心力衰竭文档资料

1、1 当心力衰竭发生当心力衰竭发生 时时 当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时 2 当心力衰竭发生当心力衰竭发生 时时 3 心力衰竭的概念心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 在静脉回流量充足的前提下，心脏的收缩和在静脉回流量充足的前提下，心脏的收缩和/ /或舒或舒 张功能下降，引起心排血量减少，不能满足机体代张功能下降，引起心排血量减少，不能满足机体代 谢的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和谢的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和 / /或体循环淤血的临床病理生理综合征。或体循环淤血的临床病理生理综合征。 4 心力衰竭的危害心力

2、衰竭的危害 心律失常心律失常 生活质量降低生活质量降低 影响器官功能影响器官功能 死亡死亡 心律失常心律失常 生活质量降低生活质量降低 影响器官功能影响器官功能 死亡死亡 住院增加 5 泵衰竭泵衰竭 59% 心律失常心律失常 13% 猝死猝死 13% 死亡率及死亡原因死亡率及死亡原因 2年 2年 6年 6年 心衰诊断心衰诊断2 2年后死亡率年后死亡率 男性男性40%40%，女性，女性35%35% 心衰诊断心衰诊断6 6年后死亡率年后死亡率 男性男性85%85%，女性，女性70%70% 心衰病人年死亡率心衰病人年死亡率 N NY YH HA A II-III II-III级级 10-25%10-

3、25% N NY YH HA A VI VI级级 40-50%40-50% 6 流行病学流行病学 6565岁以上老年人岁以上老年人 7.4%7.4% 心衰人群发病率心衰人群发病率 1.5-2%1.5-2% 7 主要内容主要内容 o总论总论 o慢性心力衰竭慢性心力衰竭 o急性左心衰竭急性左心衰竭 o舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭 总总 论论 基本病因基本病因 诱因诱因 病理生理机制病理生理机制 分类分类 心功能分级心功能分级 9 基基 本本 病病 因因 收缩性收缩性 前负荷前负荷 后负荷后负荷 每搏输出量每搏输出量 心输出量心输出量 10 基本病因基本病因 原发性心肌损害原发性心肌损害心脏负荷过重

4、心脏负荷过重 缺血、坏死 心肌炎和心肌病 代谢障碍 前负荷、后负荷增加 11 诱诱 因因 o感染：感染：呼吸道感染呼吸道感染-最常见最常见 o心律失常心律失常 o心脏负荷增加心脏负荷增加 o合并其他疾病合并其他疾病 o电解质紊乱与酸碱平衡失调电解质紊乱与酸碱平衡失调 o药物药物 12 第一阶段（解剖学阶段）第一阶段（解剖学阶段）-20-20世纪世纪7070年代以前年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）第二阶段（血流动力学阶段）-20-20世纪世纪7070年代至年代至9090年代年代 第三阶段第三阶段（神经体液阶段）（神经体液阶段）-20-20世纪世纪9090年代以后年代以后 第四阶段（分子生物学

5、阶段？）第四阶段（分子生物学阶段？）-未来未来 -基因在心衰中的改变基因在心衰中的改变 -基因治疗？心肌细胞移植基因治疗？心肌细胞移植? ? 心衰理论和实践的发展心衰理论和实践的发展 13 病理生理机制病理生理机制 LVEDP 心脏指数心脏指数 正常正常 心力衰竭心力衰竭 Frank-Staling 机制机制 14 心力衰竭发生机制心力衰竭发生机制 神经内分泌激活神经内分泌激活 心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常 高血压高血压心肌梗塞心肌梗塞 血流动力学负荷过重血流动力学负荷过重 神经内分泌激活神经内分泌激活 心肌重塑进展

6、、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常 心肌细胞心肌细胞 坏死坏死 心肌细胞心肌细胞 肥厚肥厚 心肌间质心肌间质 纤维化纤维化 冠状动脉冠状动脉 增厚增厚 毛细血管毛细血管 生长不足生长不足 心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常 高血压高血压心肌梗塞心肌梗塞 血流动力学负荷过重血流动力学负荷过重 神经内分泌激活神经内分泌激活 15 神经内分泌系统活性增强神经内分泌系统活性增强 交感神经系统交感神经系统 肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮（醛固酮（RASRAS

7、） 体液因子变化体液因子变化 16 交感神经系统与心力衰竭交感神经系统与心力衰竭 心肌收缩力心肌收缩力、心率、心率 心肌细胞毒性心肌细胞毒性 心脏重塑心脏重塑 心脏交感神经兴奋心脏交感神经兴奋 11受体受体 2 2受体受体 11受体受体 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 外周血管收缩外周血管收缩 17 RAS系统与心力衰竭系统与心力衰竭 心脏组织及细胞重塑心脏组织及细胞重塑 肾素肾素 AngI AngII 血管紧张素原血管紧张素原 ACE 18 体液因子与心力衰竭体液因子与心力衰竭 水钠潴留水钠潴留外周血管收缩外周血管收缩 后负荷增加后负荷增加 心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生 心脏重塑心脏重塑 内皮

8、素内皮素 (ET) 扩张血管扩张血管 排钠增加排钠增加 后负荷降低后负荷降低 拮抗血管紧张素拮抗血管紧张素 心功能改善心功能改善 心功能失代偿心功能失代偿 水钠潴留水钠潴留外周血管收缩外周血管收缩 后负荷增加后负荷增加 心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生 心脏重塑心脏重塑 脑钠肽脑钠肽 心功能失代偿心功能失代偿 水钠潴留水钠潴留心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生 精氨酸加压素精氨酸加压素 (AVP) 外周血管收缩外周血管收缩 后负荷增加后负荷增加 心功能失代偿心功能失代偿 水钠潴留水钠潴留 内皮素内皮素 (ET) 心脏重塑心脏重塑 心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生

9、19 心室重塑与心力衰竭心室重塑与心力衰竭 n表现为：表现为： o心脏几何形状改变心脏几何形状改变 o心室肌反应性肥大和扩大心室肌反应性肥大和扩大 o 是心力衰竭的基本机制是心力衰竭的基本机制 o 概念概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结 构、功能和表型的变化。构、功能和表型的变化。 包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质 的再表达，细胞外基质和组成的变化。的再表达，细胞外基质和组成的变化。 20 21 正常正常 左心功能不全左心功能不全 代偿性心力衰竭代偿性心力衰竭 失代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭

10、顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭 慢性心力衰竭各个阶段的演变慢性心力衰竭各个阶段的演变 22 I I级级 活动量不受限制活动量不受限制IIII级级 活动量轻度限制活动量轻度限制 IIIIII级级 活动量明显受限活动量明显受限 但休息时无症状但休息时无症状 IVIV级级 不能从事体力活动不能从事体力活动 休息时即有症状休息时即有症状 心功能分级心功能分级 NYHA 23 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 24 从心衰机制上分类从心衰机制上分类 收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 Chronic Heart

11、Failure(CHF) 分类分类 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 治疗治疗 26 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 CHF的分类的分类 27 肺淤血肺淤血 心排出量减低心排出量减低 组织器官灌注不足组织器官灌注不足 左心衰竭左心衰竭 28 左心衰竭左心衰竭临床表现临床表现 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰-白色浆液性泡沫样痰白色浆液性泡沫样痰 咯血咯血大咯血大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 头晕、乏力、倦怠、心慌头晕、乏力、倦怠、心慌 少尿及肾功损害少尿及肾功损害 呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难最早最早 端坐呼吸端坐呼吸

12、夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿 29 左心衰竭体征左心衰竭体征 心脏体征心脏体征-基础心脏病体征基础心脏病体征 心脏扩大、心脏扩大、 心率增快、交替脉、心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律心尖区舒张期奔马律 肺部体征肺部体征-肺部湿性罗音（移动性）肺部湿性罗音（移动性） 中枢性紫绀中枢性紫绀 30 辅助检查辅助检查 o胸部正侧位片胸部正侧位片 o超声心动图超声心动图 o血流动力学测定血流动力学测定 o心电图心电图 31 胸部胸部X X线片线片-心脏扩大心脏扩大 32 胸部胸部X X线片线片-肺淤血肺淤血 33 超声心动图（超声心动图（UCGUCG） 评价心功能评价

13、心功能 n心脏扩大：左房和心脏扩大：左房和/ /或左室或全心扩大或左室或全心扩大 n收缩功能下降：收缩功能下降：EF 50%EF 1.21.2） 34 35 血流动力学监测血流动力学监测 中心静脉压中心静脉压（CVP） 左心房压左心房压（LAP） 肺动脉压肺动脉压（PA） 肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWP） 动脉血压动脉血压（ABP） 36 球囊漂浮导管球囊漂浮导管 （Swan-Ganz catheter） 37 左心衰竭诊断及鉴别诊断左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：诊断： 症状症状-呼吸困难呼吸困难 体征体征-双肺啰音、左心扩大、心率快双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查辅助检查-左心扩大、肺淤

14、血左心扩大、肺淤血 鉴别诊断：鉴别诊断： 支气管哮喘支气管哮喘-氨茶碱、吗啡氨茶碱、吗啡 支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎 38 右心衰竭临床表现右心衰竭临床表现 消化道症状消化道症状-消化道淤血消化道淤血 食欲不振食欲不振 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 肝区胀痛肝区胀痛 体循环淤血体循环淤血 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 39 右心衰竭体征右心衰竭体征 水水 肿肿-下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现最早出现-踝部水肿踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液胸腔积液、腹腔积液、心包积液 40 颈静脉征颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏动增强颈静脉怒张、颈静脉搏动增强

15、 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性 41 肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀周围性紫绀 心脏性恶液质心脏性恶液质 42 右心衰竭右心衰竭诊断诊断 诊断：诊断：体循环淤血体征体循环淤血体征+ +右心扩大右心扩大 体循环淤血体征体循环淤血体征 水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化 43 右心衰竭右心衰竭的鉴别诊断的鉴别诊断 心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 肝硬化腹水肝硬化腹水 44 治疗目的及原则治疗目的及原则 o抑制神经抑制神经- -内分泌系统激活内分泌系统激活 o 病因治疗病因治疗 o 减轻心脏负荷减轻

16、心脏负荷 o 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 治疗目的治疗目的 延缓左室重塑延缓左室重塑 提高生活质量提高生活质量 减少并发症减少并发症 降低死亡率降低死亡率 45 病因治疗病因治疗 o基础心脏病的治疗基础心脏病的治疗 o去除诱发因素去除诱发因素 46 减轻心脏负荷的治疗减轻心脏负荷的治疗 o休息休息 o限盐限盐-6g/6g/天天 o利尿剂利尿剂 o血管扩张剂血管扩张剂 47 利尿剂利尿剂 排水排钠、减轻水肿，排水排钠、减轻水肿， 缓解淤血症状缓解淤血症状 保钾利尿剂保钾利尿剂（安体舒通）（安体舒通） （氨苯喋啶）（氨苯喋啶） 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿）袢

17、利尿剂（速尿） 48 利尿剂应用注意事项利尿剂应用注意事项 利尿剂副作用利尿剂副作用 o水及电解质紊乱水及电解质紊乱 o影响血脂和血糖代谢影响血脂和血糖代谢 o抑制尿酸排泄抑制尿酸排泄 49 血管扩张剂血管扩张剂 适应证适应证 o原发性心肌损害原发性心肌损害 o瓣膜返流性心脏病瓣膜返流性心脏病 禁忌证禁忌证 o血容量不足血容量不足 o低血压低血压 o肾功能衰竭肾功能衰竭 o左室流出道、流入道梗阻左室流出道、流入道梗阻 种类种类 o硝酸酯类硝酸酯类 o硝普钠硝普钠 oACE-IACE-I 50 增强心肌收缩力药物增强心肌收缩力药物 洋地黄制剂洋地黄制剂 n地高辛地高辛 n西地兰西地兰 非洋地黄类

18、制剂非洋地黄类制剂 o肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 n多巴胺多巴胺 n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 o磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 n米力农米力农 51 洋地黄类药物洋地黄类药物 【作用机理作用机理】 n正性肌力作用正性肌力作用 - -抑制抑制Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶 n电生理作用电生理作用 n兴奋迷走神经作用兴奋迷走神经作用 52 洋地黄类药物洋地黄类药物 【适应症适应症】 各种原因的收缩性心力衰竭各种原因的收缩性心力衰竭 快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常 - -房颤、房扑、室上速房颤、房扑、室上速 53 洋地黄类药物应用洋地黄类药物应用禁忌证禁忌证 以上的房室传

19、导阻滞以上的房室传导阻滞 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 单纯的二尖瓣狭窄窦性心律者单纯的二尖瓣狭窄窦性心律者 AMIAMI最初最初2424小时内小时内 预激综合征伴房颤、房扑预激综合征伴房颤、房扑 洋地黄中毒与过敏洋地黄中毒与过敏 54 洋地黄中毒洋地黄中毒 心律失常心律失常 心力衰竭加重心力衰竭加重 n快速性心律失常快速性心律失常 o室性早搏二联律室性早搏二联律 o房速伴房速伴2 2：1 1传导阻滞传导阻滞 o非阵发性交界区性心动过速非阵发性交界区性心动过速 o房颤伴房颤伴以上的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞 n缓慢性心律失常缓慢性心律失常： o以上

20、的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞 心脏表现心脏表现 55 洋地黄中毒的洋地黄中毒的心电图表现心电图表现 56 洋地黄中毒的洋地黄中毒的心脏外表现心脏外表现 胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐恶心、呕吐 视觉变化视觉变化 黄绿色视黄绿色视 神经系统变化神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度测定血药浓度 57 洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 停用洋地黄类药物停用洋地黄类药物+ +排钾利尿剂排钾利尿剂 控制心律失常控制心律失常 快速性心律失常处理快速性心律失常处理 n补钾补钾 n利多卡因利多卡因 n苯妥英钠苯妥英钠 n普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 地高辛抗体地高辛抗体

21、一般禁用电除颤一般禁用电除颤 缓慢性心律失常处理缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度）补钾（低浓度） 阿托品阿托品 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素 58 CHF现代治疗现代治疗拮抗神经内分泌系统拮抗神经内分泌系统 o受体阻滞剂受体阻滞剂 oACEIACEI或或ARBARB o醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 -改善生存率，降低病死率改善生存率，降低病死率! 59 受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用 拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统， 减少儿茶酚胺的释放减少儿茶酚胺的释放 间接抑制间接抑制RASRAS系统系统 改善心脏重构、保护心肌细胞改善心脏重构、保护心肌细胞 一定的抗心

22、律失常作用一定的抗心律失常作用 卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用 60 EF值 时间1周3个月 受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用 61 心脏重塑心脏重塑 心脏交感神经兴奋心脏交感神经兴奋 11受体受体 2 2受体受体 11受体受体 美托洛尔美托洛尔( (倍它乐克倍它乐克) ) 比索洛尔（比索洛尔（康可康可) ) 心得安心得安 卡维地洛卡维地洛( (达力全达力全) ) 受体阻滞剂的分类受体阻滞剂的分类 62 受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用 注意事项注意事项 小剂量开始逐渐增量小剂量开始逐渐增量 不可突然停药不可突然停药 影响血脂和血糖

23、代谢影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用重度水肿不可应用 禁忌证禁忌证 支气管哮喘支气管哮喘 心动过缓心动过缓 二度以上房室传导阻滞二度以上房室传导阻滞 病窦病窦 慎用慎用 瓣膜病、先天性心脏病等瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的心以血流动力学紊乱为主的心 力衰竭力衰竭 适应证适应证 高血压、冠心病、原发性扩高血压、冠心病、原发性扩 张型心肌病等原因引起的慢张型心肌病等原因引起的慢 性心力衰竭（性心力衰竭（NYHAII-IIINYHAII-III） 63 CHF现代药物治疗现代药物治疗-ACEI或或ARB 作用机制作用机制 改善心室及血管重构改善心室及血管重构 抑制交感神经兴奋性抑

24、制交感神经兴奋性 抑制醛固酮产生抑制醛固酮产生 扩张小动脉、扩张小动脉、 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 AngI AngII 血管紧张素原血管紧张素原 AT受体受体 ACEI ARB 缓激肽失活缓激肽失活 靶器官靶器官 64 CHF现代药物治疗现代药物治疗- -ACEI或或ARB 副作用副作用 o咳嗽咳嗽-干咳（换用干咳（换用ARBARB） o低血压、肾功能一过性恶化、高钾低血压、肾功能一过性恶化、高钾 禁忌证禁忌证 o低血压低血压 o无尿性肾功能衰竭（血肌酐无尿性肾功能衰竭（血肌酐225225） o血钾血钾5.5mmol/l5.5mmol/l o双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 o妊娠哺乳期妇女妊娠

25、哺乳期妇女 65 现代药物治疗现代药物治疗3-3-醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 改善心脏及血管重构改善心脏及血管重构 明显延长患者寿命明显延长患者寿命 用法：用法： 螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通） 20mg20mg 每日每日1 1- -2 2次口服次口服 66 终末期心力衰竭的现代治疗终末期心力衰竭的现代治疗 心脏的再同步化治疗心脏的再同步化治疗（CRTCRT） 植入式除颤复律起搏器植入式除颤复律起搏器(ICD(ICD） 主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP） 人工辅助循环人工辅助循环 左心室部分切除术左心室部分切除术( (左心室减容术左心室减容术) ) 心脏移植心脏移植 6

26、7 心脏的再同步化治疗（心脏的再同步化治疗（CRTCRT） -双心室起搏、三腔起搏双心室起搏、三腔起搏 68 植入式除颤复律起搏器植入式除颤复律起搏器(ICD(ICD） 预防心脏猝死预防心脏猝死 69 主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP） 70 人工辅助循环人工辅助循环-埋藏式左心辅助泵埋藏式左心辅助泵 71 左心室部分切除术左心室部分切除术 Per-operation post-operation 72 心脏移植心脏移植 -终末期心衰唯一有效的方法终末期心衰唯一有效的方法 急性左心衰竭 Acute left heart failure 病因病因 临床表现临床表现 分级分级

27、治疗治疗 74 急性左心衰竭的急性左心衰竭的病因病因 o急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害 o急性机械性阻塞急性机械性阻塞 o急性容量负荷过重急性容量负荷过重 o急性心室舒张受限急性心室舒张受限 75 肺水肿肺水肿 76 肺水肿肺水肿 77 急性左心衰竭的急性左心衰竭的临床表现临床表现 o严重的呼吸困难、端坐呼吸严重的呼吸困难、端坐呼吸 o面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安 o粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 o心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律 o两肺布满湿罗音、哮鸣音两肺布满湿罗音、哮鸣音 o血压下降、心源性休克血压下降、心源性休克 78

28、急性左心衰竭的急性左心衰竭的治疗治疗 o半卧位、坐位半卧位、坐位 o高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧 o镇静镇静 吗啡吗啡 5-10 mg 5-10 mg 静注静注 o快速利尿快速利尿 + + 强心剂强心剂 + + 血管扩张剂血管扩张剂 速尿速尿iv iv 西地兰西地兰iv iv 硝普钠硝普钠ivgttivgtt o解除支气管痉挛解除支气管痉挛 氨茶碱氨茶碱 舒张性心力衰竭 Diastlic heart failure 病因病因 发病机制发病机制 临床特点临床特点 治疗治疗 80 引起心脏舒张功能障碍的因素引起心脏舒张功能障碍的因素 心包因素：心包因素： 间质浸润性改变

29、：间质浸润性改变： 心内膜因素：心内膜因素： 心肌因素：心肌因素：肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等 肥厚型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、 冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭 窄、衰老等窄、衰老等 81 舒张功能障碍的机制舒张功能障碍的机制 主动舒张功能障碍主动舒张功能障碍被动舒张功能障碍被动舒张功能障碍 心室肥厚心室肥厚 心室肌的顺应性减低心室肌的顺应性减低 心室充盈障碍心室充盈障碍 左室舒张末压增高左室舒张末压增高 心肌缺血心肌缺血 能量供应不足能量供应不足 主动舒张功能受损主动舒张功能受损 肺淤血肺淤血

30、肺循环高压肺循环高压 呼吸困难呼吸困难 82 舒张性心力衰竭的临床特点舒张性心力衰竭的临床特点 o占心力衰竭占心力衰竭30-50%30-50%，多见于老年人，多见于老年人 o主要临床表现为：主要临床表现为： 劳力性呼吸困难、运动耐量下降劳力性呼吸困难、运动耐量下降 o超声心动图：超声心动图： 左房扩大，左室内经正常左房扩大，左室内经正常 相对室壁厚度增加（相对室壁厚度增加（IVSIVSLVPWLVPW厚度厚度LVEDLVED内径内径 0.45 0.45 ） 多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流 A A峰峰 E E峰峰 射血分数射血分数50%50% 83 舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗 o去除病因与诱因去除病因与诱因 n控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常 o逆转心肌肥厚、改善舒张功能逆转心肌肥厚、改善舒张功能 nACE-IACE-I n- - 受体阻滞剂受体阻滞剂 n钙拮抗剂钙拮抗剂 o减轻肺淤血减轻肺淤血 n硝酸酯类硝酸酯类 n利尿剂利尿剂 一般禁用正性肌力药物一般禁用正性肌力药物 84 小小 结结 o病因病因 o诱因诱因 o心功能分级心功能分级 o临床表现临床表现: : 左心衰左心衰-呼吸困难呼吸困难+ +肺淤血肺淤血+ +左心扩大左心扩大 右心衰右心衰-体循环淤