘤良性肿瘤 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 骨破坏区边缘清晰无硬化边：骨破坏区边缘清晰无硬化边： 慢性炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤慢性炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 骨破坏区边缘不规则，边界模糊：骨破坏区边缘不规则，边界模糊： 急性炎症、恶性肿瘤急性炎症、恶性肿瘤 骨囊肿：骨囊肿： 股骨颈下部及股骨干上端股骨颈下部及股骨干上端 可见膨胀性透光区，边缘清晰可见膨胀性透光区，边缘清晰 锐利，骨皮质变薄。锐利，骨皮质变薄。 膨胀性骨破坏，边缘可锐利亦可模糊，骨的破坏膨胀性骨破坏，边缘可锐利亦可模糊，骨的破坏 相对缓慢，破坏与骨膜增生过程大致相等。相对缓慢，破

16、坏与骨膜增生过程大致相等。 慢性炎症、良性肿瘤、慢性炎症、良性肿瘤、 肿瘤样病变、恶性肿瘤肿瘤样病变、恶性肿瘤 右髋关节结核，髋 关节虫蚀样破坏， 关节腔内大量积液， 关节间隙变窄。 溶骨性骨转移瘤：溶骨性骨转移瘤： 胫骨中上段骨质破胫骨中上段骨质破 坏，骨皮质缺损。坏，骨皮质缺损。 桡骨远端偏心性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴 （骨巨细胞瘤） 左侧髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴骨 质疏松，髋关节间隙变窄（结核） 胫骨中下段胫骨中下段 筛孔样骨质筛孔样骨质 破坏破坏 头颅、骨盆多发小圆形 骨质破坏，大小不等。 （多发性骨髓瘤） 肱骨上段囊状骨质破坏伴肱骨上段囊状骨质破坏伴 病理性骨折病理性骨折 （

17、骨纤维异常增殖症）（骨纤维异常增殖症） 骨盆尤文氏肉瘤，右侧 骨盆骨质破坏，周围软 组织肿块。 骨质破坏， 箭示软组织肿块。 * 一定单位体积内骨量增多 * 骨皮质增厚、骨小梁增多 * X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大， 骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄 * 病因：退行性变、慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤、代 谢性疾病如甲旁低、氟中毒等 骨质增生硬化骨质增生硬化 （石骨症）（石骨症） 骨质增生硬化骨质增生硬化 （骨质斑驳症）（骨质斑驳症） 双侧骶髂关节致密硬化双侧骶髂关节致密硬化 （致密性骨炎）（致密性骨炎） 硬化型骨髓炎：胫硬化型骨髓炎：胫 骨中下段骨皮质增骨中下段骨

18、皮质增 厚，骨髓腔变窄，厚，骨髓腔变窄， 内可见一透亮影内可见一透亮影 慢性化脓性骨髓炎：慢性化脓性骨髓炎： 骨质增生硬化，骨髓骨质增生硬化，骨髓 腔内见大块死骨腔内见大块死骨 LERI氏病（蜡油样骨病）氏病（蜡油样骨病） * 在病理情况下如炎症、肿瘤、外伤等，骨膜内层的成 骨细胞受刺激增生活跃，产生不同形态的骨膜新生骨，这 一过程称为骨膜反应。 * 组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 * X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状、 放射状 * 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 * 转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏 * 提示：只提示病变的存在，不能反映病变

19、的性质 103 骨膜反应特点骨膜反应特点 v 外伤、肿瘤：局限外伤、肿瘤：局限 v 炎症：广泛炎症：广泛 v 急性进展病变：骨膜新生骨淡薄急性进展病变：骨膜新生骨淡薄 v 慢性病变：厚而致密慢性病变：厚而致密 v Codman三角三角：病变进展或恶性骨肿瘤时，已形成的：病变进展或恶性骨肿瘤时，已形成的 骨膜新生骨又被破坏，破坏区边缘残留的骨膜新生骨骨膜新生骨又被破坏，破坏区边缘残留的骨膜新生骨 形成形成Codman三角三角。 放射样骨膜反应放射样骨膜反应花边样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应层状骨膜反应 骨髓炎： 可见层状骨膜反应 层状骨膜反应 骨膜三角 Codman

20、 triangle （骨肉瘤） 桡骨上段骨膜反应，桡骨上段骨膜反应， 放射状骨膜反应放射状骨膜反应 骨质破坏，骨皮质变 薄，周围有放射状骨 针（Ewing肉瘤） 虫蚀状骨破坏，花边状虫蚀状骨破坏，花边状 骨膜增生，骨包壳，软骨膜增生，骨包壳，软 组织肿模糊。组织肿模糊。 花边状骨膜反应花边状骨膜反应 6、异常骨化与钙化、异常骨化与钙化 异常异常骨化：成骨细胞形成骨基质，继之钙盐沉积于骨化：成骨细胞形成骨基质，继之钙盐沉积于 其中后称为骨化。其中后称为骨化。 （1）骨的增生硬化）骨的增生硬化 （2）肿瘤骨）肿瘤骨 异常钙化：为软骨类肿瘤的钙化或组织坏死后发生异常钙化：为软骨类肿瘤的钙化或组织坏死

21、后发生 的钙化。的钙化。 （1）软骨钙化：）软骨钙化：颗粒状、小环状、半环状的密影 （2）骨梗死钙化：）骨梗死钙化：骨髓腔内不规则的高密度影，周 围无病灶。 内生性软骨瘤：内生性软骨瘤： 瘤内可见沙粒样瘤内可见沙粒样 钙化，合并病理钙化，合并病理 性骨折性骨折 外伤后软组织钙化 左侧肩关节血肿后左侧肩关节血肿后 钙化：可见大片高钙化：可见大片高 密度影，多呈斑点密度影，多呈斑点 状分布状分布 内生软骨瘤：瘤 组织内见钙化影 软骨肉瘤钙化软骨肉瘤钙化 软组织肿瘤钙化软组织肿瘤钙化 骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化 骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化 * 骨组织局部代谢停止，坏死的骨 质称为死骨 * 组织学：骨细胞

22、死亡、消失和骨髓液化、萎缩 * X线表现：骨质局限性密度增高 原因： 死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度 死骨周围骨质被吸收，相对高密度 * 病因：慢性化脓性骨髓炎、 骨缺血性坏死、 外伤骨折后 股骨头、月骨缺血性坏死：骨体 积变小，密度增高 化脓性骨髓炎： 肱骨上段见大片骨 质破坏，中央有密 度稍高的死骨。 T11T11椎体变扁、密度增高前椎体变扁、密度增高前 后径增宽（嗜酸性肉芽肿）后径增宽（嗜酸性肉芽肿） 8、矿物质沉积 部位： 成年：骨内 生长期：干骺端 X线表现：多条横行的致密带，厚薄不一；氟 骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高 骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）骨盆、腰

23、椎骨密度普遍增高（氟骨症） 9、骨骼变形 可累及一骨、多骨或全身骨骼 局部病变或全身病变均可引起 常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和 成骨不全等 掌指骨变长，“蜘蛛指” （ 骨骼变形 （外生性骨软骨瘤病） 右手拇指多指 畸形 SLE手改变手改变-“鹅颈鹅颈”样畸形样畸形 10、周围软组织病变 X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织肿块或软 组织内钙化和骨化等。 X线表现：线表现： （1）肿胀：软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网、）肿胀：软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网、 条状；条状； （2）萎缩：软组织变窄，密度减低，分层清楚；）萎缩：软组织变窄，密度减低，分层

24、清楚； （3）积气：软组织内有条状或气泡状低密度影；）积气：软组织内有条状或气泡状低密度影； （4）钙化或骨化：软组织内有条或不规则高密度影）钙化或骨化：软组织内有条或不规则高密度影 常见于：常见于：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等 骨化性肌炎 髌上囊钙化：髌上 囊内见高密度影 X线检查 关节造影 CT检查 MR检查 关节造影关节造影 MRI 关节的正常X线表现 骨性关节面 关节间隙 正常肘关节正常肘关节 正常肩关节 142 儿童骨关节儿童骨关节 v 骨骺骨骺 v 干骺端干骺端 v 骨骺线（骨骺板）骨骺线（骨骺板） v 关节间隙关节间隙 骨龄（骨龄（bo

25、ne age）：）： 骨发育过程中，每个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时骨发育过程中，每个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时 的年龄和骺与干骺端完全闭合，即骺线完全消失时的年龄，的年龄和骺与干骺端完全闭合，即骺线完全消失时的年龄， 为骨龄。为骨龄。 骨骺骨骺 骺板骺板 干骺端干骺端 正常小儿腕部 CT正常骶髂关节 关节病变基本X线表现 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 骨性强直 纤维性强直 5、关节脱位 1、关节肿胀 由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高 双膝关节肿胀伴 骨质疏松 2、关节破坏 关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病

26、理组织 所侵犯、取代 X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间 隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏 和缺损 严重时出现关节半脱位和关节变形 髋关节破坏（结核）髋关节破坏（结核） 跖跗关节破坏 （化脓性关节炎） 股骨外髁破坏股骨外髁破坏 （色素沉着绒毛（色素沉着绒毛 结节性滑膜炎）结节性滑膜炎） 同上例，MR T1加权，橙色 箭头示骨性关节面破坏，白 色箭头示增厚的滑膜 3、关节退行性变 缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙 变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘 形成骨赘 X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和 骨性关节面边缘骨赘形成 老年人常见，慢性损伤和长期承重也可导致 4、

27、关节强直 骨性强直 关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧 骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后、AS晚期 纤维性强直 X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁通过，常见 于关节结核 骨性强直骨性强直 骨性强直骨性强直 （化脓性关节炎）（化脓性关节炎） 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 骨性强直骨性强直 纤维性关节强直纤维性关节强直 5、关节脱位 组成关节的骨骼脱离、错位 分完全性和不完全性两种 多见于外伤，也有先天性和病理性 左侧髋关节脱位： 左侧股骨头向内下方脱 位，位于闭孔处。 163 肘关节后脱位 165 右肩关节脱位： 右肱骨头向前内下方 脱位 167 左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位

28、 169 170 171 172 173 骨折（骨折（Fracture） 定义：定义：骨（包括骨皮质和骨小梁）或软骨骨（包括骨皮质和骨小梁）或软骨的完整性的完整性 、连续性完全性或不完全性断裂。、连续性完全性或不完全性断裂。 放射科医生的任务：放射科医生的任务： 1、有无骨折、有无骨折 2、骨折解剖的改变、骨折解剖的改变 3、骨折合并的创伤、骨折合并的创伤 4、监查骨折可能出现的并发症、监查骨折可能出现的并发症 5、骨折的复位和愈合情况，观察治疗的结果、骨折的复位和愈合情况，观察治疗的结果 174 骨折（骨折（Fracture） 直接征象：直接征象： 1、骨皮质断裂 2、骨小梁不连续 3、透亮

29、或致密骨折线 4、骨形态异常 间接征象：间接征象： 1、关节积液 2、关节囊内液脂平面 或液脂气平面 3、脂肪移位 4、骨膜或骨内膜反应 175 骨折（骨折（Fracture） 描述内容：描述内容： 1、骨折的解剖部位与范围、骨折的解剖部位与范围 2、骨折的类型（完全性不完全性）、骨折的类型（完全性不完全性） 3、骨折线相对于创伤骨长轴的方向、骨折线相对于创伤骨长轴的方向 4、骨折端的对线、对位情况（移位、成角、旋转、骨折端的对线、对位情况（移位、成角、旋转） 5、有否特殊征象（嵌插、压缩、凹陷、有否特殊征象（嵌插、压缩、凹陷） 6、有否相关异常（伴关节脱位、有否相关异常（伴关节脱位） 7、特

30、殊类型骨折（病理性、应力性、疲劳性、特殊类型骨折（病理性、应力性、疲劳性） 176 骨折（骨折（Fracture） 骨折的类型：骨折的类型： 病因：病因： 外伤性、病理性、疲劳性骨折外伤性、病理性、疲劳性骨折 程度：程度： 完全性、不完全性（完全性、不完全性（骨折线不穿通、骨折线不穿通、青枝青枝 骨折、弹性骨折（骨皮质弯曲）骨折、弹性骨折（骨皮质弯曲） 时间：时间： 新鲜、陈旧性骨折新鲜、陈旧性骨折 部位：部位： 骨干、干骺端、骨骺、髁上、关节内骨干、干骺端、骨骺、髁上、关节内 形状：形状： 横行、斜行、纵行、横行、斜行、纵行、T形、螺旋形形、螺旋形 碎片：碎片： 撕脱性、嵌入性、粉碎性撕脱性

31、、嵌入性、粉碎性 骨折（骨折（fracture） 分类分类 创伤性骨折：强外力作用 应力性骨折 疲劳骨折：长期轻微外力集中作用于正常骨骼 机能不全性骨折：骨弹性减弱 病理性骨折：不可逆的骨骼病变发生骨折 隐匿性骨折：X线阴性，MRI可见 创伤性骨折创伤性骨折 不完全性骨不完全性骨 折折 裂缝骨折 青枝骨折 完全性骨折完全性骨折 横断 斜形 纵形 螺旋 嵌插 压缩 179 儿童骨折特征儿童骨折特征： 骨骺骨折：骨骺骨折： 骺板增宽、变窄骺板增宽、变窄 骨骺或干骺端骨折线骨骺或干骺端骨折线 对位异常（骨骺与干骺端）对位异常（骨骺与干骺端） 青枝骨折：骨小梁扭曲青枝骨折：骨小梁扭曲 皮质皱褶、凹陷、

32、隆突皮质皱褶、凹陷、隆突 青枝骨折：青枝骨折：发生于少年儿童的不完全骨折 有机成分多、骨骼韧性大 轻、中度外力 X线特点：骨皮质皱褶、弯曲变形、形似折而 不断的柳枝 181 前臂双骨青枝骨折 青枝骨折 肱骨远端髁上伸直型细微骨折 儿童创伤的临床特点儿童创伤的临床特点 1 1、致伤暴力较轻、致伤暴力较轻 2 2、对伤情表达力差、对伤情表达力差 3 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨 弯曲，隆突骨折，骨骺损伤弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形

33、能力、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7 7、局部过度生长、局部过度生长 8 8、可能出现进行性畸形、可能出现进行性畸形 儿童骨折儿童骨折 骨骺骨折：累及骺板的骨折 发生于少年儿童，骨愈合期前 常见于肱骨远端外侧髁 易引起生长发育障碍 分型 IV型 X线 MRI 分型分型名称名称百分比百分比英文名称英文名称 I骺分离 16Separation of the epiphysis II骺分离伴干骺端骨折 48Fracture-separation of the epiphysis III部分骨骺骨折 4Fracture of part of the epiphysis IV骨骺与骺板骨折 31Fracture of the epiphyses and epiphyseal plate V骺板挤压损伤 1Crushing of the epiphyseal plate 骨骺创伤分型示意图骨骺创伤分型示意图 桡骨远端骨骺分离（I型） Salter I 型损伤 股骨头骺滑脱 男性男性 13岁岁 II型骨骺损伤 肱骨远端全骺分离性骨折（II 型） 最常见 M 17，打篮球撞伤后 跛行不能行走 T1W T2W II型 Salter II型骨骺骨折 Salter II型骨骺骨折 II型损伤型损伤 肱骨远端外髁骨骺 骨折并畸形愈合 Salte