护理管理与质量持续改进之标准解读.

1、评申标准2A.2.2農盒捉供办現入 祝、岀Bt手获个 性亿服务和壻助C1.办理入咙、岀咙、 林咙手铁便捷，分对 段戎床边办理出Bt手 變,圾供24小对服务C2.有场檜殊農舟(4咸疾人、无近事 属陪护行动不便患舍 等丿入陀、出咙圾供 多种眼务的便民箱拖1观场仝希：地点：入咙处、出咙比、病房 有没有方便办理入Bt、出Bt手 娱的播施：针对戎嫔人.行动 不便孑特辣人坪准备轮檜、推 车护通服务，老花俛、両伞孑 人性化服务播紅；分对段/康迎 办理出咙、提供24、耐服务孑 2.现场访淡：息考：此箧体检 工作人员:知晚 3i球入兜患*刊病虏评申标准评申要点C1.按施规定，轨行手求姿全我圭轨行手术安全牧 妥，

2、麻醉的全过 厘庄病易/床醉单 上務M龙分体现C2.按规走内*书頁虑醉单C3.麻醉的全过僅应鬲 坊/麻畔草上得列丸分现I场妥打:1 手术壹：床醉呻拱与手术 妥全牧查惜况2看询录：手求妥会横查表 /麻醉单上休观妥全收妥和 麻畴的全过程现场访咬：廉醉师对手术妥全收妥、 手术凤险评估、手求安全 管理的措施的知晚惜况评申标准评申要点判斷方法及内家2.4.4那圧出Bt患寺健康 妆育和腹访独釣管 圾衣息倉健康 知识水平和出咙后 箧疔.护理又鹿复 蜡追的知舵发C1有出兜恚霑健康 敘育相关钊废幷球实现场访凌：地点：出Bt处.病房 对篥：正疫或已经办理出洗 手娥患*;病医准备岀盹患*访谈内东：1息*对疾病知帜和健

3、康救肓 知晚程度（用药、护理、養 养.功能泉复傲嫖等丿2.对随访、复诈预釣的知晚 3 .对力現服务的消盘发C2.才出咙患老随访、 预的管理相关*|嵐笄 体观目录舄 廿手术治疗管理与持续质童改进震才急诊管理与持续质量改进Part 414精神科疾病的管理与 改进目录屮手术治疗管理与持续质量改进 鑒;彳急诊管理与持续质量改进1PaM-精神科疾病的管理与414改逬手术治疗管理与持续改进手术医师浜格准入和手术分级授权管理賣大手求掖吿申轨和 念许手术管理外科孚术部住感救防也 手术濒防性抗笛药杨应甩簾疔沪理记录手术医疔文书管理匪务祁手术箧师 分圾授权现场妥看手术通知单手术询录分 级授权一政手术箧师 能力评价

4、受与安全 描标评价再校权 劝态管理依据：医疗机构手术分级管理办法（试行）有无越级手术或来经授 权檀1开展手术的惜况 现场访灰箧师知晚樁况依据：执业医师法V病历书写基本规范东者病惜评估与术前讨论依据：执业医师法、侵权责任法术凤手术治疗管理与持续改进念诊手术嫌色通道保障依据:外科手术部位感染预防和控制技术_ 一垢宙（feftg jL，拳疔比卜絵.y rau.vt45* *：a?2ridt*v :刿建in外，悄 is 卜呼心上、TMItifi ICMitaMU 1 ar-*.I Q27員通 wm吋乎索闻otf4trrwjifni rfwxrxnsfluaagwc?1* *I刚f引手术佚W名，*Ik力

5、aRCHBII4. ftlW2显1MB駅乎术Mm甲二Pf WHfh，Er諷 T 咦、 & 缉*金* 、七ya*.2九阪于*fliisy_2 巧 、T XP*Vi y3 ttW*4 KWT*迟目护士 Hlh麻辭医弹签名:手术风金评估表依据：抗菌药物临床应用指导原则CT观场查肴：地点:预防性抗酋 药肠的送t择 原则上选择 一.二代头 抱翼药肠I翼切D术育0.52、对内给药n y手术壹，对间：手忒手术Mi3h 或术中岀血 受丸于 1500ml对需 要加用抗酋 药一次:手术过僅中；依据：抗菌药物临床应用指导原则性抗酋药4*3072h怎&续心 九起范1选用浙 防性犹酋苑杨*, 盛病历记录中说 明理由侍止

6、使用:术后24h术后48h求后72h预防性抗笛 药肠使用 30%现场妥看手术医疗文书管理含手术凤险评估妄词病坊;发现问題，通it个余进行金统业球手术治疗管理与持续改进01 Lorem ipsum术后箧疔计划、护理计划、生 令休征观案记录.康复计划02 Lorem ipsum术后幷发症预防播紅隊实03 Lorem ipsum大型手术.焉庖手术风险评估: 漆毎球血检、辟检套手术科室质量与安全指标Bi予术期预 防性抗茵药 杨使用单病种质量鱼测描标JL测： 手术部住平均住院 a救住* 用非计划重返再决手术例欽CZSZZZJ1箧务部.咙虏办妥闯存*h 敛毎吮计.分析.管理工具应用.X 王街支化绝务体现箱

7、険改連 2现场蚤闻科立箧疔不鼻亭件上报.上报方式：电话.韦面.网络 3访反工作人员知庇上按浇程和质査f非计划再次手术厂a指同一次住兜朗r可，因各种原因导政恚者需 进行的计划外再次的手术。箧源性因素：手求或特瘵檢查诊疔操作匮成产重幷发症必须紘行手术；非箧源性因素：患舟病情发畏而出现手术并各种虑因导政虑咅需进行的计划外再次的手术。发瘟不进行再次手术指同一次住阮期间，因医务部：非计划再次手术 、非计划再次手术管理: 上叔渝租、发生例欽、 数握分析.滋管情况 ssJ_-、 作为考受手求科定 质受与姿全评价 的重要指标现场娄看 从医务部/质拉部抽取 典憂病钊作琅琮相关 外科病房:科圭管理， 现场访灰匪生

8、、主任Part4-6手术治疗管理与持续质重改iPart4-8急诊管理与持续质量改巧目录轮枚床：务床使用面仪不少子12平朱乂彷服务冼租与服务时限乂彷竦色通連”:转接丸租罗部门 协作.病惰分级和庖念瘟优丸if诈负贵电：基雇舞按依据：念诊会诊：时限.观场姑士急诊科建设与管理指南（试行）依据：急诊科建设与管圉旨南（试行）医院感染管理办法空间及賈创于曲经念诈檢圭和枪枚半從: 匪疔支拎吐P标识念彷溟艸:具有3年以上绥冻经检放能,心辟复拣.牝管卅管.m咏#钊心亀复律于 艮机.血炭净化.出伤直故孑博洌.再博谒财间廉用上不起違2年ii任At: 乂彷低学时匕以止耿無ifli：九小篋学中夂以上为絲丿念沪4A士：具有

9、3年以乂临廉护理工作经脸:规范化嬉洌金搐念沪.危晝止彥令念枚护理技能 $见九敘掾作枚水配金；再*!:斥町上不处it2年护士长X：立管护歼以上.2年以上直讼临床护现工作经脸J二二级：护歼以上1年以上小輻廉班工作绘金丿依据：急诊科建设与管理指南（试行）心电田机、心脏起捋/除颤仪、心脏复苏机.简易呼戒Jt、 呼戒机、心电直护仪、贸压戒引耳、给氧迓备、洗胃机三奴练合箧曉还应葩备便撈式起*仪和床审X筑机一般念枚做劝、转运丢械彪各种基本手术压械 枪故吏念敘药爲依据：急诊科建设与管理指南（试行）/临师技能要求，独虫处理各种念瘟（如呼戒困堆、休丸、念庾瘟、满化道大 出厶孑）的初步诊斷和 比理原则/心脏病和心帛

10、失常心电图诊斷：圭颤、心册过速/创伤的初步诊斷.处理点则和恳本技能/念性中秦的诊斷和故涵殊则；/心辟脳复苏术.毛道开放技术.电臨颤.冰检术等/熟练使用呼戒机、苴护仪、血毛快速检测和分析普丿时上不起过2年 ,依据：急诊科建设与管理指南（试行）/彷士技能要求/灵合箧艸念枚技术/急诈护理工作内込兔沆税、念诈分许/念诊科内的匪fit威染预防与竝创殊対/常见庖重症、创伤息*的念枚护理/念彷庖賣堆恵老的鱼护技术及念敘护理操作拔术/急价各种抢敘演备、肠及药的皮用和管理/念诊息*心理护理要点及沟通技巧乂吝发家件和群伤的念诈念枚配合、协调和管理依据:急诊科建设与管理指南（试行）质量与安全管理:接畏念诊诊疔总钢敘

11、与死亡刮敦 创进入念诊枪敘圭為人救与死亡例敎 &念价分诊与念诊此诊息肴例敛之比 念诊需庖農*衣“錄色通道”漳留对间 高危姦舟收住Bt比例C%）念价创伤恚*凄紘“严賣程度评估”Part1手术治疗管理与持续质量改进Part2Part急诊管理与持续质量改进;T重症医学科管理写质量改逬Part4目录康复治疗管理与持续改逬Part精神科疾病的管理与 改进三眦缘金箧况重瘟箧学科床住做为医盹病廉延做的依据：重症医学科建设与管理指南（试行）2%8%床位使用阜以75%*,參天呈夕应停匆1張空廉以务应念使用重瘟医学科务床使用面积不少于15平才朱.床 间距大于1朱；备个病虜最少乾&一介单间病房.使用面积不少于18平

12、方来.用子收泊隔离病人4.9.1依据：重症医学科建设与管理指南（试行）医院感染管理办法布局流程人员配B4.9.1阪坪阪艸人徹与廉住it之比应为0.8:1以上，人员餐卷、 枚术危力冷入及扶权tn,理论及枚能培诃考檢金主任射嵩以上寺业技球耿參任职弈格的匡艸护士隹应占具力中级以上*业找事歆各任取脊格，A1 瘟曲护领成工作3年以上 护士冻此护:1:2.5-3,人员济格、技忒能劝准入久檢 权管理.理袍及技能培钢考枕合格依据：重症医学科建设与管理扌旨南（试行）医院感染管理办法抗酋药输使用isA钏盛耿贵技术规规僅收治范08、出 宣标准.流程药品储备一次性医用耗材 危重租度评分4.9.2.1 盆过严格的专业理

13、论和技术塔明弄考牧金格依据：重症医学科建设与管理指南（试行）师寧擾乂症農旁金要毘它、糸观功能些测和支持的理论与 技能，要对肚毘功能久生的并*传息具有足侈的快速 反应能力.拿桂复援衣疾病危重1皮的评估方*遵测与支特技术的能力：心辟复苏求.颅内心监测技术. 亠工毛道建丈与管理.机械通九技术.潭符脉凤动脉JL 管技术.厶冰动力学盛测技术.持续金应净化.纤维丈 气管絞孑技术匪护人员桂格.技术能力准入召授奴管理：评钳. 再快权依据：重症医学科建设与管理指南（试行）拿经芟翁亶护的*业技术：綸漩采的幽床应用和护理. 什科冬类导等的护理.冷氧治疗.气道管理和人工于戒 机瞌护技术.龙环*札豪对力学麗測.心龟血测

14、凤除 颤技术，血战净化技术，水.电鮮虞及1减年谢监测技 术.腳部输理治疔技术重瘟总考蒼养支特牧术，危仝 应息合抡救驰含技求等除拿担重娃徑护的专业技求外，应具參以下能力：各糸 视険病宣瘟患舟的护理.重虐岳学科的篋犹扁薪预防与 杜*1：t建患令钓理痛管理 t瘟医的心现4?理孑理员毎滋貝和关知帜博训：ntM依据：重症医学科建设与管理指南（试行）釵箧兜的应则上每床配I务1台旨狹机.二61箧巧 可根据实际當矣配务連当敘董的于艮机；每冻灵备 简3寻朕星（复苏呼狹宅囊丿。为安仝舛迴，參个 :t瘟Q冬港疔阜无至少应有1台便携丸呼戒机V丿事床均应牝备給淞泵和徹童垃谢泵.斗中toi 鉗采虑则上每冻4自以上。另紀冬

15、一楚菽受的炳内蒼养输注其他处配认备：心电图机.厶牝分析仪.余颤仪. 心辟复苏枪敘歿务车C车上务有喉統.牝管导管. 各种管道扶头.九枚药以久其他抡枚用具等丿 昨雉支毛管俛.升障温及參孑依据：重症医学科建设与管理指南（试行）医院感染管理办法手卫生规范三管预防 措楣及监控,賣时药虑暮管理也度和、 技蜡絃：药医感染控制/74.20.5.1 /手R生蜡応 隔禽蜡就无笛操作/椽诰和环境;询* 丿抗笛药肠管理 弋严宾MRSA/VRE桂剝描电丿依据：重症医学科建设与管理指南（试行）医院感染管理办法5.质量与安全管理:呼及机相关性辟炙CVAP丿发生率中心静脉导管相芸性A程成杀率&导管相关性陡尿糸虑籍帛重瘟農*圧

16、瘩发生率冬奚导管管珞滑脱与再橋管帛人工牝道脱出例敌非预期的24/48小对重追童症箧学科车Part1目录手术治疗管理与持续质量改进Part2急诊管理与持续质环g重症医学科管理与持续h竝衣进 丿Part4康复治疗管理与持续改进精神科疾病的管理与 改进康复治疗管理与持续改进评审方法及要点患者知惜同志康疔床治S复要康疔=1?)度走准 制规标Company logo综合医院康复医学科建设与管理指南卫医政发201131号总*兔家I 属对狈期 目标确认康复活疔效泉评价标泉与程序1 妥看现场2 访淡念右和工作人员3 妥闻病坊依据：综合医院康复医学科基本标准（试行）一、场所要求A门诈和港疔吏总 後用面积A 10

17、00 m1（二圾匪咙A 500maJ肠理诒疔圭作业治疔查 言语烤疔企传统廉复治疗空廉复工租蜜医St总廉住數的 2%5% C二级不 少于2.5%,但不 低于10菠球J现场娄看；Bt办妥阅康复涯学科冻往驰JL二、人员与盜质要求床：医=1: 0.25 , 2 名C二級1名丿 兵宥到窩以 上；1名具备 中医类剧轨 业弈格的轨 业医师现场圭看弈质，匪务部.护理部.人事部圭闻餐料作业评皮谡备y查闯资*h讼參部对康复科 雉护毎养祀录，1次73刀三、设备要求矶电图与科经电生理 学檢查役备 肌力和美羊活劝评克？务魄的3。體粘t日常话动卄g立宓作畑备手 功能作业调练谡备现场妥念枚车用肠齐备，役备谡紅克好备用 现场抽考：简易呼戒机使用.念枚技术现场查超：1 预防二次戍欢的具律箱録：毎持设务兜好、康复 过復中病檣呢索、ct虑也创、次对评价。2 .去阅病坊：其他科童有需康复跆疔的康奇，廉复匪艸会讼， 弄与主營医歼冥同制走威复计划患者知情同意康复医学科质量与安全指标康复功能评走旱 98%过30夭C二圾v 40天丿书芻合格帛A 90%谡备克好 率 90%（三个刀1飪务部阮庙办參闯賽*h M*l计.分斯，管理工耳皮用.体现特腆故匮2观対佥阅科宣箧疔不鼻事件上叙.电诞.书面.阿划3访决工作人貝知咙上掖丸爼和廣量与安仝柑标Part1手术治疗管理与持续质量改进急