3、腰椎穿刺考核评分标准

1、腰椎穿刺术考核评分标准（10分钟内完成，100分）考号：姓名：项目评分 标准标准分实得分1操作前准备（15 分）1.1术前沟通7分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得冋 意和配合（2分，无具体内容不得分）；3） 测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；4） 签署穿刺术知情同意书（2分）。1.2物品准备5分【评分点】准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉 药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污

2、物桶，冋时检查各物品的消毒状态及有效日 期。物品检查过程中每漏 1项或检查方法不正确扣 1分，扣完5分止。1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。2操作步骤（60 分）2.1患者体位选择6分【评分点】常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺 者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（2分）2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点（1分）；两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；

3、并标记穿刺点（1分）。2.3消毒6分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，冋心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范 围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。（顺序3分、范围3分） 注：用2%典酊棉球消毒1次，待干后用75 %乙醇由内向外脱碘 2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4 分），注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾

4、，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药（名称、生产日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。先打皮丘（1分），而后垂直进针（1分），边进边回抽边推 注（1分）。退针后立即用左手纱布按压。（1分）2.7穿刺10分【评分点】选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）；右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔 出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（6 分）；在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。（2分）2.8测量脑脊液压力4分【评分点】检查测压管有无破损（1分）嘱病人放松下肢，或请助

5、手协助缓慢将双腿略伸直。（1分）连接测压管并测脑脊液压力，读值（2分）2.9留取脑脊液标本4分【评分点】检查无菌标本试管有无破损、污染（1分）；缓慢放脑脊液至需要量，常规 0.5ml，生化1.5ml，细胞学0.5ml等（2分）； 脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水， 防止术后头痛加重（1分）。2.10穿刺部位的处理6分【评分点】缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（2分）；用无菌纱布按压13分钟，避免穿刺部位出血（2分）； 用碘酊或碘伏消毒穿刺点（1分）；无菌纱布覆盖和固定（1分）。2.11术后处理6分【评分点】1）观察患者有无不良反应（1分）

6、；2）测量血压、脉搏，（1分）；3）嘱患者去枕平卧 4-6小时，（1分）；4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（1分）；5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；6）做好穿刺记录（1分）。3操作能力（10 分）3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4分【评分点】操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分，操作 过程中违反无菌原则不给分 ）3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理4分【评分点】操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）。3.3在规定时间内完成操作2分【评

7、分点】10分钟内完成（2分）4职业素质（10 分）4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5分【评分点】穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护 患者隐私（2分）。4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致5分【评分点】注重交流与沟通，取得病人配合（2分） 操作认真（2分），观察细致（1分）5回答问题（5分）提问问题：（任选2题，每题2.5分）1. 腰椎穿刺的适应症？2. 腰椎穿刺的禁忌症？3. 三管试验意义是什么？4. 腰穿的常见并发症有哪些？5. 腰椎穿刺时要依次经过哪些组织？两次落空感来自哪里？5分选择1 题提问总 分100分主

8、考（签名）：职称：年 月日4办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义 1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清

9、洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3)办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4)电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。4)下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。5)办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、