心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机

1、 梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右）梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右） 心肌梗死后室间隔穿孔心肌梗死后室间隔穿孔 （五）位置分型（五）位置分型 （五）位置分型（五）位置分型 （五）位置分型（五）位置分型 心尖四腔切面可见血栓附着心尖四腔切面可见血栓附着 在血栓附着处室间隔在血栓附着处室间隔 穿孔：左向右分流穿孔：左向右分流 心脏心脏MRI可见心尖部穿孔可见心尖部穿孔 A 每月生存率每月生存率B 每天生存率每天生存率 均为改善心功均为改善心功 能的过度期治能的过度期治 疗，为手术做疗，为手术做 准备，等待手准备，等待手 术时机。术时机。 ExtraCorporeal Membrane Oxy

2、genation 辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循 环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。 我科安置的我科安置的ECOM 8.4介入封堵治疗的时机选择介入封堵治疗的时机选择 (1)通常先行封堵术，后行支架植入术；通常先行封堵术，后行支架植入术； 但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心 梗等情况下，可先行支架植入术。梗等情况下，可先行支架植入术。 (2) 对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有 研究认为封堵术前需等待研究认为封堵术前需等待3-6月，给心

3、肌充分月，给心肌充分 的时间修复，待梗死的心肌形成稳定的瘢痕后的时间修复，待梗死的心肌形成稳定的瘢痕后 在行封堵治疗。在行封堵治疗。 （九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 n时间（时间（20） n病例数（）病例数（） n手术类型（）手术类型（） n存活率（）存活率（） （九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 n杨杨XX n性别：女性别：女 n年龄：年龄：68岁岁 n住院号：住院号：0013039084 n术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔 n手术：冠脉搭桥术手术：冠脉搭桥术+室间隔穿孔修补术后室间隔穿孔修补术后 +

4、室壁瘤切除术室壁瘤切除术 （九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 检查化验检查化验阳性指证阳性指证 心电图心电图窦性心律，广泛前壁窦性心律，广泛前壁ST段抬高段抬高 心肌坏死心肌坏死 标志物标志物 肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同 工酶均升高工酶均升高 心脏彩超心脏彩超 左室前壁及侧壁运动减低、心尖部左室前壁及侧壁运动减低、心尖部 室壁瘤形成、收缩功能减低，室间室壁瘤形成、收缩功能减低，室间 隔穿孔。隔穿孔。 冠状造影冠状造影 冠状动脉三支病变累及前降支、回冠状动脉三支病变累及前降支、回 旋支及右冠脉旋支及右冠脉 （九）心梗后室缺修补术病例分享

5、（九）心梗后室缺修补术病例分享 术中应用术中应用:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、 米力农米力农 等后血压、心功能不能维持。等后血压、心功能不能维持。 I A B P 应应 用用 （九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 术后安返术后安返ICU： n持续呼吸机、持续呼吸机、IABP应用应用 n多种血管活性药物支持心多种血管活性药物支持心 功能功能 n抗炎、营养心肌药物应用抗炎、营养心肌药物应用 n激素应用减轻全身炎症反激素应用减轻全身炎症反 应应 （九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 n术后第术后第9天转普通病房天转普

6、通病房 n持续给予扩冠强心利持续给予扩冠强心利 尿，抗菌保护胃粘膜尿，抗菌保护胃粘膜 等药物应用，现患者等药物应用，现患者 神志清，精神好转，神志清，精神好转， 生命体征正常，能在生命体征正常，能在 床上自行活动，食欲床上自行活动，食欲 好，切口愈合良好，好，切口愈合良好， 大小便正常大小便正常 n术后术后19天痊愈出院天痊愈出院 ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循 环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。 我科安置的我科安置的ECOM （九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 n时间（时间（20） n病例数（）病例数（） n手术类型（）手术类型（） n存活率（）存活率（） （九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后