最新中医辩病辩证依据（干货分享）

1、中医辩病辩证依据中医辩病辩证依据一、喘证：1、 患者以“-”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降,肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足，易受外邪,感受外协,外邪入里化热，邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热。肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌红、苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚,易反复发病，预后不佳。2、 患者以“”入

2、院,属于中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证,患者年过半百，其气已衰,肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡、苔白，脉沉弱亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证，病位在肺肾,反复发病，当疗效差.3、 患者以“-”入院,故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛,内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻

3、,上逆做喘,故见喘息，肺气不降故见喘嗽，寒为阴邪，其主收引,致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属实，病位在肺,预后良好。喘证辩证依据 （实喘、虚喘）：1、风寒袭肺：辨病辨证依据： 风寒上受,内合于肺,邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表,皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒,邪袭于肺，内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作治法：宣肺散寒。方药:麻黄

4、汤合华盖散加减：麻黄6g 紫苏15g 杏仁1g 炙甘草半夏15g 紫菀5白前10g 橘红10g2、痰浊阻肺:辨病辨证依据： 患者平素肥胖,喜食肥甘，脾失健运,痰浊内生，上干于肺，肺失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏,舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊之征。治法:祛痰降逆,宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10莱菔子10g苍术1厚朴10g甘草63、正虚喘脱：辨病辨证依据： 患者喘促气急，端坐呼吸,不能平卧，属于中医“喘证”范畴。患者年老久病,肺气虚弱，肾不纳气,故喘促气急,端坐呼吸；肾虚不能蒸

5、化水液，水饮内停,故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸,烦躁不安;心肾阳气欲脱故肢冷;舌淡黯,脉浮均为肺肾虚极,阳气外脱之象。西医诊断：慢性支气管炎；肺源性心脏病。治法：扶阳固脱,镇摄肾气.方药:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉：人参0g，炮附子6g，炙黄芪20g，炙甘草l0,山茱萸0g,冬虫夏草6g,五味子0g,蛤蚧1,生龙牡各30g。鉴别诊断：1、气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口抬肩,鼻翼煽动,胸憋为主要特点。气短即少气,主要表现为呼吸浅促,或短气不足以息，似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚，该患者喘息不能平卧,气粗声高,胸憋，可与气短相鉴别.2、哮病:喘指气息而言,

6、为呼吸气促困难，甚至张口抬肩。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难.喘未必兼哮，而哮必兼喘，患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。二、中风：1、患者因“-”入院,中风是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴.中风之病以肝肾阴虚，气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动,上扰于脑，夹于舌，故见言语不利,风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动,舌质红,苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚,风阳上扰之象,纵

7、观舌、脉、症,本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂,病位在脑，患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，预后不佳。2、患者因“入院,中风是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症.病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风之辨病范畴。患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损，脾失健运,聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉,上阻清窍，故见猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利,其舌质红，苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象，故辨证为“中风中脏腑，痰热内盛”，病性属实，病位在脑脾，预后欠佳.3、中医辨病辨证依据：年近半百

8、，失于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂,言语不利,其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实.主诉:视物不清一天。中医辨病辨证依据:胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，有饮酒吸烟史40年,损及脾胃，脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力，水谷无以化津微，停滞内生痰湿,瘀久化热,停于腑内，故见腹胀便干.肝风内动，浊痰上扰清窍,下阻筋脉，以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻,脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。中风辩证依据:1、中经络 风阳上扰：中医辨证依据： 患者年近七旬,肝肾亏虚，肝阳上亢

9、，肝阳化风,夹痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜;风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为风阳上扰之象。治法:平肝潜阳，活血通络。方药:天麻钩藤饮加减:天麻12g钩藤5g石决明1g桑寄生10g茯神10夜交藤10牛膝15g杜仲g栀子g黄芩g益母草夏枯草g杭菊5g2、中经络 阴虚风动：（1)中医辨证依据：患者年逾古稀，肝肾阴亏，水不涵木，相火妄动，虚风上扰，发为本病。虚风挟痰走窜经络,脉络不畅，故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩,口干.肾阴亏虚,腰府失养，故腰膝酸软.舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象。治法:滋阴潜阳,息风通络。方药：镇肝

10、熄风汤加减：天麻10g(先煎)，钩藤5g,白芍15g,天麦冬各15，玄参l0g,枸杞子l2g，生龙牡各25，代赭石2g，牛膝0g,当归l0g，山茱萸l0g.（2） 辨病辨证依据: 肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动，挟痰走窜经络,脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候.西医诊断：脑梗死方药：镇肝熄风汤加减:龙骨先煎25g白芍15 麦芽15g 川楝子15g龟板先煎15g 天冬10g 玄参15g 牛膝2g牡蛎先煎2茵陈10 甘草10g 代赭石先煎10g3、中脏腑闭证 阳闭：辨病辨证依据: 患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛，五志过

11、极而化火,久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆,挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪,内闭经络，而见有面赤，身热，口噤,手紧握，呼吸气粗，苔黄腻,脉弦而滑数等。西医诊断:1。脑出血 2.高血压病（级）治法:清肝熄风,辛凉开窍。方药：先灌服(或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风,育阴潜阳:羚角粉冲服1菊花15g夏枯草5g 蝉蜕2g龟板先煎1g 白芍15 生地0 牡丹皮g石决明先煎0 郁金1g 天竺黄、中脏腑 脱证: 辨病辨证依据： 阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾,手撒肢冷,舌

12、痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止,四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象.西医诊断：脑出血治法:回阳救阴，益气固脱。方药：参附汤合生脉散加减:人参9g 熟附子9g 麦冬15g 五味子12黄芪10g 牡蛎10g5、恢复期 气虚络瘀：辨病辨证依据： 患病日久，气虚不能运血，气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象;舌紫，脉涩为瘀血之候。西医诊断：脑血栓形成治法：益气养血，化瘀通络。方药:补阳还五汤加味:黄芪30g 桃仁9g 红花6g 当归2

13、g赤芍12g地龙9g 川芎9g桑枝9g牛膝15g鉴别诊断：1、痉证:痉证是以四肢抽搐，项背强直,甚至角弓反张为主症，发病后多有神昏症状，多无半身不遂.此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴.2、痿证：痿证可有肢体瘫痪,活动不利等类似中风之表现,中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓,两者应予以区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急无肌肉萎缩,故不属于痿证范畴。三、蛇串疮:1、患者因“”入院，应属中医“蛇串疮范畴。蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位，肝经蕴热

14、,蕴蒸皮肤，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑均为肝经郁热之象，纵观舌、脉、症,患者应属中医蛇串疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实,患者发病急，预后当可。鉴别诊断:、体癣:体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端，瘙痒明显,疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为疱疹,且剧烈疼痛，故不属于体癣病范畴。2、湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。患者皮损以红斑、水疱为主,单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿疮辩病范畴。四、胸痹：1、患者因“”入院,胸痹是指以胸部闷痛，甚至

15、胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。患者应属中医“胸痹辨病范畴，患者久病体虚,耗气伤阴，心气不足,心阴亏虚,血脉失于濡养、温运，闭阻不畅,不通则痛，发为胸痹，气虚不能运行水液，故致小便量少，下肢水肿，舌质淡,苔薄白,脉结代均为气阴两虚之象.纵观舌、脉、症,患者属胸痹，气阴两虚辨病辨证范畴,病性属虚,病位在心，患者病久,预后不佳。2、患者因“-”入院，应属中医“胸痹”辨病范畴，患者年过半百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊,痰浊闭阻心脉，而见胸痹，舌体胖大且边有齿痕,苔白腻，脉滑为痰浊闭阻之象.纵观舌、脉、症，本病当属

16、胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂，以实为主，病位在心、脾,患者多次发病,当预后差。、患者因“-”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛,严重者心痛彻背，背痛彻心.患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴,患者平素情绪易激，肝失疏泄、肝气郁滞，气滞则血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻,不通则痛，而发胸痛(胸闷），舌质暗红，苔薄,脉弦涩均为气滞血瘀之象。纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴,病性属实,以病位在心、肝，预后尚好。胸痹辩证依据: 1、心血瘀阻：辨病辨证依据: 气郁日久，瘀血内停，

17、络脉不通，心血瘀阻，故见胸部刺痛；血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴,夜亦属阴，两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚;瘀血阻塞，心失所养,故心悸不宁；舌质紫暗,脉象沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛治法：活血化瘀,通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减：柴胡9枳壳g 当归12g赤芍12g川芎 桃仁g红花6g 郁金12g降香 甘草6g延胡索12g2、气阴两虚：辨病辨证依据： 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅,气血痹阻不通,故胸闷胸痛。劳则气耗,故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈.气虚则倦怠乏力，气短

18、；血不濡面则面色不华,心失所养,又阴虚火旺，故见心悸.血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征.治法:益气养阴、活血通络。方药：生脉散合天王补心丹加减：党参15g 黄芪15麦冬 天冬l0五味子10g 炒白术15g茯苓1g 当归5白芍5g 丹参l5g 川芎5g 炙甘草g中医鉴别诊断:1、胃脘痛:心在脘上,脘在心上，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解,胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛,持续时间长,常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。患者以胸闷心慌为

19、主,而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。可与之鉴别.2、真心痛:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症.此患者主要以胸闷、心慌为主要症状，而无心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状，两者可鉴别。3、悬饮：悬饮是指胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史,属引流胁下.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患者虽胸闷，喘闭不能平卧，但转侧、呼吸时无加重，故不属于悬饮范畴。五、胁痛：胁痛:是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病

20、症.西医中：急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。症型及症机： 1、肝郁气滞 肝失条达，气机郁滞,络脉失和。 2、肝胆湿热 湿热蕴结，肝胆实疏，络脉失和。 3、瘀血阻络 瘀血停滞,肝络痹阻。 、肝络失养 肝肾阴亏,精血耗伤，肝络失养。鉴别：悬饮：可见胁肋疼痛，但其表现为饮流胁下，胸胁胀痛，持续不己，伴见咳嗽、咯痰，常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩诊浊音。、患者因“右协胀痛3天，加重2小时”入院，当属祖国医学“胁痛”辨病范畴,患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热,湿热相搏,壅塞肝经,肝失疏泄条达，以致胁痛。湿热熏蒸而见发热，舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象。

21、纵观舌、脉、症,本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴，病性属实，病位在肝、胆，来诊及时预后好。2、主诉:EYaA1y;g1p主诉反复肝区胀痛5个月，加重二周. n1dl(w1L)lL|（Q辨病辨证依据:患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络,而成胁痛。气属无形,时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。3、患者因“右胁部隐痛反复2月余入院，中医诊断当属“胁痛”病.究其原因，患者因感受邪毒，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，湿邪内生，阻滞经络,不通则痛,故见胁痛，气滞局部，故觉灼热；脾胃虚弱，肝

22、失疏泄，津液输布失常，津不上承，故见口干，胆气上逆,故见口苦;脾胃纳运失调，则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕,厌食油腻；脾主四肢,脾胃亏虚，肢体失养,又脾胃运化不利,湿浊阻滞肢节,故全身疲乏无力，四肢沉重；湿滞膀胱故小便黄略频；脾胃亏虚，气血生化乏原,心无所主，故寐欠安，多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦细，均为脾虚湿蕴之征象. 综上所述,四诊合参,本病诊为“胁痛”病，辨证为“脾虚湿蕴”证；病因为饮食不节及感受疫毒;病机为损伤脾胃，脾胃虚弱,肝失疏泄，阻滞气机,不通则痛;病位在肝、胆、脾、胃；病性属虚实夹杂证;治疗以健脾和胃、化湿止痛为法.胁痛辩证依据:1、肝胆湿热:中医辨证依据: 患者平素喜食辛辣

23、厚味，损伤脾胃,(过食油腻之品，脾失健运)，湿热内生,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄，故右胁痛连背，口苦。湿热中阻,脾胃升降失常,故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津,故尿赤,便干.舌红、苔黄腻，脉弦滑亦为肝胆湿热之象。西医诊断：急性胆囊炎治法：清热利湿，疏利肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆l5g，栀子l0，黄芩g，泽泻15g，郁金l0g,茵陈20,金钱草20g，车前子l(包),川楝子lg.2、瘀血阻络:中医辨证依据: 因外伤闪挫，胁络受损，瘀血停留，不通则通,致使胁痛；因瘀血停着,痹阻脉络，故胁痛如刺,痛处不移，入夜更甚；舌质暗，脉沉涩均为瘀血內停之征。治法：祛瘀通络方药：血府逐瘀汤加减:桃仁0g红花6当归1

24、0生地1川芎1g赤芍10g柴胡1g桔梗10g枳壳1g牛膝10鉴别诊断：1、胃痛:胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机,但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作,嘈杂吞酸，患者现以右胁部疼痛为主可鉴别。2、胸痛:胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致,但胸痛病位主要在于心肺,其表现以胸痛为主,并兼见心悸、胸闷、少寐等,现患者病变部位主要在右胁部,且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。附：胆囊炎:1、肝区疼痛。肝郁气泄,或湿热壅阻，胆汁失于畅达,郁久结为砂石，阻于胆道，“不通则病，气属无形，游走不定,可见肝区或胃院部疼痛，“气行则血行，气滞则血淤”，气滞进一步发展可出现血淤，其痛固定不移，

25、痛甚则如刀绞。2、寒热往来、黄疸。由于湿热蕴蒸，结于肝胆，少阳失和则见寒热往来，胆液不循常道而出现黄疸。3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞，或湿热蕴蒸,脾胃运化功能失职，则食少纳呆，肝气横逆犯胃，胃失合降则嗳气恶心。慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石，慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛,肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃,熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常,而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等1、 热郁气滞证 表现为发热或往来寒热，口苦咽干,胸胁胀满作痛，痛向右肩放射，便干尿黄，苔黄,舌质红,脉弦数。治宜清热理

26、气，可从下列方中选用.柴胡10克，黄芩1克,郁金1克,蒲公英15至3克，白芍克，大黄10克（后入),甘草克,水煎服。或柴胡1克,黄芩5克，银花0克,连翘10至5克，白芍15克，青皮10克，炒枳壳0克,甘草6克，水煎服.有结石者加入金钱草30克.2、 湿热证表现为胁痛,黄疸,恶心呕吐，尿黄，苔黄腻，舌质红，脉弦数。治宜清利肝胆，可用下方：柴胡6至克,龙胆草12克,茵陈0克,车前子克，金钱草30克，竹茹15克,海金沙克(布包)，郁金2克。水煎服。中医辨病辨证依据：因“反复右上腹痛xx再发xx”入院，胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆,口干口苦，身目微黄，小便短赤，

27、大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数,四诊合参，当属祖国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉及脾胃，病性属实。患者平素嗜食生冷、油腻,外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦，湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄。舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。中医诊断：胁痛，肝胆湿热证西医诊断：胆囊炎、胆囊结石治法方药：清热利湿，理气通络.方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克 黄芩15克泽泻9克 川木通9克 当归1 生地黄5克 柴胡12克 甘草克车前子5克 金钱草15克 郁金克鉴别诊断： 本病可与胃脘痛相

28、鉴别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机.胃脘痛病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。6、 腹痛：腹痛:是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症的病症.西医中：肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等.症型及症机:、寒邪内阻 寒邪凝滞，中阳被遏,脉络壅阻。、湿热壅滞 湿热内结，气机壅滞,腑气不通。3、饮食积滞 食滞内停，运化失司,胃肠不和。4、肝郁气阻 肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。5、饮食积滞 饮食积滞，气机阻滞，脉络不通。6、中虚脏寒 中央不振，气血不足,失与温养。鉴别:1、胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常

29、伴恶心、嗳气等.2、痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血。3、积聚之腹痛:以腹中包块为特征等.、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院，当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热,湿热相搏，以致腹痛，湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象，纵观舌、脉、症,本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴.病性属实，病位在胃肠,初次发病，来诊及时,当预后好。2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻天”入院。腹痛是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症.故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅、经脉闭阻，

30、不通则痛,或脏腑气机失养,不荣则痛,患者饮食不节,饮食停滞，运化无力,蕴生湿热，积于胃肠，腹气通降不利而发生腹痛,湿热损伤脾胃,导致运化失常，清浊不分，引起腹泻,舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。纵观舌、脉、症，患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴.病性属实，其病位在脾、胃、肠，患者起病急,来诊及时,故预后好。3、主诉:右上腹疼痛2小时,伴纳呆，口苦,恶心呕吐。HgR2!dQ（U辨病辨证依据: 患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职,内生湿热，蕴结肝胆,肝络失和,胆不疏泄,导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆，恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢,故溲黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均是

31、肝胆湿热之征。4、主诉：胁痛一个月,加重二周。 辨病辨证依据: 年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热,耗伤肝阴,不能濡养肝络，故而胁痛.胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热,故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩.肝木乘土,脾失健运,四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少,脉弦细，均为阴虚内热之象，5、患者因全腹疼痛10小时入院，中医当属”腹痛”病.究其原因,患者年老体弱，脾胃虚弱，加之不洁饮食损伤脾胃,脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛,故见腹部疼痛；中焦气机不利，上逆而恶心呕吐,脾虚湿蕴,湿浊下注于肠故解水样大便，舌质淡红，苔薄白,脉细弱均

32、为脾虚湿滞之征象。综上所述,四诊合参,本病诊为腹痛”病，辨证为脾虚湿滞”证；病因年老体弱及饮食不洁；病机为脾胃升降失宜，湿滞胃肠,气机不通则痛;病位在脾、胃、肠；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾化湿，和胃止痛为法。究其原因，患者素来脾胃虚弱，木不疏土，致脾胃升降失宜,气机不通则见脘腹胀痛;饥饿时脾胃更弱，肝气横逆，气机不通，则脘腹胀痛更甚,并伴灼热；脾胃为气血生化之源,脾虚失健,气不运血,心失所主，阳不入阴，故夜寐差，多梦易醒；脾虚失健,津聚为痰，上储于肺，故觉咽中异物梗塞,咯粘稠黄痰;舌质淡，苔白,脉沉细均为脾胃虚弱之征象.综上所述，四诊合参，本病诊为腹痛病，辨证为脾胃虚弱”证;病因为脾胃亏虚；

33、病机为脾胃亏虚，气机失调,湿聚成痰;病位在脾、胃、肝;病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃为法.1L. l;Ix。j腹痛辩证依据：瘀血内停：中医辨证: 患者右下腹疼痛年余，曾有阑尾炎手术史。瘀血内阻，不通则痛，故腹部刺痛。痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重；舌质黯红，苔薄白，脉涩均为瘀血内阻之象。治法:活血化瘀,和络止痛。方剂:少腹逐瘀汤加减：当归0g，川芎l0g，赤芍15，生蒲黄l0，五灵脂0g，延胡索g,小茴香l0g,泽兰l0g,红花l0g，甘草5g。鉴别诊断：、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主,兼见嗳气频作，嘈杂吞酸,患者现以中上

34、腹部疼痛为主可鉴别.、胸痛:胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺,其表现以胸痛为主,并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在中上腹部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别.附:腹痛:（1）感触感染外邪：外受寒热暑湿诸邪，侵入腹中,使脾胃运化功效变态，邪气留滞于中，使气机不畅，欠亨则痛。此中诸邪又可互相转化,如寒郁化热，湿热交阻等，形成各类差别类型的临床体现。()饮食不节：暴饮暴食,或恣食不洁之物，或过食膏粱厚味辛辣之品，致使食品障碍不化,变成湿热，或热结肠胃而腑气欠亨,均可导致腹痛.内经中记录：“饮食自倍，肠胃乃伤，便是此意。(3)情志掉调：情志不遂，郁怒伤肝,肝

35、掉疏泄,气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，气机倒霉而成腹痛.气机阻滞日久，无以鞭策血行，血络瘀阻,而为血瘀腹痛。（4)素体阳虚：阳气不足，脾阳不振，运化无力，寒湿内停，气贫血少,脏腑掉其温养而致腹痛。腹痛的中医辨证治疗：（1）虚寒证：证候:腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止,喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳后更甚,大便溏泻,兼有神疲气短、畏寒肢冷，面色无华等症。舌淡苔白,脉沉细。治法：甘温益气，助阳散寒。主方：小建中汤。（2）气滞证：证候：脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷嗳气,得暖气或矢气后痛减,恼怒则痛甚，舌苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁，行气止痛。主方：柴胡疏肝散。(3）血

36、瘀证:证候：少腹刺痛而拒按,经久不愈,疼痛剧烈,痛处固定不移,舌质紫黯,或有瘀斑，脉弦或涩滞。治法；活血化瘀，行气止痛。方药:少腹逐瘀汤.（4)食积证:证候:脘腹胀满,疼痛拒按,厌食呕吐，嗳腐吞酸,或痛而欲泻，便后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻,脉滑实。治法:消食异滞。主方;枳壳导滞丸。七、胃痛:胃痛：又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。西医:急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症型及症机：1、寒邪客胃 寒凝胃脘，阳气被遏,气机阻滞。、饮食伤胃 饮食积滞,阻塞胃气.3、肝气犯胃 肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞.、湿热中阻 湿热蕴结,胃气痞阻。5、淤血停胃 化瘀通络，脉络壅滞.、胃阴亏耗

37、 胃阴亏耗，胃失濡养。、脾胃虚寒 脾虚畏寒,失与温养。鉴别：1、胁痛：是以胁部疼痛为主，可伴发热寒战，泛酸,嗳气等.、腹痛：是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。、患者以“右中上腹胀痛间断发作2天入院。当属祖国医学“胃痛”辨病范畴，患者年过半百，其气已衰，脾阳虚弱,健运失司，寒湿内生而致胃痛,舌淡、苔白、脉细滑均为寒湿内蕴之象。纵观舌、脉、症，本病当属胃痛、寒湿内蕴之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证,病位在胃肠，来诊及时预后良好。2、患者以“中上腹反复胀痛20余年，加重4日入院。胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛。故当属祖国医学“胃痛”辨病范畴，患者病程日久,脾阳虚弱，健运失司，而

38、致胃痛。舌淡、苔白、脉细滑均为脾阳虚弱之象,纵观舌、脉、症,本病当属胃痛脾阳亏虚之辨病辨证范畴.病性属虚实夹杂证,病位在胃肠，来诊及时，当预后好。3、主诉：胃脘灼痛反复二年,加剧一周.辩病辩证依据： 肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来,情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,故胃脘灼痛,痛势急迫;肝胃郁热,逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘,则口干口苦；肝火上扰心神,则夜寐不安，早醒梦多;大便干结，喜喝冷饮,舌质红,苔黄腻，均为里热之象;脉弦数，乃肝胃郁热之征。胃痛辩证依据: 、饮食伤胃：辨病辨证依据： 暴食多饮,饮食停滞，胃中气机阻塞，故胃痛，脘腹胀满；脾失健运,胃

39、失腐熟，谷浊之气不得下行而上逆，故嗳腐吞酸，吐不消化食物;吐则宿食上越，故吐后痛减;胃中饮食停滞,故大便不爽;苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。西医诊断:胃溃疡治法:消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减:山楂1g神曲2g莱菔子包煎5g 半夏9g陈皮9g 茯苓12 连翘122、肝气犯胃：辨病辨证依据： 患者平素性格急躁易怒(情志内伤)，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃,肝胃不和而作痛;胁乃肝之分野,而气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁;肝失疏泄，气机不利,肝胃气逆,故脘胀嗳气,喜长叹息;气滞肠道传导失常，则大便不爽;病在气分而湿浊不甚,故苔多薄白；病属肝而主痛,故见脉弦.西医诊

40、断:十二指肠球部溃疡方药：柴胡疏肝散加减：柴胡5g枳壳9 芍药12g香附9g川芎9g 甘草63、胃阴亏耗： 辨病辨证依据: 患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴,胃失濡养,则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘,则口干咽燥;阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干燥;舌质红苔少,脉细小数，为阴虚内热之征。西医诊断：十二指肠球部溃疡治法:养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减:北沙参10g 麦冬10g当归10 生地黄0g枸杞子12g 芍药3g 甘草9g、脾胃虚寒:辨病辨证依据： 脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷,由于反复的劳倦过度,或饮食失调,均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温

41、喜按;脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢,中阳不足，则健运无权,肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温;脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡,苔白，脉沉弱,皆为脾胃虚寒，中气不足之象.西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：温中健脾,和胃止痛。方药：黄芪建中汤:黄芪g白芍18g 桂枝g 炙甘草g饴糖冲服30g生姜 大枣枚鉴别诊断：1、 胸痛：胸痛与胃痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致,但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等,现患者病变部位主要在剑突下部,且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别.附：胃痞患者因“胃脘部胀满不适反复3个月,加重天”入院，中医诊断当属“

42、胃痞”病.究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受损,湿浊内阻，久而化热，湿热蕴结，阻滞气机,气机不畅，故有胃脘部胀满不适，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弱均为湿热蕴结之征象。 综上所述，四诊合参，本病诊为“胃痞病，辨证为“湿热蕴结”证；病因为素嗜肥甘；病机为湿热蕴结，阻滞气机；病位在脾胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾理气，清热化湿为法.八、血证：1、便血：患者以“黑便伴头晕”为主症入院。故属祖国医学“血证、便血”辨病范畴。患者久病术后，心脾两伤,气血亏耗，气虚不能摄血,血溢脉外，故见便血,气血亏虚不能濡养清窍，故发头晕，不能濡养周身,故见乏力,其舌质淡、苔白、脉细弱均为气血亏虚之象.纵观舌、脉、症，本病

43、当属“血证、便血、气血亏虚”之辨病辨证范畴,病性属虚，其病位在心、脾、大肠,预后极差.、吐血：患者因“呕血1小时”入院。血症为各种原因导致脉络损伤或血液妄行时引起血液脉外所致.呕血为血由胃来,经呕吐而出，血色红或紫暗,常夹有食物残渣为特征的病证。故当属祖国医学“血证、呕血”辨病范畴。患者素体脾气亏虚、纳运无力,致中气受损,气虚不摄、血液妄行,血液于胃肠,呕吐而出，而见呕血，气随血脱，气血亏虚故见神疲乏力。心失所养故见心慌气短。脾气虚弱、健运失司故见腹胀、恶心、血虚肌肤失养故见四肢发凉.舌质淡红、苔薄白、脉细数均为中气不足、气血亏虚之象。纵观舌、脉、症,本病当属血证、呕血、气血亏虚辨病辨证范畴。

44、病性属虚,其病位在脾胃，患者首次发病,来诊及时，当预后可.3、主述：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周辨病辨证依据:患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤,且反复出血导致阴血亏损，虚火内生,迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动,故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足,出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红,舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象.4、主诉：反复齿衄,鼻衄，肌衄4月,加重1周辨病辨证依据: 患者平素易动怒,情志过极,则火动于内,气逆于上,迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀

45、点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行,血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑.若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄,鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤,齿龈红肿，头痛.舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。_mG|T ：V。i N 、主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外,导致出血。气血耗伤,筋脉百骸失于濡养,故神疲乏力,头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面,故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。、主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。

46、辨病辨证依据:患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行,血溢脉外,故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力,腰酸耳鸣。虚火上炎,故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄,则见盗汗,舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象.7、患者因胃脘胀痛、便溏反复发作7年，加重4月，黑便1周”入院,中医当属血证-便血”胃脘痛病.究其原因,患者素来脾胃虚弱，肝木横逆克土，致脾胃升降失宜,气机不通则见胃脘胀痛；脾胃为气血生化之源,肝主藏血,肝气横逆，脾虚不统血，故见黑便；肝木克土，胃气上逆,故反酸，胸骨后辛辣感,肝气胁胃气逆上较甚,则感气上冲咽；肝失

47、疏泻,胃失和降,肠传导失则，故病程中见大便溏结不调；舌质淡,苔白，脉弦细均为肝木乘脾之征象. 综上所述，四诊合参，本病诊为”血证-便血”胃脘痛”病，辨证为肝木乘脾”证；病因为脾胃素虚;病机为脾胃素虚，肝木克逆，气机失调,脾不统血；病位在脾、胃与肝相关；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾温中，疏肝止血为法。8、 中医辨病辨证依据：因“发现肉眼血尿 xx小时”入院，伴发热，纳呆，口渴喜饮，小便赤,大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊合参，当属祖国医学“尿血”范畴,病位在肾与膀胱。患者感受外邪,邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液,故口渴欲饮；邪热由表及里结于下焦，迫及膀胱,因而少腹做胀;热结膀胱，迫血下行，因而小便

48、出血血色鲜红.高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。中医诊断：尿血,湿热证西医诊断：尿血待查治法方药：清热利水，凉血止血。小蓟饮子加减，生地黄4克、小蓟克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄克、藕节9克、当归6克、栀子9克、炙甘草6克。鉴别诊断: 本病可与血淋相鉴别：两者都有小便出血,尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感,虽亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 血证辩证依据：、紫斑-血热妄行：中医辨证依据： 患者风热外感失治，化热入里，热人营血，迫血妄行,血溢肌腠，故双下肢散发红色斑点，发为本病.热邪

49、入里,故发热,口渴,大便干;舌质红，舌尖有芒刺，苔薄黄，脉弦数为血分热盛之象。治法：清热解毒，凉血止血。方药：十灰散:大蓟lg，小蓟15g,侧柏叶l0，茜草根l0g，白茅根l0,棕榈炭l0g，牡丹皮l，栀子5g，大黄炭g。2、吐血胃热壅盛:辨病辨证依据： 饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷,甚则疼痛；热伤胃络,故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食;胃热耗津，故大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数为内有积热之象。西医诊断：上消化道出血治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减：黄芩9g 黄连g 大黄后下9 大蓟15g侧柏叶1g 茜草根0g 山栀

50、9g 白茅根0g牡丹皮9 棕榈皮9g 荷叶g 小蓟13、吐血-肝火犯胃：辨病辨证依据： 患者恼怒伤肝,肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神,故心烦，寐少梦多。舌红绛,苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象.西医诊断：上消化道出血 慢性糜烂性胃炎治法：泻肝清胃，凉血止血.方药：龙胆泻肝汤加减:龙胆草6 黄芩15g 栀子1g 生地黄5柴胡10藕节10g 早莲草30g 茜草15g生地榆15g 生甘草6g4、 尿血-下焦湿热：辨病辨证依据: 热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热;脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴;舌质红，苔薄

51、黄腻，脉数亦为热证之象.西医诊断:急性肾小球肾炎治法：清热利湿，凉血止血。方药：小蓟饮子加减:小蓟0g 生地15 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节1 当归1g 白茅根3茯苓12g 生甘草6g5、便血并吐血-气虚血溢：辨病辨证依据： 饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃,脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛;此次饮酒伤胃，加之久患胃痛，脾气素虚，摄血失职,血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚,气虚则神疲气短汗出；心血不足,心失所养，则心悸、寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。西医诊断:十二指肠溃疡并上消化道大出血治法：健脾益气摄血方药：人参0g

52、白术1g黄芪3g当归10g茯苓0g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草0远志3g大枣g白及1g三七3g（兑服）附:便血： 中医学认为本病并因病机多为胃、肠络脉受损,以出现血液随大便而下，或血与粪便夹杂,或下纯血，出血部位偏下消化道者多见便下鲜血。该患者以解鲜血便，出血量大,呈鲜红及黯红色，无粪便，伴恶心呕吐,伴腹部脐周隐痛,舌质红,苔黄腻，脉滑数为主要表现，四诊合参，应属中医“便血”范畴,证属“湿热蕴结型。 鉴别诊断：1、痢疾：痢疾初起有发热恶寒等症,其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重,肛门灼热等症，患者现病史明确，且无上述症状，故可鉴别。2、痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后为主症，

53、常伴有肛门异物感或疼痛,做肛门指诊可见内痔或外痔,患者无上述症状可鉴别。、咳血：咳血亦可见吐血表现,故应以咳血相鉴别，咳血为肺络受损，血液脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状，此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状。所吐血中无泡沫痰涎,故可以鉴别。4、齿衄：齿衄亦可见吐血，齿龈出血称为齿衄,多伴有齿龈红肿疼痛，或牙齿松动,出血量较少,该患者无牙龈红肿，牙齿松动，吐血前有恶心症状，出血量较大,故可与之鉴别.九、淋证:淋证:是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。西医中:急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列腺炎等

54、。病因:湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。症型:、热淋 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司. 2、石淋 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石,膀胱气化失司。 3、血淋 湿热下注膀胱,热甚灼络，迫血妄行。 4、气淋 气机郁结，膀胱气化不利。 5、膏淋 湿热下注,阻滞络脉，脂汁外溢。 6、劳淋 湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。鉴别： 、癃闭:无尿痛,每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 2、尿血： 无疼痛之感。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 、六种淋证:热淋：起病多急骤，小便赤热，灼痛，伴发热,腰痛拒按;石淋:小便排出砂石,或排尿突然中断，尿道痛,腰腹绞痛难忍；气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；血

55、淋：溺血而痛；膏淋:小便浑浊如米水或滑腻如膏脂;劳淋:小便不甚赤涩，溺痛，但淋沥不己，时作时止，遇劳即发.1、淋证:患者以“尿频、尿急、尿痛周伴发热1天”入院.当属祖国医学“淋证”辨病范畴。患者湿热蕴结下焦，蒸迫膀胱，气化不利，故见小便短数,急迫不畅,灼热刺痛，尿色黄赤，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为热淋、湿热下注之象。纵观舌、脉、症，本病当属淋证、热淋、湿热下注之辨病辨证范畴.病性属实证，病位在膀胱,初次发病，来诊及时，当预后好。淋证辩证依据：1、热淋:中医辨证依据: 患者外感湿热,秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，膀胱气化失司,水道不利，发为淋证.湿热蕴结下焦，膀胱气化失司,故出现小便短数,灼热刺痛,溺色赤黄；腰为肾府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛拒按；热甚波及大肠,热灼津伤,故口干、大便秘结；湿热内蕴，正邪相争,故见寒热起伏，口苦，呕恶；舌质红,苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。治法：清热利湿通淋. 方药：八正散加减：瞿麦l5,萹蓄15g，车前子lg(包),滑石0g,萆薢0g，大黄6g(后下），黄柏15，蒲公英15g，紫花地丁l0g。、石淋：辨病辨证依据： 嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液,结为砂石，故为石淋;砂石不能随尿排出,阻碍气机，不通则痛,则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络,则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，