心血管系统影像学

1、检查方法常规X线 PA LAOLL RAO 摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点 l优点优点 可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮 廓廓 了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发 育情况育情况 有无合并肺部病变有无合并肺部病变 l缺点缺点 组织结构影像重叠组织结构影像重叠 不能显示心脏大血不能显示心脏大血 管内部结构管内部结构 不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、 大血管的搏动大血管的搏动 检查方法 l定义定义 借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂 快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管 内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结 构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是 一种有创的检查。一种有创

2、的检查。 心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG 设备要求设备要求 l心血管造影机心血管造影机 l高压注射器高压注射器 l穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管 检查方法心血管造影 心血管造影心血管造影 l适应证适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入 治疗治疗 l禁忌证禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内 膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰 C T computed tomography 检查方法 n扫描速度差，时间扫描速

3、度差，时间 分辨率差，难以克分辨率差，难以克 服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏 动的影响动的影响 普通普通CT n临床应用临床应用 心包病变心包病变 心脏大血管血栓心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变 检查方法 多层面多层面CT multi-slice CT l单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级 l层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好 检查方法CT 超速超速CT的临床应用的临床应用 l形态学方面：形态学方面： CT angiography, CTA 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动

4、脉瘤、动静脉畸形、 动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄 可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势 检查方法CT l功能方面：功能方面： 可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动 计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数 心肌血流灌注心肌血流灌注 l冠脉钙化检测冠脉钙化检测 检查方法CT 检查方法CT MRI 检查方法 l多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 l横断位横断位 l冠状位冠状位 l矢状位

5、矢状位 检查方法MRI l多方位成像多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 l左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔） l左室短轴位左室短轴位 l主动脉长轴位主动脉长轴位 l肺动脉长轴位肺动脉长轴位 l心脏四腔位心脏四腔位 左室长轴位（平行室间隔） 左室长轴位（垂直室间隔） Ao Lv La Lv La Rv Lv 左室短轴位 主动脉长轴位 肺动脉长轴位 检查方法MRI l心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术 自旋回波技术自旋回波技术SE l流空效应流空效应“黑血黑血”技术技术 MR电影电影 cine-MRI l小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波 流入增

6、强流入增强“白血白血”技术技术 检查方法MRI l心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA 检查方法MRI l心脏大血管心脏大血管MR功能评价技术功能评价技术 Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容心室、瓣膜运动功能（心室容 积、心搏出量、射血分数、心脏指数）积、心搏出量、射血分数、心脏指数） 相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度 心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死 肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血 波谱成像（波谱成像（MRS）：）：心肌代谢心肌代谢 检查方法MRI

7、MRI l缺点缺点 扫描时间长扫描时间长 费用昂贵费用昂贵 不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性 检查方法MRI l优点优点 显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解 剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相 仿仿 可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测 定定 无创伤无创伤 MRA可以不用造影剂可以不用造影剂 影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用 l平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充 lB超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏 疾

8、病的首选方法，特殊患者受限疾病的首选方法，特殊患者受限 l心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断 的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 lCT及及MR：时间分辨率不及时间分辨率不及US和和CAG CTA和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于优于CT 冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌 健康的心,快乐人生 心脏与大血管正常投影 后前位后前位 PA 右前

9、斜位右前斜位 RAO 心脏与大血管正常投影 左前斜位左前斜位 LAO 左侧位左侧位 LL 心脏大血管搏动心脏大血管搏动 l心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向 外，主动脉和肺动脉搏动与之相反外，主动脉和肺动脉搏动与之相反 l心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。 心胸比率测量心胸比率测量 cardio-thoracic ratio 心胸比率= 心脏横径 T1+T2 胸廓横径 T 0.5正常上限 0.510.55轻度增大 0.560.60中度增大 0.60重度增大 心心 脏脏 大大 血血 管管 的的 大大 小小 l生长发育生长发育 l

10、体型和胸廓类型体型和胸廓类型 l性别性别 l呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度 l妊娠妊娠 l体位体位 心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异 小儿心脏变化小儿心脏变化 年龄3周2月12岁26岁714岁 心胸 比率 0.55 0.580. 2 0.490. 1 0.450. 07 0.4 0.5 3m 3y6y 心心 脏脏 大大 血血 管管 的的 形形 态态 基本病变基本病变X线表现线表现 l心脏外形异常心脏外形异常 l大小异常大小异常 l位置异常位置异常 l搏动异常搏动异常 l钙化钙化 l边缘异常边缘异常 l肺循环异常肺循环异常 l心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见 心脏增大心脏增

11、大 cardiac enlargement 基本病变大小异常 n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大 左心房增大左心房增大 left atrial enlargement l双心房影（正位）双心房影（正位） l左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第 三弓（正位）三弓（正位） l食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、 侧位）侧位） l左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位） 基本病变大小异常 基本病变左房大 食管左房压迹食管左房压迹 deviation of the esophagus n轻度：食管前壁轻度：食管前壁 受压，无移位受压，无移位 n中度：食管前后壁中度：食管前后壁 均受压并

12、移位（止均受压并移位（止 于胸椎前缘）于胸椎前缘） n重度：食管明显重度：食管明显 向后移位与胸椎向后移位与胸椎 重叠重叠 基本病变左房大 基本病变左房大 右心室增大右心室增大 right ventricular enlargement l正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉 段突出段突出 l右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部 膨突膨突 l左前斜位：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室 间沟向后上移位间沟向后上移位 l左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙 变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大 基本病变大小异常 基本

13、病变右心室增大 基本病变右心室增大 l正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相 反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷 l左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后 下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移 位位 l左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙 变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸 超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘15mm 基本病变大小异常 左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement 基本病变左心室增大 基本病变左心室增大 心脏外形异常心脏外形异常 abnormal cardiac contour l二尖瓣型二尖瓣型

14、l主动脉型主动脉型 l移行型移行型 l普大型普大型 l其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、 怪异形怪异形 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致 基本病变 基本病变心脏外形异常 肺循环异常肺循环异常 abnormal pulmonary circulation l肺门改变肺门改变 l肺血管改变肺血管改变 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension

15、肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension 基本病变 正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulation 基本病变肺循环异常 n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带 同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支 n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高 n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈 比例变细比例变细 n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动

16、脉分支纵行， 静脉分支横行静脉分支横行 n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow l肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血 l常见疾病常见疾病 左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病 心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静 脉瘘、贫血等脉瘘、贫血等 基本病变肺循环异常 lX线表现线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增 多多 扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰 肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段

17、突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正常 基本病变肺充血 基本病变肺充血 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow l肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少 l常见疾病常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良 基本病变肺循环异常 lX线表现线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩 小小 肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧

18、支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明度增加 基本病变肺血减少 基本病变肺血减少 侧支循环侧支循环 肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension l收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHg l常见疾病常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化 基本病变肺循环异常 lX线表现线表现 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门截断征肺门截断征 中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动

19、强 右室大右室大 基本病变肺动脉高压 肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension l肺静脉压肺静脉压 10mmHg l常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞 基本病变肺循环异常 肺瘀血肺瘀血 pulmonary congestion l上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄， 肺血重新分布肺血重新分布 l肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 l肺门大，模糊肺门大，模糊

20、 l肺野透亮度下降肺野透亮度下降 基本病变肺静脉高压 间质性肺水肿间质性肺水肿 interstitial edema l压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏氏 线（不同部位小叶间隔增宽）线（不同部位小叶间隔增宽） lB线：线：长长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位于横线，多位于 肋膈角区肋膈角区 lC线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野 lA线：线：长长5-6cm，宽，宽0.5-1mm，自肺叶外，自肺叶外 围斜行至肺门的线，多位于上叶围斜行至肺门的线，多位于上叶 l胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液 基本病变肺静脉高压 基本病变间质性肺水肿 B

21、B A C 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 alveolar edema l一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分 布的模糊片影布的模糊片影 l双肺门区为中心的双肺门区为中心的 蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶蝶 翼状翼状” l阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治 疗后可很快吸收疗后可很快吸收 基本病变肺静脉高压 l 心情 l 饮食 l 运动 正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现 主动脉弓层面 肺动脉层面 主动脉根部层面 心室层面 正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现 l心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖 l心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现 肺动脉

22、层面 双心室层面四腔心层面 主动脉根部层面 轴位轴位 右心室层面 气管分叉层面左心房层面 升主动脉层面 冠状位冠状位 上腔静 脉层面 降主动 脉层面 右心室 层面 升主动 脉层面 矢状位矢状位 疾病诊断疾病诊断 l先心病先心病 congenital heart disease 房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect 法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot l获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease 风心病风心病 rheumatic heart disease 冠心病冠心病 coronary atheroscleroti

23、c heart disease 肺心病肺心病 pulmonary heart disease 心包炎心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层 风心病风心病 rheumatic heart disease l风湿性心脏炎风湿性心脏炎 l风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI 三

24、尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI 联合多瓣膜病联合多瓣膜病 疾病诊断 风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿性心瓣膜疾病病理变化 l瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生 物，钙化物，钙化 l瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘 连使瓣膜狭窄连使瓣膜狭窄 l瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全 二尖瓣病变二尖瓣病变 l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS 左

25、房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之 肺循环高压，右室肥厚增大肺循环高压，右室肥厚增大 l二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左 房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高， 左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右 室肥厚增大室肥厚增大 l梨型或二尖瓣型心脏梨型或二尖瓣型心脏 l左心房增大左心房增大 l左心室萎缩左心室萎缩 l右心室增大右心室增大 l肺淤

26、血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿 l肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着 l主动脉结缩小主动脉结缩小 l二尖瓣钙化二尖瓣钙化 MS X线表现 疾病诊断MS 疾病诊断MS MS, 女，44岁，DR12476 含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着 pulmonary hemosiderosis 深圳笑友俱乐部 笑友在狂笑 冠心病的冠心病的MRI表现表现 l急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查检查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、序列显示病理解剖改变，常用横轴、 心脏短轴心脏短轴 电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、：评价心功能、室壁运动状

27、态、室壁瘤、 室间隔穿孔室间隔穿孔 l心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血 急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现 l梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉（水肿、静脉 回流不畅）回流不畅） l增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520 分钟（造影剂排空延迟）分钟（造影剂排空延迟） l梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢 血流高信号或附壁血栓血流高信号或附壁血栓 l附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2

28、WI信号不变或略减低信号不变或略减低 急性前间隔壁梗急性前间隔壁梗 死死 左心室短轴层面FSET2WI示心内膜 下心肌高信号区 亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死 左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈 中等程度强度改变 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现 l梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性 期。期。 l梗死处心肌信号强度减低，尤其在梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上上 l室壁瘤室壁瘤 急性期瘤壁呈高信号急性期瘤壁呈高信号 陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性瘤壁呈低信号 慢性心肌梗死慢性心肌梗死 冠状面冠状面SE T1WI示左室示左

29、室 下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包腔 内少量积液内少量积液 慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死 舒张期舒张期收缩期收缩期 左室短轴旋转门控左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运显示梗死室壁变薄和局部节段运 动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显 前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成 横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左 室前壁菲薄、向外凸出征象 心肌缺血心肌缺血MRI表现表现 l常规常规SE扫描无异常发现扫描无异常发现 l心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌心肌灌注显像示

30、正常心肌信号增高，缺血心肌 信号增高较少或无变化信号增高较少或无变化 左心室后下左心室后下 壁心肌缺血壁心肌缺血 A B A. SE T1WI示心室壁信 号正常。 B. cine MRI收缩期示心 室壁节段运动正常。 C. cine MRI舒张期示心室壁 节段运动正常。 D. T1WI心肌灌注MRI示左 心室后下壁缺血区呈低信号， 正常心肌信号正常 CD 冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价 l平片：平片： 不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、 乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能 不全

31、）不全） l造影：造影： 金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、 部位及程度部位及程度 lCT及及MR： 无创，无创，CTA冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌可评价心肌 缺血及梗死情况缺血及梗死情况 有力的心脏 聪慧的头脑 强健的体魄 充沛的精力 美好的心境 有序的生活。 肺心病肺心病 pulmonary heart disease X线表现 l肺部病变肺部病变 肺气肿肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺纤维化肺纤维化 尘肺尘肺 肺不张肺不张 胸廓畸形胸廓畸形 广泛性胸膜病变广泛性胸膜病变 l肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右下肺

32、动脉扩张右下肺动脉扩张 外围肺血管变细外围肺血管变细 二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右 心室增大，肺动心室增大，肺动 脉段突出脉段突出 右房亦可增大右房亦可增大 疾病诊断肺心病 疾病诊断肺心病 心包炎心包炎 pericarditis l发生于心包脏、壁层的炎性病变发生于心包脏、壁层的炎性病变 l原因原因 感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅 毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿 以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病 病理变化病理变化 l干性心

33、包炎干性心包炎 心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物， 表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液 l渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液 l缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功 能异常能异常 血流动力学血流动力学 l心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、 肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻 l右心受压：右心衰表现右心受压：右心衰表现 l左心受压：左心衰

34、表现左心受压：左心衰表现 心心 包包 积积 液液 pericardial effusion l心包积液：心包积液：X线上心包积液的量在线上心包积液的量在250-300ml以以 下不易观察，下不易观察，300ml才能较有把握识别才能较有把握识别 l心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心 l卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心 底部增宽底部增宽 l心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在 l右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血 疾病诊断心包炎 心包积液 缩缩 窄窄 性性 心心

35、包包 炎炎 constrictive and adhesive pericarditis l心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大 l心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见 l心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现 l合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连 l心搏减弱或消失心搏减弱或消失 l上腔静脉扩张上腔静脉扩张 l左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血 MRI l心包积液心包积液 T1WI：低信号，：低信号，T2WI：高信号：高信号 l缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm 室间隔僵直，心室内径

36、缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱 右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张 缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包 增厚。增厚。 A B C D 大大 量量 心心 包包 积积 液液 T1WI T2WI T2WI T2WI 缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液 A B A. 右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。 B. 下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。 T1WIT1WI 缩窄性心包炎伴右侧胸

37、腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液 冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显 C 胸主动脉瘤胸主动脉瘤 aneurysm of the thoracic aorta l胸主动脉直径大于胸主动脉直径大于4cm，或与临近管腔比，或与临近管腔比 较大与较大与1/3者者 l真性动脉瘤真性动脉瘤 瘤壁有动脉壁的三层结构瘤壁有动脉壁的三层结构 按形态分囊状、梭形、和混合型按形态分囊状、梭形、和混合型 l假性动脉瘤假性动脉瘤 动脉壁破裂后形成的血肿动脉壁破裂后形成的血肿 周围包绕结缔组织周围包绕结缔组织 lX线表现线表现 纵隔增宽纵隔增宽 肿块扩张性搏动肿块

38、扩张性搏动 瘤壁钙化瘤壁钙化 左心室增大左心室增大 邻近器官受压邻近器官受压 l血管造影血管造影 主动脉梭状或囊状扩主动脉梭状或囊状扩 张张 造影剂外溢造影剂外溢 夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤 dissecting aneurysm of the thoracic aorta l主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中 膜分离，形成真假两个腔膜分离，形成真假两个腔 l相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰 或肠管缺血或肠管缺血 lDeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉

39、近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉 l95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破 口，远端有出口口，远端有出口 l少数无破口，夹层由中膜内出血形成少数无破口，夹层由中膜内出血形成 l真腔常较假腔窄，且有变形真腔常较假腔窄，且有变形 l夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后 lX线表现线表现 两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张 肿

40、块搏动减弱或消失肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移4mm 心包或胸腔积液心包或胸腔积液 l血管造影血管造影 显示真假腔，假腔常较正腔大显示真假腔，假腔常较正腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显影提示假腔血栓形成部分血管腔显影提示假腔血栓形成 主动脉受累的分支不显影主动脉受累的分支不显影 主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流 MRI表现表现 lSE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信真腔呈低信号，假腔呈中、高信 号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信 号。号。 l 电影电影 MRI和增强和增强MRA有利于确诊，对显有利于确诊，对显 示累及范围很有帮助。示累及范围很有帮助。 主动脉夹层主动脉夹层DeBakey III型型 Cine MRI斜矢位