错合畸形的检查诊断—北大李力

1、1 1 错合畸形的检查诊断错合畸形的检查诊断 北京口腔医院正畸科 杨力 2 2 一、一、一般检查一般检查 n（一）一般记录（一）一般记录 n（二）牙、颌、面的检查（二）牙、颌、面的检查 n（三）全身情况（三）全身情况 n（四）询问病史（四）询问病史 3 3 1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。 2.身高、体重(可提示患者的生长发育情况)。 3.主诉:患者来就诊的主要目的询问病人 最关注的问题,希望达到的治疗效果。 一般检查 （一）一般记录 4 4 n牙齿 n牙弓 n颌部软硬组织 n面部 n颞下颌关节 一般检查 （二）牙、颌、面的检查 5 5 牙 齿 1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期

2、。 一般检查牙、颌、面的检查 目的:了解牙龄与年龄是否协调 乳牙期替牙期恒牙期 6 6 2.牙齿的数目、形态及发育有无异常： 如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大 或发育异常。 一般检查牙、颌、面的检查 牙 齿 先天缺失牙 7 7 一般检查牙、颌、面的检查 牙 齿 3.重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、 拥挤反合、锁合等。 1）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现 有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3度。 l度：度：间隙差距为间隙差距为2-4mm. l度：度：间隙差距为间隙差距为4-8mm. l度：度：间隙差距为间隙差距为8mm以上以上. 8 8 一般检查牙、颌、面的检查 牙 齿 3.

3、重要错位： 2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重， 咬合时无合面接触。 正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。 反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。 9 9 一般检查牙、颌、面的检查 牙 齿 4.乳牙、恒牙萌出及替换： 如乳牙早失或滞留，恒牙早萌或早失。 5.龋齿、牙周病及口腔卫生情况。 乳牙滞留乳牙滞留龋齿 1010 一般检查牙、颌、面的检查 牙 弓 1.上下牙弓的长度（近远中）关系 1）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合 中性合近中合远中合 1111 n覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距离。 n深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者。 分为3度。 n反覆盖：下前

4、牙切端位于上前牙切端之唇侧。 一般检查牙、颌、面的检查 牙 弓 1.上下牙弓的长度（近远中）关系 2）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖 1212 前前 牙牙 覆覆 盖盖 n正常覆盖：正常覆盖：上下切牙切端的前后距离不大于上下切牙切端的前后距离不大于3mm. n度深覆盖：度深覆盖：上下切牙切端的前后距离上下切牙切端的前后距离3-5mm. n度深覆盖：度深覆盖：上下切牙切端的前后距离上下切牙切端的前后距离5-8mm. n度深覆盖：度深覆盖：上下切牙切端的前后距离大于上下切牙切端的前后距离大于8mm. 1313 一般检查牙、颌、面的检查 牙 弓 1.上下牙弓的长度（近远中）关系 3）、上下

5、牙弓的突度是否正常：有否双牙弓前突。 1414 一般检查牙、颌、面的检查 牙 弓 2.上下牙弓的宽度关系 上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。 正常 对合 反合 正锁合 反锁合 1515 n前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。 n前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。分为3度。 n前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。 亦可分为3度。 一般检查牙、颌、面的检查 牙 弓 3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。 1616 前前 牙牙 覆覆 合合 正常覆合：正常覆合：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠切端在1/3以内。 深覆合开合 i度 上前牙牙冠覆盖下前

6、牙超过 冠1/3而不足1/2者 上下前牙切端垂直向间隙在 3mm以内 ii度 超过冠1/2而不足2/3者在35mm之间 iii度 超过冠2/3者在5mm以上 1717 一般检查牙、颌、面的检查 牙 弓 4.上下中切牙间的中线关系： 中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中线 与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。 1818 n上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足， 下颌前突或后缩。 n牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及 腭盖的高度等。 n唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。 n舌体的大小有无异常。 n吞咽及发音功能是否正常。 n其他：有无唇腭裂等。 一般检

7、查牙、颌、面的检查 颌部软硬组织 1919 na、面部对称性检查 一般检查牙、颌、面的检查 面 部 1.正面观 nb、垂直比例是否正常 颏点是否偏斜 2020 一般检查牙、颌、面的检查 面 部 2.侧面观：侧面轮廓协调情况。 na、侧面型 2121 一般检查牙、颌、面的检查 面 部 2.侧面观：侧面轮廓协调情况。 nb、垂直面型 低角正常高角 2222 一般检查牙、颌、面的检查 面 部 3. 唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、 开唇露齿等。 4. 颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。 5 .面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴 幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而 造成面部不对称畸形。 2

8、323 n问诊：询问有无颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、 关节脱位史等。 n触诊：颞下颌关节外侧有无压痛及开闭口时有无弹响。 n下颌运动检查 （1）开口度：在张口过程中上下切牙切缘的最大距离。 正常大于4cm。 （2）开口型：正常大张口时下颌平滑直线下降。 一般检查牙、颌、面的检查 颞下颌关节 2424 一般检查 （三）全身情况 1.精神状态：有无面色异常、精神不振、痴呆等。 2.生长发育情况：身高、体重、胖瘦、毛发等有无 异常。 3.有无全身性疾病及鼻咽部疾病：如鼻炎、扁桃体 肥大等。 4.有无允指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良习惯。 2525 n既往史及现病史 （1）幼年是否患过慢性疾病以至

9、影响牙颌发育。 佝偻病、结核病、心脏病、肾病、内分泌疾病等。 （2）萌牙、替牙及龋齿情况。 （3）幼年时有无口腔不良习惯。 （4）目前有无进行性疾病及口腔不良习惯。 一般检查 （四）询问病史 n家族史：家族中有无类似或其它错合畸形。 2626 n牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。 n模型类型： 二、二、模型分析模型分析 (1)(1)记存模型记存模型 (2)(2)研究模型研究模型 (3)(3)工作模型工作模型 2727 1、牙冠宽度的测量 n牙冠宽度的测量 （牙弓应有长度）：两侧第一恒磨 牙近中接触点之前所有牙齿的最大近远中径之和。 模型分析模型测量 2828 2、牙弓弧形长

10、度的测量 n牙弓弧行长度的测量（牙弓现有长度）：两侧第 一恒磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度。 模型分析模型测量 2929 3、牙弓拥挤度分析 n牙牙弓拥挤度 ：牙弓应有长度与牙弓弧形长 度之差或可用间隙与必需间隙之差。 牙牙弓拥挤度 =牙弓应有长度-牙弓现有长度 模型分析模型测量 3030 4、合曲线的曲度 n测量双侧下颌牙弓矢状合曲线曲度，可知 排平牙弓或改正合曲线所需要的间隙。其 公式为：(左侧深度+右侧深度)/2+0.5mm 模型分析模型测量 3131 n先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用分规测量双 侧同名牙至中线间的宽度。 n也可用对称图或透明坐标板进行测量。先将中线与腭中缝 对齐

11、，然后在测量牙弓左右侧是否对称。 5、牙弓对称性的测量分析 模型分析模型测量 3232 6、牙弓长度及宽度的测量 n牙弓长度的测量n牙弓宽度的测量 b：中段a：前段c：后段d：全牙弓 模型分析模型测量 3333 7、牙槽弓的长度及宽度 n牙槽弓的长度：用特制的游标卡尺测量上 中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远 中接触点连线之垂直距离。 n牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨 最凸点间距离。 模型分析模型测量 3434 8、基骨弓的长度及宽度 模型分析模型测量 3535 9、腭穹高度的测量 n用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置于上颌第一 磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使之与腭穹顶接触，测

12、 量高度。 n或用米尺放置于第一磨牙合面，其边缘正对中央窝，再用 分规或游标卡尺测量腭穹顶至米尺缘之距离。 模型分析模型测量 3636 bolton指数分析 模型分析 全牙比 下颌12个牙牙冠宽度总和（mm） （91.3%0.26%） 上颌12个牙牙冠宽度总和（mm） 100% 前牙比 （77.2%0.22%) 下颌6个前牙牙冠宽度总和(mm) 上颌6个前牙牙冠宽度总和(mm) 100% 3737 nx线头影测量的主要应用 三、三、x线头影测量分析线头影测量分析 1、研究颅颌面生长发育。 2、有助于牙、颌、颅面畸形的诊断及推断预后。 3、确定牙颌畸形的矫治设计。 4、研究矫治过程中及矫治后的牙

13、、合、颌、颅面 形态结构的变化。 5、外科正畸的诊断和矫治设计。 3838 x线头影测量分析 头颅侧面定位x片的拍照原理和方法 n定位原理定位原理： 1、通过定位仪上的左右耳塞与眶点指针三者构成的眼耳平面与地面平行。 2、矢状平面与地面垂直。 3939 x线头影测量分析 头影图的描绘 4040 x线头影测量线头影测量 4141 常用标志点 4242 常用标志点 4343 常用标志点 4444 常用标志点 4545 常用标志点 4646 常用标志点 4747 常用标志点 4848 常用标志点 4949 常用标志点 5050 常用标志点 5151 常用标志点 5252 常用标志点 5353 常用标

14、志点 5454 pog 常用标志点 5555 pog me 常用标志点 5656 pog me gn 常用标志点 5757 pog me gn d 常用标志点 5858 pog me gn d go 常用标志点 5959 pog me gn d go ar 常用标志点 6060 pog me gn d go ar co 常用标志点 6161 pog me gn d go ar co prn 常用标志点 6262 pog me gn d go ar co prn ul 常用标志点 6363 pog me gn d go ar co prn ul ll 常用标志点 6464 pog me gn d

15、 go ar co prn ul ll pogs 常用标志点 6565 基准平面 6666 基准平面 6767 基准平面 6868 测量平面 6969 测量平面 7070 测量平面 7171 测量平面 7272 测量平面 7373 测量平面 7474 测量项目 7575 测量项目 7676 测量项目 7777 测量项目 7878 测量项目 7979 测量项目 8080 测量项目 8181 测量项目 8282 测量项目 8383 测量项目 8484 测量项目 8585 测量项目 8686 n1、tweed分析法分析法 n2.、owns分析法分析法 n3、wylie分析法分析法 n4、steine

16、r分析法分析法 n5、综合分析法、综合分析法 n6、软组织分析、软组织分析 x线头影测量分析 常用x线头影测量分析法 8787 x线头影测量分析 综合分析法 (1)上颌基骨对颅骨 的关系：sna角 (2)下颌基骨对颅骨 的关系： snb角 、 面角、 y轴角 8888 x线头影测量分析 综合分析法 （3）上下颌骨间的 关系： anb角 8989 x线头影测量分析 综合分析法 (4)下颌体陡度、 下颌角大小：下 颌平面角 9090 x线头影测量分析 综合分析法 ( (5) )上中切牙倾斜度：上中切牙倾斜度： 1-na角、角、1-na距距 9191 x线头影测量分析 综合分析法 ( (6) )下中

17、切牙倾斜度：下中切牙倾斜度： 1-nb角、角、1-nb距、距、 fmia 9292 x线头影测量分析 综合分析法 ( (7) )上下中切牙间的上下中切牙间的 关系：关系：上下中切牙角上下中切牙角 9393 软组织分析 n审美线（审美线（e plane）：）： 通过鼻尖与颏前点的连通过鼻尖与颏前点的连 线构成。线构成。 9494 n牙片 n咬合片颞下颌关节开闭口位片 n全颌曲面断层片 n手腕部x线片 四、一般四、一般x线检查分析线检查分析 9595 牙 片 一般x线检查分析 牙片检查对于任何正牙片检查对于任何正 畸诊断都有价值。可畸诊断都有价值。可 了解根尖的发育情况了解根尖的发育情况 及多生牙

18、、缺失牙、及多生牙、缺失牙、 牙齿异常等情况。牙齿异常等情况。 9696 咬合片 一般x线检查分析 观察腭中缝的情况及用观察腭中缝的情况及用 于埋伏牙、多生牙的定于埋伏牙、多生牙的定 位。位。 9797 颞下颌关节开闭口位片 主要用于观察关主要用于观察关 节区的形态结构节区的形态结构 及位置。及位置。 一般x线检查分析 9898 全颌曲面断层片 一般x线检查分析 n观察颌骨的基本形态，牙齿发育情况及牙周 的基本状况。 9999 手腕部x线片 一般x线检查分析 用于判断处于生长发育用于判断处于生长发育 期患者的发育情况。期患者的发育情况。 100100 n处于青春迸发期的高峰期的指标： 1、拇指

19、内收籽骨的出现。 2、第三指中节指骨的骨骺成骺帽。 3、桡骨骨骺成骺帽。 一般x线检查分析 手腕部x线片 101101 五、照相分析五、照相分析 102102 n1、错合畸形的形态学分类 n2、病因学分类 n3、机理分析 n4、间隙分析 六、错合畸形的诊断六、错合畸形的诊断 103103 1、错合畸形的形态学分类错合畸形的形态学分类 n合型合型 （1）angle分类 （2）毛氏分类 n骨面型骨面型 （1）矢状骨面型：类、类、 类 （2）垂直骨面型：正常型 、高角型、低角型 错合畸形的诊断 104104 矢状骨面型 i类类ii类类iii类类 105105 i 类矢状骨面型 矢状骨面型 nanb角

20、角05 之间。之间。 n上下颌相对位置正常。上下颌相对位置正常。 106106 ii 类矢状骨面型 矢状骨面型 nanb角大于角大于5 。 n上颌相对前突。上颌相对前突。 n下颌相对后缩。下颌相对后缩。 107107 iii 类矢状骨面型 矢状骨面型 nanb角小于角小于0 。 n下颌相对前突。下颌相对前突。 n上颌相对后缩。上颌相对后缩。 108108 垂直骨面型 正常型正常型 高角型高角型 低角型低角型 109109 垂直骨面型 正常型正常型 n面部垂直发育协调。面部垂直发育协调。 n下颌平面角下颌平面角27.2 4.7 。 110110 垂直骨面型 高角型（high angle) n面部垂直高度发育过度。面部垂直高度发育过度。 n下颌平面角大于下颌平面角大于32。 111111 垂直骨面型 低角型（low angle) n面部垂直高度发育不足。面部垂直高度发育不足。 n下颌平面角小于下颌平面角小于22。 112112 n遗传因素遗传因素 n环境因素环境因素 2、错合畸形的病因学分类错合畸形的病因学分类 错合畸形的诊断 113113