支气管肺炎_2.

1、支气管肺炎诊疗常规概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为 小儿时期最常见的肺炎， 2 岁以下的婴幼儿多见，细菌、病毒均可 引起，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表 现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 X 线检查: 早 期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的 点状或小斑片状影， 或融合成片状阴影， 甚至波及节段。 可有肺气肿、 肺不张。细菌性肺炎白细胞升高， 中性粒细胞增多， 并有核左移现象， 胞浆可有中毒颗粒。 病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低， 亦有 少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变

2、异型淋巴细胞。【诊断标准】 1主要症状：发热、咳嗽、气促。 2体征 :早期不明显，可有呼吸 音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音。 3. 辅助检查：（ 1） X 线检查 早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中 内带出现大小不等的点状或小斑片状影， 或融合成片状阴影， 甚至波 及节段。可有肺气肿、肺不张。 （ 2 ）外周血: 细菌性肺炎白细胞升高， 中性粒细胞增多。 病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低， 亦有少 数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。 C 反应蛋白（CRP：细菌感染时血清CRP直多上升，而非细菌感染时则上升不明 显。纳入标准】1. 单纯小叶性肺炎，无循环

3、、神经、消化等系统功能障碍。无 其他并存疾病。2. 无脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。【排除标准】1. 不符合纳入标准者。2. 血、尿、粪常规，肝肾功、电解质重度异常，心电图和心肌酶等重 度异常。【治疗常规】 采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和 治疗并发症。1. 室内空气要流通，以温度1820C、湿度60%为宜。必要时吸氧。经常变换体位， 注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质 紊乱。2. 抗感染治疗（ 1 ）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使 用抗生素。原则：根据病原菌选用敏感药物：在未获培养结果前， 可根据经验选择敏感的药物；常用青霉素类、头孢

4、菌素类。（2）抗病毒治疗：利巴韦林（病毒唑）：可雾化吸入和静脉点滴。3. 对症诊疗。【出院标准】一般应持续至体温正常后 57天，症状、体征消失后 3 天。【质量标准】1. 平均住院日 :10 天。2.疗效标准：治愈率95% 病死率V 1%.荆隆宫乡中心卫生院治疗临床路径指南编码： 疾病名称：支气管肺炎适用对象：支气管肺炎拟行：内科治疗住院日期：_年_月日/出院日期：年月日预期住院天数：7-14天/实际住院天数： 天住院日数第天（住院日）第二天第三天日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征评估基本生命体征评估基本生命体征护理级别：三级护理级别：三级护理级别：三级住院诊察住院诊察首程及入院记

5、录床位费床位费住院诊察床位费处置小儿静脉输液小儿静脉输液小儿静脉输液小儿静脉输液第二组小儿静脉输液第二组小儿静脉输液第二组静脉采血医疗废物处理医疗废物处理医疗废物处理雾化吸入雾化吸入雾化吸入吸氧（必要时）吸氧（必要时）必要时吸氧皮试检杳血常规尿常规粪常规C-反应蛋白心肌酶肝功能肾功能X线胸部正位片（DR药剂生理盐水注射液生理盐水注射液生理盐水注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟钾或头孢噻肟或头孢噻肟过敏者用大环内酯类过敏者用大环内酯过敏者用大环内酯类利巴韦林针类利巴韦林针清开灵或炎琥宁利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药物：

6、清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药物：氨茶碱针或二羟丙茶止咳化痰平喘药物：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨茶碱针或二羟丙碱针氨溴索针茶碱针氨溴索针雾化吸入：生理盐水氨溴索针雾化吸入：生理盐水地塞米松针、（气喘明雾化吸入：生理盐水地塞米松针、（气喘明显时）布地奈德混悬地塞米松针、（气喘显时）布地奈德混悬液、特布他林雾化液等明显时）布地奈德混液、特布他林雾化液对症处理：对症补液悬液、特布他林雾化等5-10%葡萄糖液等对症处理：解热镇痛生理盐水对症处理：解热镇痛剂（布洛芬混悬液、10%K化钾剂（布洛芬混悬液、氨基比林针等）、镇静解热镇痛剂（布洛芬混氨基比林针等）、镇剂（安定针等）等悬液、氨基比林针、镇静剂（安定针

7、等）等静剂（安定针等）等卫生材料一次性雾化器营养加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教给患者及家属病情告嘱家属为患儿勤翻嘱家属为患儿勤翻身、知书身、叩背，保持气道叩背，保持气道通畅嘱家属为患儿勤翻身、通畅叩背，保持气道通畅护理及卫教入院宣教；入院护理评估患者检查指导；住院基础护理；饮食指导病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导变异有无有口无有无护士签名白班小夜大夜医牛签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜126住院日数第四天第五天第六天日期临床评估评估基本生命体征评估基本生命体征评估基本生命体征护理级别：三级护理

8、级别：三级护理级别：三级住院诊察住院诊察住院诊察床位费床位费床位费处置小儿静脉输液小儿静脉输液小儿静脉输液小儿静脉输液第二组小儿静脉输液第二组小儿静脉输液第二医疗废物处理医疗废物处理组雾化吸入雾化吸入医疗废物处理检杳血常规胸片CRP肝功能心肌酶会诊药剂生理盐水注射液生理盐水注射液生理盐水注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液抗生素或抗病毒药物阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类或头孢噻肟过敏者用用大环内酯类利巴韦林针过敏者用大环内酯利巴韦林针清开灵或炎琥宁类清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药物：利巴韦林针止咳化痰平喘药物：氨茶碱针或二羟丙茶

9、清开灵或炎琥宁氨茶碱针或二羟丙茶碱碱针止咳化痰平喘药物：针氨溴索针氨茶碱针或二羟丙氨溴索针茶碱针雾化吸入：生理盐水口服药：氨溴索针地塞米松针、（气喘明显蛇胆川贝液、氨溴索口服药：时）布地奈德混悬液、口服液、甘草口服液蛇胆川贝液、氨溴索特布他林雾化液等等口服液、或甘草口服对症处理：解热镇痛剂（布洛芬混悬液、氨基 比林针等）、镇静剂（安 定针等）等雾化吸入：生理盐水、地塞米松针、对症处理解：热镇痛 剂（布洛芬混悬液、 氨基比林针等）、镇静 剂（安定针等）等液等对症处理：解热镇痛 剂（布洛芬混悬液、 氨基比林针等）、镇 静剂（安定针等）等卫生材料营养加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食加强营养，

10、易消化饮食排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教嘱家属为患儿勤翻身、嘱家属为患儿勤翻嘱家属为患儿勤翻叩背身、叩背，保持气道身、叩背，保持气道，保持气道通畅通畅通畅护理及卫病情观察；分级护理；病情观察；分级护理；病情观察；分级护教用药指导用药指导理；用药指导变异有无有无有口无护士签名白班 小夜大夜白班小夜大夜白班 小夜大夜医牛签名住院日数第七天第八天第九天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费处置小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物处理小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物处理小儿静脉

11、输液小儿静脉输液第二组医疗废物处理检杳出院前日复查项目：血常规尿常规粪常规+潜血试验C-反应蛋白肝功能肾功能胸片药剂生理盐水注射液生理盐水注射液生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾 或头抱噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾 或头抱噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头抱噻肟过敏者用大环内酯清开灵或炎琥宁清开灵或炎琥宁类利巴韦林针止咳化痰平喘药物：止咳化痰平喘药物：清开灵或炎琥宁氨茶碱针或二羟丙茶氨茶碱针或二羟丙茶止咳化痰平喘药物：碱针碱针氨茶碱针或二羟丙氨漠索针氨漠索针茶碱针口服药：口服药：氨漠索针蛇胆川贝液、氨漠索蛇胆川贝液、氨漠索口服药：口服液、甘草口服液口服液、甘草口服液蛇胆川贝液、氨漠索等等口服液、甘草口服液对症处理对症处理等对症处理卫生材料营养加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导变异有无有无有口无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医牛签名住院日数第10天（出院日）日期临床评估