中风病脑梗死临床路径

1、一、中风病(急性脑梗死)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病(脑梗死)中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象中医诊断：第一诊断为中风病(TCD码：BNGO80西医诊断：第一诊断为脑梗死(ICD-10编码：163.902。(二) 诊断依据1 疾病诊断：(1。中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准，中国中医药管理局印发。(2) 西医诊断标准：参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010，中华医学会 脑血管学分会。2 疾病分期(1。急性期：发病2周以内。(2) 恢复期：发病2周至6个月。(3) 后遗症期：发病6个月以上。3 病类诊断(1) 中经络：中风病无意识障

2、碍者。(2) 中脏腑：中风病有意识障碍者。4. 证候诊断：参照诊疗方案(三) 治疗方案的选择：参照诊疗方案。(四) 标准住院日为w 14天。(五) 进入路径标准1. 第一诊断必须符合中风病(TC编码：BNG080和脑梗死(ICD-10编码:I 63.902 的患者。2. 病期属于急性期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径(六) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 血常规+血型、尿常规、大便常规+ 潜血。(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。(3) 凝血功能检

3、查。(4) 心电图。(5) 胸部DR片、腹部B超。(6) 经颅多普勒超声(TCD(7) 血管功能评价(颈动脉B超)(8) 头颅影像学检查(CT。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MR、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、 肿瘤三项检测等。(七。治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。2 辨证选择静脉滴注中药注射液。3中医特色治疗：根据病情需要选择。（1）针灸治疗-石氏醒脑开窍针刺法，（2）中医推拿治疗，（3）中药熏洗疗 法，（4）穴位

4、注射治疗，（5）穴位贴敷治疗，（6）中药盐包外敷治疗，（7）耳穴 压豆。4. 西医基础治疗：主要包括抗血小板、抗凝、血压血糖的调控、颅内高压和脑 水肿的预防和治疗，及合并感染、发热的处理原则与方法等。5. 护理：辨证施护。（八）出院标准1. 病情稳定，主要症状有所改善。2. 病程进入恢复期。3. 没有需要住院治疗的并发症。（九）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需 要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而

5、影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（急性脑梗死）中医临床路径标准住院表单适用对象：中医第一诊断：中风病（TCDS码：BNGO80，西医第一诊断：脑梗死（ICD-10 编码：I 63.902，疾病分期为急性期患者姓名性别 年龄住院号发病时间：_年_月_日_时分住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月曰标准住院日w 14天实际住院 天日期入院第1天诊疗工作1、病史采集2、体格检查3、神经功能缺损评价（NIHSS评分）4、完成头 颅CT检查5、初步诊断6、完成入院记录及首次病程记录 7、跟病人或家 属做好病情书面告知医嘱长期医嘱：1、常规中风病I级护理；2、西医基础治疗：、抗凝或抗血小板治疗、

6、营养脑神经治疗、调控 血压、血糖、血脂治疗3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射 液等）4、通脉丹4# tid （专科制剂）中医方药辨证论治中经络1风痰瘀血、痹阻脉络型-温胆汤加减2痰热腑实、风痰上扰型-星蒌承气汤加减中脏腑痰热内闭清窍型导痰汤加减临时医嘱：一、入院急查：1头颅CT 2血常规+血型 3随机血糖4电解质 5凝血功能 6心肌酶6肾功能 7ECG二、发病6h内，无禁忌症者，予以静 脉溶栓治疗护理工作1、执行医嘱2、入院宣教3、吞咽进食管理4、防褥疮护理变异记录无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日期入院第2天诊疗工作1神经功能缺损评价（NIHSS评分

7、）2、主治医师查房与诊疗评估 3、完成上 级医师查房记录4、完善入院常规检查：（颈动脉彩超、TCD胸部X线检查、 腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常规、大便常规+ 潜血）重点医嘱长期医嘱：1常规中风病I级护理；2、西医基础治疗：、抗凝或抗血小板治疗、营养脑神经治疗、调控血 压、血糖、血脂治疗3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液 等）4、通脉丹4# tid （专科制剂）一、中医方药辨证论治中经络1风痰瘀血、痹阻脉络型-温胆汤加减2痰热腑实、风痰上扰星蒌承气汤加减中脏腑痰热内闭清窍导痰汤加减二、中医特色治疗：1 “石氏醒脑开窍法”针灸治疗（普 通针刺）2中医推拿治疗

8、3中药熏洗治疗4穴位注射治疗 5穴位贴 敷治疗6中药盐包外敷治疗临时医嘱：一、对症治疗护理工作1执行医嘱2、吞咽进食管理3、防褥疮护理4、康复养生指导变异记录无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日期（住院第3天）诊疗工作1、神经功能缺损评价（NIHSS评分）2、副主任医师查房指导诊疗工作及评估 病情预后3、分析检查结果4、完成副主任医帅查房记录重点医嘱长期医嘱：1、常规中风病I级护理；2、西医基础治疗：、抗凝或抗血小板治疗、营养脑神经治疗、调控血 压、血糖、血脂治疗3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液 等）4、通脉丹4# tid （专科制剂）一、中医方药辨

9、证论治中经络1风痰瘀血、痹阻脉络型-温胆汤加减2痰热腑实、风痰上扰星蒌承气汤加减中脏腑痰热内闭清窍导痰汤加减二、中医特色治疗：1 “石氏醒脑开窍法”针灸治疗（普 通针刺）2中医推拿治疗 3中药熏洗治疗4穴位注射治疗 5穴位贴 敷治疗6中药盐包外敷治疗临时医嘱：一、对症治疗二、必要时复查异常的检查护理工作1、执行医嘱2、防褥疮护理变异记录无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日期（住院第4-7天）诊疗工作1评估病情，若病情稳定，改为II级护理2、加用针灸电针治疗及低频脉冲 电治疗以促肢体康复、耳穴压豆重点医嘱长期医嘱：1常规中风病II级护理；西医基础治疗：、抗凝或抗血小板治疗、营养脑神经治疗

10、、调控血压、 血糖、血脂治疗2、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液 等）3、通脉丹4# tid （专科制剂）一、中医方药辨证论治中经络1风痰瘀血、痹阻脉络型-温胆汤加减2痰热腑实、风痰上扰型星蒌承气汤加减中脏腑痰热内闭清窍型导痰汤加减二、中医特色治疗：（-）1 “石氏醒脑开窍法”针灸治 疗（加用电针治疗）2中医推拿治疗3中药熏洗治疗 4穴位注射治疗5穴位贴敷治疗 6中药盐包外敷治 疗（二）根据病情选择低频脉冲电治疗耳穴压豆临时医嘱：O对症治疗O必要时复查异常的检查护理工作1、执行医嘱2、防褥疮护理3、康复养生指导变异记录无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日

11、期（住院第7-13天）诊疗工作1、病情评估2、加强康复锻炼 如果患者可以出院：予以办理出院处向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期重点医嘱1、常规中风病II级护理；西医基础治疗：、抗凝或血小板治疗、营养脑神经治疗、调控血压、血 糖、血脂治疗2、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液 等）3、通脉丹4# tid （专科制剂）一、中医方药辨证论治中经络1风痰瘀血、痹阻脉络型-温胆汤加减2痰热腑实、风痰上扰型星蒌承气汤加减中脏腑痰热内闭清窍型导痰汤加减二、中医特色治疗：-）1“石氏醒脑开窍法”针灸治疗（加用电针治疗）2中医推拿治疗3中药熏洗治疗 4穴位注射治疗 5穴位贴敷治疗 6中药盐包外敷治 疗（二）根据病情选择低频脉冲电治疗耳穴压豆临时医嘱：O对症治疗 如果患者可以出院：帮助病人办理出院手续、交费等 事项 出院指导护理工作1、执行医嘱2、防褥疮护理3、康复养生指导变异记录无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日期出院日期年 月日1、神经功能缺损评价（NIHSS评分）2、复查头