下肢深静脉血栓DVT

1、下肢深静脉血栓概念：所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT （deep venous thrombosis ）,是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。下肢DVT分类：A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静 脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homa ns征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静

2、脉 行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。甩中心V! &周1坤也u淑命中高危因素本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓形成61.2 %，下腔静脉血栓形成14.3%，两者共占75.5%;上腔静脉血栓形成 20. 4%，上肢静脉血栓形成 4.1%。其中 并发肺栓塞2%。静脉血栓形成原因：1血流缓慢-手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于 麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者长期卧床休息或制动，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素2静脉壁的损伤（特别是内膜损伤）-a化学性损伤：经静脉输注液体及

3、药物 b机械性损伤： 手术创伤c感染性损伤3血液凝固性增高-是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板 黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成 DVT。临床表现a. Homan s 征b. 患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c. 全身反应表现 辅助检查1. 血浆D二聚体测定2. 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）3. 静脉造影：是 DVT诊断的“金标准”4

4、. 放射性核素血管扫描检查5. 螺旋CT静脉造影 治疗1. 非手术疗法a. 静卧抬高患肢b. 溶栓治疗尿激酶和链激酶c. 抗凝治疗d. 其它措施2. 手术疗法 血栓取除术 预防DVT首先：评估内容 询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有 无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措。深静脉血栓的护理：1、 急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30 ,以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2、 尽可能采用患肢

5、远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱 落。4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时 翻身，更换体位，防止褥疮发生。&密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿 血等出血情况时，应及时通知医生处

6、理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓 治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发 绀等症状一旦出现上述情况，应立即通知医生溶栓护理：（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。（2 ）疗效观察。用药后每 2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（3 ）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注 意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻

7、木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）O恢复期护理在患肢水肿明显减轻后， 应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血 栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全， 活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢清代 红顶商人”胡雪岩说： 做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。”可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥 泞；走过了失败，就走向了成功！一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神：咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东南西北风。”梦想在，希望在，人就有奔头；