药学毕业论文--糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎研究进展

1、 糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎研究进展【关键词】 糖皮质激素 辅助治疗 结核性脑膜炎 研究进展 结核病在许多国家仍是一个严重的公共卫生问题，每年大约有900万人感染结核，其中约有200万人死亡，东南亚和非洲是高发区，在南非部分地区发病率甚至高达1%1。结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，tbm）是最严重的结核病，约占肺外结核的6%，预后较差，病死率高，存活者遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力和（或）运动障碍等，需要他人的长期护理支持2。tbm不治疗，病死率为100%，链霉素发明后，病死率降至63%，随着异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的问世，病死率更加降低，但仍有

2、50%以上会死亡或遗留严重神经系统后遗症3。早在20世纪50年代，研究人员推测糖皮质激素的抗炎作用可改善预后，开始尝试辅助使用糖皮质激素治疗tbm。经过多年的临床实践，糖皮质激素治疗tbm，特别是hiv阴性患者的疗效，得到了许多研究者的认可与证实。1 糖皮质激素治疗tbm的机制1.1 tbm发病机制 tbm是由结核杆菌血行播散所致。结核杆菌到达蛛网膜下腔，引起变态反应性炎症。炎性渗出物压迫和损害颅神经引起相应症状，阻塞环池引起脑积水。脑内动脉受累导致结核性动脉内膜炎，重者发生脑梗塞及脑软化。病程后期炎性粘连使蛛网膜及浅表血管间隙回收脑脊液（csf）的能力减弱，形成非阻塞性脑积水4，5。 结核杆

3、菌引起的机体免疫反应为细胞免疫反应，致敏的t淋巴细胞在巨噬细胞分泌的白细胞介素（il1、il2、il12）刺激下克隆扩增，产生肿瘤坏死因子（tnf）、干扰素（ifn）、il6、il8、il10等细胞因子，其浓度水平与tbm严重程度和预后相关6，7。tnf和ifn是主要的效应细胞因子，可激活巨噬细胞产生氧自由基、氮、溶酶体等杀灭结核杆菌，当其浓度高达一定水平时可反馈抑制其他炎性细胞因子的产生，控制炎症反应程度8。结核杆菌还可引起以组织坏死为特征的迟发型变态反应（dth）。dth通过溶解负载结核杆菌，呈非活化状态的巨噬细胞，清除有利于细菌生长的细胞内环境。1.2 糖皮质激素作用机制 糖皮质激素的抗

4、炎作用是传统认为治疗tbm的主要机制3，5，911。其经典途径为，糖皮质激素与其受体结合后，通过增强抗炎基因或抑制炎症基因的转录，减少炎性细胞因子及炎症蛋白的合成，减轻炎性渗出和脑膜的充血水肿，降低脑梗塞和脑积水发生率，并使脑组织血供及颅内压得以改善6，10。thwaites12对43名tbm患者随机给予地塞米松或安慰剂治疗，动态随访头颅mri及csf炎症介质浓度变化，结果地塞米松组脑积水、结核瘤、脑梗塞等并发症均较对照组少且程度轻，临床症状及csf炎症指标均较对照组好转更快。 炎性细胞释放的血管内皮生长因子（vegf），通过作用于血管和血管内皮细胞，或通过局部免疫反应，提高血管通透性，引起血

5、浆蛋白外渗，诱导内皮细胞表达血浆蛋白溶酶原激活剂及血浆蛋白溶酶原抑制剂1，诱导组织因子、基质胶原酶等在内皮细胞的表达，改变细胞外基质，使其更易于血管生长，从而参与炎症损伤的修复。tbm患者csf和血清中vegf水平明显增高，糖皮质激素治疗后，可抑制vegf，使其水平迅速下降4，8。 糖皮质激素还可减轻抗结核药物副作用，特别是肝损害，提高tbm患者对抗结核药物的耐受性，减少抗结核方案的变更6，13。陈艳萍14还提出激素的免疫抑制作用可使结核菌处于活跃繁殖状态，而抗结核药物对繁殖菌最为敏感，因此在有效抗结核治疗的同时使用糖皮质激素，可转害为利，迅速改善病情，减轻后遗症。 simmons等6对87名

6、成人tbm患者随机给予地塞米松或安慰剂治疗，在治疗后第3 d、1周、1个月、2个月、9个月随访颅内压、csf常规生化、炎性细胞因子（il1、il6、il8、il10、tnf、ifn）及csf血清白蛋白比值。结果采用双份标本检测取均值，意外的发现虽然地塞米松能明显降低csf蛋白含量，但其他指标在两组间没有明显差异。由此提示糖皮质激素可能不完全是通过抗炎发挥作用的。donald也曾通过对tbm儿童随机给予泼尼松或安慰剂治疗，并随访csf中炎性细胞因子的浓度，得出了类似结论。 目前糖皮质激素辅助治疗tbm的具体机制尚不明确，需要进一步的研究探讨，以助于开发新的、更有效的tbm 辅助治疗药物。2 糖皮

7、质激素治疗tbm的重要临床研究 糖皮质激素治疗tbm的试验结论各家不一。20世纪50年代，shane和ashby通过糖皮质激素（可的松）治疗tbm，发现糖皮质激素辅助治疗组较单一抗结核组临床症状改善快，治疗时间短，病死率及致残率降低。这激发了许多研究者对糖皮质激素辅助治疗tbm的兴趣，他们随后进行了许多临床研究，主要采用地塞米松、泼尼松龙、泼尼松。支持使用糖皮质激素的研究认为糖皮质激素可以减少病死率，提高生存率，但对糖皮质激素降低致残率尚存在较大的争议。 thwaites13对越南545 例14 岁以上的tbm患者，用地塞米松进行随机双盲安慰剂对照试验，随访9个月，结果发现综合评价病死率和严重

8、后遗症，或单独评价存活者严重后遗症时，两组间无明显差别；糖皮质激素对改善原有后遗症或预防新的后遗症如偏瘫、下肢瘫、四肢瘫等无效；不能比对照组更有效的预防tbm复发；糖皮质激素组发热时间缩短，但意识状态、住院时间与对照组相比无明显差别。但是单独评价病死率时，糖皮质激素组明显降低。值得一提的是，这个试验第一次纳入了hiv阳性患者，他们都没有接受抗病毒治疗，结果糖皮质激素辅助治疗组病死率较对照组低，但其样本量还较少，今后还需要更进一步的研究证实。 schoeman5对南非141例csf和ct有典型表现的、期tbm儿童用泼尼松龙辅助抗结核治疗1个月，发现病死率显著降低，但对降低颅内压、预防脑梗塞、神经

9、系统后遗症无明显效果；ct显示基底部渗出和结核瘤明显吸收好转；csf蛋白及糖水平迅速恢复正常，但csf细胞数目无明显变化。schoeman还发现糖皮质激素辅助治疗组在治疗后第6个月iq较对照组高，但是在治疗后约6.5年时两组iq无明显差别，由此他指出糖皮质激素对tbm儿童远期的智力无明显改善。 prasad3对20世纪60年代至2007年9月使用糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松）治疗tbm 的7个随机对照试验进行荟萃分析。这些试验共1 140例tbm患者，包括了成人和儿童各期的tbm患者，覆盖了泰国、埃及、印度等6个国家，随访时间自2个月至45个月不等，都是在抗结核基础上给予糖皮质激

10、素辅助治疗。分析结果显示，仅有个试验认为糖皮质激素治疗tbm没有益处，其余均支持使用糖皮质激素，糖皮质激素对各期患者均可降低病死率和神经系统后遗症。prasad3提出所有hiv阴性的tbm患者都应接受糖皮质激素辅助治疗，并希望有更多的试验去探讨糖皮质激素在hiv阳性患者中的疗效。 madani15将1993年至2005年icu中的270例tbm患者进行回顾性队列研究，发现地塞米松辅助治疗组和对照组病死率及院内感染率均无明显差异。3 糖皮质激素治疗tbm的方案 一旦诊断tbm就应尽早在抗结核治疗的同时给予糖皮质激素辅助治疗1，在第个月内对疗效进行评价并决定减量的安全时机5。地塞米松、泼尼松龙、泼

11、尼松都有效，但地塞米松是最主要的药物，其途径主要有静脉、口服、鞘内注射3种。目前尚没有关于这3种激素疗效差异的对比实验10。 thwaites13主张根据病情严重程度使用地塞米松阶梯递减方案，先静脉，再口服，总疗程68周。、期患者自0.4 mg/(kgd)开始静脉滴注，每周减量0.1 mg/(kgd)，用4周；随后4 mg/d开始口服，每周减量1 mg，直至停药。i期患者给予静脉滴注2周，0.3 mg/(kgd)、0.2 mg/(kgd)各1周，然后0.1 mg/(kgd)口服1周，再从3 mg/d口服，每周减量1 mg至停药。这种方案适用于14岁以上的tbm患者，可明显降低死亡率，被许多临床

12、医师采纳1，16，是最受推崇的方案5。 prasad3主张能口服者给予口服，不能口服者静脉滴注至能口服时改为口服。他提出hiv阴性的tbm患者糖皮质激素方案为：（1）地塞米松：成人1216 mg/d，用3周后逐渐减量至第6周后停药；儿童0.30.4 mg/(kgd)，用12周，在接下来的 2周中逐渐减量至停药；（2）泼尼松龙：成人60 mg/d，儿童 2 mg/(kgd)，均用3周，接下来的3周逐渐减量。糖皮质激素减量或停药时有复发风险，coulter8曾报道，一位12岁女孩在地塞米松减量并停药后出现病情迁延、发热、csf细胞数及蛋白进行性上升、糖降低，在给予第2次糖皮质激素辅助治疗后得以控制

13、；一位17岁男孩在泼尼松减量停药后出现复发，给予第2次相同的糖皮质激素辅助治疗并减量停药后再次复发，最终第三次加大泼尼松剂量并延长减量时间后未再复发。由此提示在糖皮质激素减量过程中需要密切关注病情有无反跳及复发，如有可考虑给予第2次甚至第3次糖皮质激素辅助治疗。 目前糖皮质激素治疗tbm的适应症、种类、剂量、给药方式、减量方法，尚没有定论，需要进一步临床试验以建立治疗指南。在糖皮质激素的使用中也有一些令人担心的问题，如免疫抑制作用引起结核杆菌繁殖，病灶扩散；炎症迅速减轻后，抗结核药物进入csf的浓度会显著降低，导致病情复发，加重预后19；糖皮质激素还可引起消化道出血、电解质紊乱、高血糖、高血压

14、、库欣综合征、精神欣快、低体温，容易感染真菌或其他细菌，使原有的真菌或细菌感染加重等副作用3。但在临床试验中，糖皮质激素多为短期使用，这些副作用报道都较少，prasad分析的7个试验中有5个报道了这些相关副作用，都是轻微的，易处理的3，10，13。4 小结 糖皮质激素辅助治疗tbm已有50余年的历史，大多数临床试验支持糖皮质激素辅助抗结核治疗可降低tbm病死率，但对改善临床症状和降低致残率的影响尚有争议，还存在许多值得更深一步研究探讨的问题，如：（1）不同种类糖皮质激素辅助治疗tbm的疗效是否有差异？（2）糖皮质激素的具体剂量、疗程、减量方法该怎样最适宜？（3）糖皮质激素辅助治疗的具体作用机制

15、是什么？（4）人类免疫缺陷病毒（hiv）阳性患者是否应该用糖皮质激素治疗及治疗后是否能降低病死率并减少后遗症？这些都需要更多更科学的研究来回答，并依据循证医学结果进一步正确指导糖皮质激素辅助治疗tbm。【参考文献】 1michael t fitch, diederik van de beek. drug insight: steroids in cns infectious diseasesnew indications for an old therapy j. nature clinical practice neurology, 2008, 4: 97104. 2murakami s,

16、takeno m, oka h, et al. diagnosis of tuberculous meningitis due to detection of esat6specific gamma interferon production in cerebrospinal fluid enzymelinked immunospot assay j. clin vaccine immunol, 2008, 15(5): 897899. 3prasad k, singh mb. corticosteroids for managing tuberculous meningitis j. coc

17、hrane database of systematic reviews, 2008, issue 1. art. no.: cd002244. doi: 10.1002/14651858. pub3.4thwaites ge, tran tinh hien. tuberculous meningitis: many questionsy, too few answers j. lancet neurol, 2005, 4: 160170.5dj evans. the use of adjunctive corticosteroids in the treatment of pericardi

18、al, pleural and meningeal tuberculosis: do they improve outcome j? respiratory medicine, 2008, 102: 793800. 6simmons cp, cameron p, et al. the clinical benefit of adjunctive dexamethasone in tuberculous meningitis is not associated with measurable attenuation of peripheral or local immune responses

19、j. j immunol, 2005, 175: 579590. 7g nagesh babu, alok kumar, jayantee kalita, et al. proinflammatory cytokine levels in the serum and cerebrospinaluid of tuberculous meningitis patients j. neuroscience letters, 2008, 436: 4851.8j brian s coulter, richard l baretto, connor l mallucci, et al. tubercul

20、ous meningitis: protracted course and clinical response to interferongamma j. lancet infect dis, 2007, 7(3): 225232. 9vincent quagliarello. adjunctive steroids for tuberculous meningitismore evidence, more questions j. n engl j med, 2004, 351(17): 17921794. 10steven mcgee, jan hirschmann. use of cor

21、ticosteroids in treating infectious diseases j. arch intern, 2008, 168(10): 10341046. 11hristea a, constantinescu rv, exergian f, et al. paraplegia due to nonosseous spinal tuberculosis: report of three cases and review of the literature j. int j infect dis, 2008, 12(4): 425429.12thwaites ge, macmul

22、len price j, tram th. serial mri to determine the effect of dexamethasone on the cerebral pathology of tuberculous meningitis: an observational study j. lancet neurol, 2007, 6(3): 230236.13thwaites ge, nguyen duc bang, nguyen huy dung, et al. dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis

23、 in adolescents and adults j. n engl j med, 2004, 351: 17411751.14陈艳平, 曾建国. 激素在结核病治疗中的应用j. 中国医药研究, 2005, 36: 463464.15madani n, dendane t, zekraoui a, et al. effects of corticosteroids on adults with tuberculous meningitis admitted to intensive care unit: a propensity score analysis j. rev med inter

24、ne, 2009, 30(1): 1219. 16torok me, chau tt, mai pp, et al. clinical and microbiological features of hivassociated tuberculous meningitis in vietnamese adults j. plos one, 2008, 3(3): e1772.17husain n, awasthi s, haris m, et al. vascular endothelial growth factor as a marker of disease activity in ne

25、urotu berculosis j. journal of infection, 2008, 56: 114119. 18julie woodfield, andrew argent, evidence behind. the who guidelines: hospital care for children: what is the most appropriate antimicrobial treatment for tuberculous meningitis j? journal of tropical pediatrics, 2008, 54(4): 220224. 19toj

26、o k, yazaki m, machida k, et al. biopsyproven tuberculous meningitis mimicking cns sarcoidosis j. intern med, 2007, 46(24): 20012005.13-范文最新推荐- 班主任工作总结与反思班主任工作总结与反思班主任工作总结与反思 （中国大学网 .com）鲁迅先生曾经说过“教育根植于爱”，一位著名的外国教育家更是一针见血地指出“没有了爱就没有教育”说法，班主任必须懂得“欲致鱼者先通水，欲致鸟者先树木“的道理；同时班主任是班级管理工作的直接参与者，是学生在学习生活、心理健康、人生

27、态度和价值观念的引导者，是帮助学校开展各项工作的协调者，所以，在实际的工作中班主任这一角色至关重要，这也决定了班主任工作的千头万绪，班主任必须要有为才有位，班主任工作总结与反思。在过去一个学期的班主任班级管理工作中，我主要从下面几方面来着手： 一、工作篇 （一）、在班级管理上： 建设一个和谐上进的班级，需要全班学生的共同参与，其中，班干部的选拔尤为重要。俗话说：火车跑得快，全靠车头带。班干部正式这种角色的最好演绎，因此，建设一支高素质的班级领导核心也尤为重要。因此在班干部的培养上，我主要采取以下措施： 1、军训期间，多与学生交流，了解学生的兴趣爱好。在与新生的日常交往中，分析和了解他们的性格特

28、征，对他们的沟通能力、办事效率等各个方面作出一个整体的评价，对积极认真、埋头肯干、热情奔放并具有一定组织能力、威信度高的学生给予充分的重视，通过确立班级负责人的形式，把他们锻炼为首届的班委成员。在坚持民主推选与自荐的原则之下，挑选出一批积极上进，具有班级管理能力的班干队伍； 2、在开展班级管理工作时候，对班干部，班主任要采取“授人以鱼不如授人以渔”的方法。在实际的操作中，要理清“具体的指导和放手工作”的关系，在班级管理和班委成员共同分析和讨论班上的具体情况下，鼓励他们发挥创造性，放手在他们独立开展工作，把为同学们服务的理念植入他们的工作中。从取的效果来看，一支团结的班干队伍，在协助班主任开展日

29、常的工作，促进良好的班风建设方面，其作用是很大的。同时，对班干部进行责任心的教育，班干队伍要树立起表率的先锋带头作用教育等问题上，也是紧抓不放。 （二）、在学风建设上： 一个优秀的班集体，在学风建设上，也必须具有学习氛围浓厚，在成绩上有你追我赶的学习劲头，因此在学风建设上，主要从以下方面来加强： 1、积极配合学校，在班集体上大力开展信心教育活动，根据本班的具体实际，制定班级信心誓词，充分用课堂、班会和与学生谈心的时间，向学生进行信心教育的渗透，对学生进行赏识教育，多给学生鼓舞，多给学生自信，多给学生支持； 2、与各学科老师沟通联系和交流，了解学生的学习成绩，分析学生的各科存在的问题；加强对学生

30、进行法上的指导，进行有针对性的辅导， 3、发动学生成立各科学习兴趣小组，实行互助式的学习。 （三）、在心理辅导上： 一个健康的学生，除了在生理上的成熟结合健康外，心理素质的好坏也同样重要。对于有心理问题障碍的学生，心理辅导尤为需要。高中一年级，在面对一个全新的学习、生活环境，容易产生不适应的反抗心理，缺乏自信心、也回产生忧郁、甚至自卑，所以根据学生成长的过程，在心理辅导上主要从以下方面着手： 1、深入学生宿舍，多与学生交流，了解学生近期在学习、生活、心理上存在的问题；抓好生活习惯,培养学生自理能力、自立能力和高贵的修养，工作总结班主任工作总结与反思。在三个月内，全面掌握学生的性格特点和个性，并

31、争取与他们每一位学生都谈过心； 2、加强与心理学老师的沟通，及时发现问题学生，以防范于未然； 3、在家校方面，多与学生家长沟通，全面了解学生的成长经历； 4、开展形式多样的主题班会，教育学生学会感恩、惜时、养成良好的习惯和生活作风。 二、成绩与问题篇 以上就是我在前一个阶段在教学管理工作的一些做法。在上述做法的指导下，高一（8）班在班风建设和学风氛围上，都表现出一种积极上进的苗头： 学风建设上：在信心教育的影响下，我们班上的学生改变了自卑的学习心理，信心宣誓精神饱满、热情高涨；在两次段考里面，学生所取得的进步也是比较明显的，如何劲坡、李晓梅两位同学，在两次段考里面都取得90名以下的进步；在这两

32、次段考中，共有64人次取得了不同程度的进步；数学、语文、生物、历史等科目的总体平均分有了进一步的提高；在课堂自习和晚修上，绝大部分学生能够做到勤于学问，告别三闲，有一股“静、净、竞”的学习氛围。 班级管理上：班干队伍素质加强，责任心意识浓厚，班级体荣誉感强，团结作风好。特别是班长文启彬，陈佩琪等，他们在班级管理意识上十分负责，班上的黎远康、焦天志、陈志浩、黄燕秋等同学都到级组参加学生的管理工作；学生在军训期间、心理剧表演上，显示出团结意识，在学习上的互助意识强，如梁钻珊帮助学生莫文敬，使得他在第二次段考中前进了400多名，进入级组600名；在为患疾学生捐款时，我们班的爱心意识强，捐款数额为高中

33、部班级前列。 在宿舍管理：d601和d602宿舍取得了星级宿舍，在宿舍学生基本形成了一种兄弟姐妹的和谐。学生独立生活和自主解决的问题有了很大的进步，如朱婉婷、周永浩在宿舍内务，在老师的教育和同学的帮助下，有了很大的改善等。 虽然在班级管理上，取得一些成绩，但是仍然还有很多不足：如学生自主学习的气氛还不足；优秀班没有突破；学生在惜时教育上缺乏，迟到现象会时有发生，目标意识也不强等问题依然存在；在管理方面，还欠缺更加科学、民主；学生的知识能力层次不一，落后面大，在处理问题时还有一些急躁，对于学生的部分心理，还不能更好的掌握，关心、爱护学生还不能够全面到位等等。 三、反思篇 正所谓付出不一定有收获，

34、但不付出就一定没有收获。尽管在这一阶段制定了详细的工作计划，但是在具体的班级管理过程中，在吸取班主任对班级管理的经验和教训上，也有一些方法和管理的漏洞有待改善和加强，甚至是值得反思的。 （一）、班主任班级管理工作有待加强。 作为一个新班主任，在班级管理工作上，由于缺乏经验，在实际的管理过程中出现了各种不太适合新时期班主任对班级管理的一些方法和原则，因此班主任的管理工作在以下方面，是需要进一步完善： 1、班主任批评的艺术性。 2、管理工作的跟踪、反馈的及时性。 3、班级管理精致化水平有待加强。对宿舍管理上出现的问题就是上述原因所导致； 4、学生心理辅导的持久性。还没有真正做到与他们每一位学生都谈

35、过心或者建立学生心理档案，做好个案的详细记录等等，这些都是在班级管理工作中的漏洞和不足。 （二）、班主任工作的反思 1、管理上的原则性 2、管理过程中的民主性 3、注重班主任的工作和心得交流。著名的作曲家肖伯纳曾经说过“假如你手中有一只苹果，我的手中也有一只苹果，大家彼此交换，你我的手头上依然只有一个苹果；但是倘若你有一种思想，我有一种思想，大家彼此交换这种思想，那么每个人就有两种思想”。因此班主任队伍要从实现管理的优化，通过班主任工作心得的交流是必要的，这样可以做到举一反三，触类旁通，在解决同一问题的时候，集思广益，寻找问题的最好的解决方法和途径。 四、方向篇 为了更好提高自己的业务水平和班

36、级管理艺术，进一步完善自我，在以后的工作过程中，我认为有以下几点是我应该要努力的方向。 1、树立正确的教育教学理念，平等对待每一位学生。在班主任工作当中，始终坚持养成教育、惜时教育、信心教育、感恩教育为主题的系列培养学生的做法；同时多向有经验的教师请教教学上的问题和班主任管理工作具体操作流程，向优秀班级学习管理经验。 2、加强本学科的知识水平，扩大视野，在具体的教学过程中，努力做好“读好一本书、写好一笔字、说好一口话”。加强对中学生心理知识的学习力度，提高分析学生学习心理，人际交往心理等方面的能力。 3、向学生学习。做一个老师是要有耐心的，班级管理工作也要需要持久的付出，在班主任工作黔驴技穷的

37、时候，学生的所提出的民主化管理的方法，是非常值得借鉴的，如果班主任工作能够吸取和采纳部分有建设性的建议，学生与班主任的距离将进一步拉近，学生敢于也乐于和班主任接近。 学高为师，德高为范，作为一名班主任，在日常行为应该以身作则，言传身教，这样学生才能亲其师，信其道，这也是新时期班主任的工作要求。在过去一个阶段的班主任工作中，由于管理知识水平的缺乏，经验生疏，在具体处理学生问题上有些不恰当的做法，因此在以后的工作实践中还需要不断探索和完善。短暂的从教经历让我真正体会到了为人师之苦，为人师之累，为人师之难，为人师之乐，它也让我对教师这一行业有了更新的认识和体会。班主任教学工作总结班主任教学工作总结班

38、主任教学工作总结杨会娟光阴似箭，转眼之间，一个学期已接近尾声，班主任教学工作总结。班里的孩子懂事了很多，在一点一滴地成长起来了。我作为他们的老师，内心感到很欣慰。现将一学期工作总结如下：班级管理方面一、抓住工作中的细节，切切实实地关爱孩子二年级的学生，虽然自理能力比一年级的孩子稍微好一点，但是对于一些细节，有些孩子还是容易忽略。需要教师给他们讲讲该怎样做，需要注意些什么，需要把生活中的一点一滴都落到实处，让学生养成良好的习惯。为了让孩子搞好个人卫生，每天我让上下铺的学生互相监督对方，看看是不是打香皂洗脸、洗脚，两天换一次袜子。对于个别孩子自理能力差，我告诉他们方法。例如，穿衣服时，先穿上衣，再

39、穿下衣，脱衣服时，先脱下衣，再脱上衣。每次换衣服时，给她们讲需要注意的问题，如果不知道穿什么衣服，告诉老师，老师帮助他。天气变冷时，对于孩子的穿衣情况，除了看一看，还用手摸一摸，提醒没有拉上拉链的孩子。除了洗刷穿衣，还随时关注孩子的身体情况。在量体温后，发现孩子有异常，就打电话通知家长，或者带着去校医室看病。每天早中晚饭之后，总是提醒孩子吃药。每节下课提醒他们喝水，泡上板蓝根。每天做着这些平凡而又琐碎的工作，因为我们的工作对象是天真纯洁的孩子，他们需要我们的呵护，需要我们给予他们更多的爱。当然，由于付出，也得到了回报，通过和家长交谈，家长感到老师对孩子的关爱。二、加强学生的思想品德教育作为班主

40、任，要对学生进行思想品德教育，是他们的身心得到全面健康的教育。对于二年级的孩子来说，正是各方面接受教育的最佳时机。除了学习，我想更为重要的是教会他们认识世界，明辨是非，学习怎样做人。针对班上孩子不能主动承认错误，爱找理由为自己辩解的情况。我首先教育他们，要勇于承认自己的错误，爱找理由为自己辩解的情况。我首先教育他们，有勇于承认自己的错误，发现自身的问题，不要报告别人。只要你改正错误，还是好孩子，老师像以前一样喜欢你。每次周末回家，我注重培养孩子对家长的感恩之情，把养成教育落到实处。我给孩子们讲，你们在学校表现这么棒，在家里也要把自己优秀的一面展示出来。每个孩子都很清楚父母对自己的付出，那么我们

41、能做些什么来回报父母呢?由于做好了学生的思想工作，因此，布置的养成作业本，给父母洗脚、捶背，帮父母洗碗，学习整理房间，给父母擦护肤霜，并比较父母的手和自己手的不同，以此写一则日记，学生完成的都很好，工作总结班主任教学工作总结。通过日记，家长也感受到孩子懂得理解，关心父母了，真的长大了，懂事了。三、培养得力的班干部队伍班干部是班级的核心，是班级的骨干力量，要建设一个良好的班集体，首先要建立一直责任心强，能力强的班干部队伍。最大限度放手，让他们参与班级管理，班主任只要适时引导就行了。如寝室长，我挑选那些纪律性不强的孩子，让他们当寝室长，并告诉他们，要想让同学们真正听你的，要想树立你的威信，就要做个

42、表率，起到模范带头的作用，寝室的学生也会监督您。这样，原来调皮捣蛋的孩子，也能遵守纪律，能约束自己的行为。对于班级卫生，我让劳动委员细化分工、层层治理、责任到人。如擦窗台、整理讲桌、拖地、倒垃圾、关灯开灯、开窗通风，都分工到人。这样，如果哪一项没有做好，劳动委员总结班级情况时，就要提出批评。当然，干得好的就会被表扬。由于班干部充分发挥作用，我班的寝室纪律、教室卫生都有所转变。四、培养学生良好的习惯对低年级的学生来说，养成良好的习惯至关重要。我先从坐姿、握笔的姿势、课前准备、课堂发言等看似细细碎碎的小习惯抓起，教育学生不能随手乱丢垃圾，要保持自己课桌的整洁，要爱护公物。在学习上，要有学习的积极性

43、，要认真听讲，写作业要字迹端正、干净整洁，不拖拉作业。文明习惯方面，说话要有礼貌，见人要问好，学会尊重他人。还要狠抓安全教育，告诉学生上下楼梯靠右走，一个台阶一个台阶走。教育学生活动时不追逐打闹，以免出现安全事故。还给孩子讲，周四回家，在教室等，家长接。教育学生过马路时，要看清车辆才走，把不安定因素消灭在萌芽状态。五、家校沟通，携手共进学生的教育离不开老师和家长的共同协作，因此，经常和家长取得联系，才能更好的教育好学生。我充分利用校信通这一平台，将每周回家布置的展示作业和养成作业，以及提醒学生要带的东西，都以短信的形式告诉家长，让家长做到心中有数，可以督促孩子更好地完成作业，也让家长为孩子准备

44、好需要带的物品。另外，对于学生的学习情况及表现，哪些方面有进步，哪些方面还有不足，对于学习积极性欠缺的孩子，我都会打电话及时和家长沟通，让家长全面真实地了解孩子的在校情况，通过"家校联系卡"反馈过来的意见，在接下来的工作中会对症下药，多关注那些某方面表现欠佳的孩子，使其改掉缺点。教学方面：一、扎实抓好识字教学二年级是识字写字教学阶段，本学期要认450个生字，会写350个生字。因此，我采用了多种方法帮助学生识字。例如卡片识字、猜谜识字、拆分法、加一加、减一减，还注重形近字、同音字，这样，极大地调动了学生识字的积极性。比如"幸"和"辛"，

45、虽然不断强调、更正，但是学生还是容易弄混，我就让学生思考，采用什么方法会牢牢记住。有同学编字谜识记"幸"：一只少尾巴的羊在土堆上吃草，识记"幸"：十个人立在那儿很辛苦。这样，学生就记得很清楚。因此，鼓励学生从不同角度去思考，去识记，可以激起学生学习的兴趣，也让学生在快乐中识字，达到了良好的效果。二、做好期末复习工作我采用两条线复习，一条线重点复习课本、课后习题、语文园地里的练习题，另一条线分块复习，复习拼音、词语、句子阅读、作文，复习时做到讲练结合，即讲方法，又精选一些习题，这样，既巩固课本上的基础知识，又让学生掌握做一些做题的技巧和方法。总之，本学期以

46、来，对工作做到了脚踏实地、尽职尽责。我体会到只要专心地爱孩子们，为孩子真诚地付出，必将获得孩子们的爱和尊重，班集体在爱的滋润下才会散发活力。但是，又因自身能力有限，也存在着一些不足：1、个别学生的不良学习习惯还有待进一步改善。2、对待学生学法的指导，还有待进一步提高。3、对待班上的后进生，还需要探寻更有效的方法，多下功夫，使他们的学习有所进步。今后的打算：1、健全班干部的管理，继续培养一批能干的班干部队伍，激起学生的潜能.2继续做好培优补差工作，帮助学困生，用爱温暖他们，提高他们。3、始终把养成教育放在首位，重点抓好孝顺与感恩的教育。4、让学生多看书，注重积累，注重运用，逐步提高自己的写作水平

47、。（中国大学网）班主任工作总结的六个切入点班主任工作总结的六个切入点原文地址：班主任工作总结的六个切入点作者：柳岸钓客总结是班级管理过程的终结环节，也是班主任必做的一项重要工作，班主任工作总结的六个切入点。学期和学年末工作总结的质量，直接反映着班主任的管理水平。实践表明班主任的工作总结写哪些内容是一个方面，但关键是要找准切人点。班主任总结工作应从如下六个方面切入。一、从检查计划的实效入手工作总结实际上是对工作计划的检查。班主任总结工作就是为了检查计划的完成情况，对进展的幅度、取得的成绩、存在的问题，进行全面的回顾、说明和评价。因此，在总结工作之前，班主任应带领全班同学，对照计划中的各项指标，逐

48、一进行回顾，看看当初确定的任务是否完成，采用的方法究竟效果如何，哪些指标已经达到了，哪些工作接近指标，哪些工作的指标还未达到。对照计划进行总结，符合学生认识发展的规律，是防止计划落空，客观总结工作的最有效的手段。只有对计划落实情况逐项对照检查，才能看到班级的成绩和进步的幅度，学生才会找到自己的位置，感到有信心、有希望。一般地说，当班级工作的成绩与计划中目标完全一致或基本一致时，总结会对全班学生产生很大的激励作用。二、从总结工作经验入手班主任工作总结要想避免空泛，对今后的工作起到启发作用，必须十分重视对工作经验的总结。事实上，任何班级管理的经验，在尚未进行总结时，仅仅是属于感性认识的范畴，带有很

49、大的尝试性、局限性和盲目性。只有通过总结，使之上升到理性认识的高度时，才具有经验的价值。比如抓学生日常行为规范的养成教育，一学年(或几学年)下来，经过日日抓、月月抓、校内抓、校外抓、点滴抓、反复抓，最终取得了人人懂规范、人人守规范的效果，学校领导满意，学生家长放心。那么班主任总结这项工作时，是总结表现在外面的教育活动与形式，还是通过林林总总的教育活动及形式，揭示其本质呢?显然应该是后者。因为，表面化的东西没有经验价值，既不能传达给他人，也不能鞭策自己在此基础上继续深入地抓下去。反映现象性的东西是学生的事儿，班主任的作用就在于透过现象，抓住最根本的工作经验。可以说，有无经验是班主任工作总结质量高

50、低的基本标志。三、从查找问题和不足入手总结工作必须坚持两分法的原则，既要看到成绩，又要发现问题，找到不足，这是班主任总结工作的最可贵的一点。查摆问题首先要求班主任端正思想，敢于触及工作中的矛盾，勇于承担责任。一般来说，班级工作中暴露出的问题，很大程度上与班主任的工作作风、工作方法有关，有些可以说就是工作中的失误，工作总结班主任工作总结的六个切入点。退一步说，即便是发生在学生身上的问题，班主任也负有教育的责任。其次，要善于分析造成矛盾、出现问题的原因。这个分析必须是客观的、实事求是的、多角度的和令人信服的，掺不得半点主观的色彩。须知，学生对班主任关于问题的分析，是非常敏感的。再次，要区别主次。班

51、主任的总结不要大小问题一块写，而应对问题进行排队，选择最具典型性的、大家普遍公认的、有说服力的主要问题来写，对次要的、涉及面不大的问题则一笔带过。即使是比较严重的问题，总结时也不要使用恫吓、渲染、夸张的措词，而要让学生通过一些现象的分析，自己去体会问题带来的危害。这样，师生才能对问题形成共识。四、从为今后工作提供依据入手总结具有承前启后的功能，这一点往往被一些班主任所忽视。班主任的工作总结不仅意味着回顾过去，更重要的是为了指导未来。一项工作不论班主任完成的效果如何，都从某种意义上暗示着此项工作在今后完成的难易程度。完成得很好的工作，由于总结出了经验，今后做起来就会显得轻松自如；完成得不好的工作

52、，如果及时找到教训所在，今后做起来也会减少一些困难。因此，班主任的，总结要对事关全局的重点工作进行典型剖析，不仅要写出反映全貌的工作内容，而且要写出具有典型指导意义的工作方法，可采用夹叙夹议的形式，让数字和实例说话。重要部分要不惜笔墨，重彩浓抹，目的不仅仅是为了追求写法上的翔实、具体，更重要的是为今后的工作服务，至少可以归纳出一条可*而有效的思路。五、从发现"规律性的东西"入手工作总结中的经验和教训，都是班主任带领全班学生运用智慧和力量、在改造客观世界时主观的体会和收获。从实践论的观点看，班主任进行工作总结是对实际工作由感性到理性的再认识过程，是取得正确教育思想、班级管理经

53、验以利于作出正确决策的必要手段，也是班主任工作总结的根本目的，通俗一点说，就是要通过总结发现一点"规律性的东西"。在班级管理中，究竟有多少属于班级管理内在的、本质的东西?这是个很少有人思考的问题。比如，开展家庭教育，每学期都进行，方法不外乎家访、召开家长会、办家长学校、建立家校联系手册，但是这些方法在运用中分别能产生多大的效力?各有什么利弊?对什么样的学生采用什么方法最适宜?等等，都被班主任有意无意地忽视了，以至于出现了规律就在眼前却四处喊找不到规律的怪现象，这一点一定要引起广大班主任的重视。当然，任意夸大"规律性的东西"(随便抓个结论便当作"

54、规律性的东西")的倾向，也是班主任在总结工作时应该防止的。六、从自下而上的全面总结入手对班级工作进行总结的过程，实际是班主任与学生结合的过程，即使是小学一年级学生，也应该以小主人的身份参与到总结过程之中，而不应当让他们仅仅作为被总结的对象出现。班主任可以根据学生总结归纳事物能力的强弱，有步骤地组织他们进行总结，其基本程序是自下而上地进行。对低年级学生可开展"说说自己的优缺点"、"和同桌、邻座比一比"的活动，哪怕是点滴成绩和不足，只要是学生自己总结出的，也是非常可贵的。对于高年级学生，应让他们自己总结。首先，由班主任提出要求，拟定提纲，由学生个人

55、进行总结，然后在小组会上交流，形成小组的总结，再由小组长在班委会上交流，形成全班的总结。总结的形成过程还要征求任课教师的意见，经过上下结合反复讨论之后由班主任召集班会，进行全面总结。这样形成的总结，有较强的群众基础，不仅能够有效地防止和克服班主任一统天下个人说了算的主观主义弊端，而且还能培养学生的主人翁意识和进行自评、互评、他评的能力。（中国大学网） 班主任工作总结的六个切入点班主任工作总结的六个切入点班主任工作总结的六个切入点作者：柳岸钓客总结是班级管理过程的终结环节，也是班主任必做的一项重要工作，班主任工作总结的六个切入点。学期和学年末工作总结的质量，直接反映着班主任的管理水平。实践表明班

56、主任的工作总结写哪些内容是一个方面，但关键是要找准切人点。班主任总结工作应从如下六个方面切入。一、从检查计划的实效入手工作总结实际上是对工作计划的检查。班主任总结工作就是为了检查计划的完成情况，对进展的幅度、取得的成绩、存在的问题，进行全面的回顾、说明和评价。因此，在总结工作之前，班主任应带领全班同学，对照计划中的各项指标，逐一进行回顾，看看当初确定的任务是否完成，采用的方法究竟效果如何，哪些指标已经达到了，哪些工作接近指标，哪些工作的指标还未达到。对照计划进行总结，符合学生认识发展的规律，是防止计划落空，客观总结工作的最有效的手段。只有对计划落实情况逐项对照检查，才能看到班级的成绩和进步的幅

57、度，学生才会找到自己的位置，感到有信心、有希望。一般地说，当班级工作的成绩与计划中目标完全一致或基本一致时，总结会对全班学生产生很大的激励作用。二、从总结工作经验入手班主任工作总结要想避免空泛，对今后的工作起到启发作用，必须十分重视对工作经验的总结。事实上，任何班级管理的经验，在尚未进行总结时，仅仅是属于感性认识的范畴，带有很大的尝试性、局限性和盲目性。只有通过总结，使之上升到理性认识的高度时，才具有经验的价值。比如抓学生日常行为规范的养成教育，一学年(或几学年)下来，经过日日抓、月月抓、校内抓、校外抓、点滴抓、反复抓，最终取得了人人懂规范、人人守规范的效果，学校领导满意，学生家长放心。那么班主任总结这项工作时，是总结表现在外面的教育活动与形式，还是通过林林总总的教育活动及形式，揭示其本质呢?显然应该是后者。因