2015年眼科学正高级职称考试真题

1、2015 年眼科学正(副)高级职称考试真题A3/A4 型题：以下提供若干个案例， 每个案例下设若干道考题。 请根据答案所提供的 信息，在每一道考题下面的 A、B、C、 D、E 五个备选答案中选择一个最佳的答案。某患者，熬夜劳累后双眼视力突然下降 2 周，曾经在半年前有类似发病， 2 周后治愈。1 年前曾经患梅毒期，但现已经治愈。目前没有皮肤病变，没有口腔溃疡。在当地 医院使用激素等药物视力逐渐恢复。 查右眼视力 0.3 ，左眼 0.5 ，双眼前房闪辉 (+)， 细胞(+) ，玻璃体混浊。1、? 首选诊断是A、急性全葡萄膜炎B、Behcet 病C、Reiter 病D、VKHE、梅毒性葡萄膜炎正确

2、答案： B2、? 以下哪一组治疗最为恰当A、局部用非甾体抗炎药，全身用激素，环孢素B、局部用抗菌眼药水，全身用环孢素，非甾体类抗炎药C、全身用激素，非甾体类抗炎药，少量球内注射曲安奈德D、眼球旁注射曲安奈德，全身用环孢素，非甾体类抗炎药E、眼球旁注射曲安奈德，全身用激素，环孢素正确答案： A3、? 应该给予的医护建议是A、长期服用免疫抑制剂以防进一步发作B、长期口服少量激素以防进一步发作C、建议生活有规律，休息饮食得当，调整心态，情绪平和等生活习惯D、建议手术玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔中的免疫复合物等，以免复发E、建议球内注射长效激素，以免复发正确答案： C某男性患者， 26岁，双眼红、痛伴

3、分泌物增多 3 天就诊。自诉无明显诱因出现左眼 异物感，刺痛伴大量水样分泌物， 1天后右眼出现相同症状。 体征：视力 1.2(双眼)， 结膜充血 (+) ，近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生 (+) 、 滤泡(+) ，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素 染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前 2 天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿 大。4、? 依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是A、春季角结膜炎B、急性细菌性结膜炎C、病毒性角结膜炎D、沙眼E、泡性角结膜炎正确答案： C?答案解析：要注意激素的不良反应。因此第 4 问选择 E。5、? 为进一步明

4、确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细胞类型是A、嗜酸性粒细胞B、多形核白细胞C、包涵体D、淋巴细胞E、肥大细胞正确答案： D6、? 正确的局部药物治疗方案是A、色甘酸钠滴眼液 +抗组胺剂B、左氧氟沙星滴眼液C、利福平滴眼液 +四环素眼膏D、更昔洛韦滴眼液 +重组干扰素滴眼液E、妥布霉素滴眼液 +双氯芬酸钠滴眼液正确答案： D7、? 患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后10 天左右，突然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上出现灶 性分布圆点状浸润，直径 2 3mm，荧光素染色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时 应在原治疗方案的基础上进行何种调

5、整A、加用环孢素滴眼液B、全身联合使用抗生素C、全身联合使用抗病毒药物D、加用抗真菌眼药水E、加用激素眼药水正确答案： E?答案解析：依据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢性病程为特点 的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与 春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主，而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性 或脓性，因此倾向于病毒性结膜炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋 巴结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎。 需要指出的是，过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和 - 溶血性链球菌结膜炎是膜形成的 主要病因，然而时至今日，腺病

6、毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单孢病 毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因 此第 1 问选择 C。临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、 眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。不同类 型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒 性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成（流行性角结膜炎）时中 性粒细胞增多，提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。 过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结 膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或

7、嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能 的细胞类型选择 D。滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。 对于微生物致病性结膜 炎，应选用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏 试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水 点眼。该患者为病毒性结膜炎，因此第 3 问选择 D。腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病 710 天后融合成较大的、粗 糙的上皮浸润。 2 周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感 性正常。发病 34周后，上皮下浸润加剧， 形态大小基本一致， 数个至数十个不等。 上皮

8、下浸润由迟发型反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是 机体对病毒抗原的免疫反应，可考虑使用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖 皮质激素眼药水的点眼频度至每天 1 次或隔天 1次。应用中要注意逐渐减药，不要 突然停药，以免复发；另外还要注意激素的不良反应。因此第 4 问选择 E。某男性患者， 36岁，双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多 4 天。病史：患者发病前 2 日曾因腹痛而服用头孢类抗生素、小檗碱和多酶片等药物，其后出现肢体、躯干发 疹，反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。 眼部检查：双眼视力： 0.5 ，双眼结膜充血水肿，结膜囊内大量分泌物，

9、睑结膜和球 结膜表面假膜形成，角膜周边部上皮混浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻 璃体未见混浊，眼底未查。全身检查：体温 38.5 ，躯干和四肢见大量散在红斑， 部分表面有水疱、糜烂，口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。血白细胞计数 13.2THSD/CUM，M中性 0.75 ，淋巴 0.24 ，单核 0.01。8、? 患者最可能的诊断是A、急性细菌性结膜炎B、结膜瘢痕性类天疱疮C、Stevens-Jonson 综合征D、综合征E、春季角结膜炎正确答案： C9、? 正确的局部治疗方案是A、局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液B、局部应用非甾体消炎药C、手术治疗D、人工泪液E、局部应用抗病毒药物正确答

10、案： A?答案解析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在 1030 日之间。病因可能与 药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜 性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜重症多形性，常累及手足背部，为 本病特征；可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时， 皮肤病变使用杆菌肽软膏，眼部病变用糖皮质激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。重 症者，全身应用抗生素和糖皮质激素。某男性患者， 41 岁，发现右眼睑外上方包块 2月，不伴眼痛、复视。检查：双眼视 力 1.0 ，右眼球向鼻下方突出，突出度右眼 14mm，向颞上方转动受限。右眼睑外上 方可触及实

11、质性包块，无压痛。右眼球结膜轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正 常，晶状体透明，眼底检查未见异常。10、? 患者最可能的诊断是A、多形性腺瘤B、急性泪腺炎C、炎性假瘤D、Graves 眼病E、泪腺囊样腺瘤正确答案： A11、? 患者还需做哪些辅助检查以明确诊断A、B 超检查B、超声生物显微镜C、眼眶 CTD、眼底荧光造影E、视网膜电图正确答案： C12、? 本病的治疗方案是A、激光治疗B、应用抗菌药物治疗C、皮质激素治疗D、手术治疗E、放射治疗正确答案： D某男性患者， 63岁，发现左眼上睑肿物 3 个月，不伴眼红痛。眼科检查：双眼视力1.0 ，左眼上眼睑皮下扪及弥漫性结节状不规则、质中肿物，

12、无压痛，无活动性，边 界不清。上睑结膜增厚，表面不规则颗粒样、息肉样增生，粉红色，质脆，触之易 出血。颞侧睑结膜见肉芽肿性增生，红褐色，未见正常结膜面。右眼前节与眼底检 查未见异常。 眼眶 CT:左侧上睑与眼球间软组织增厚， 包绕眼球， 与眼上肌群前端分 界不清。眼外肌与视神经眼眶壁未见异常。13、? 患者的初步诊断是A、角结膜原位癌B、结膜肉芽肿C、结膜淀粉样变D、结膜皮样瘤E、皮脂腺癌正确答案： C14、? 本病的治疗方案是A、放射线治疗B、局部注射糖皮质激素药物C、手术治疗D、冷凝E、局部应用抗生素正确答案： C?答案解析：淀粉样变是一种非结晶态的单克隆的浆细胞或 B 细胞分泌的轻链蛋白

13、质 在不同组织的沉积，可以影响到眼部所有的结构，包括眼睑，结膜，泪腺，眼外肌， 玻璃体，前房角。眼部症状因病变位置及大小而有不同表现。进行性上睑下垂则源 于淀粉样物质的重量效应以及提上睑肌的浸润。治疗的基本原则：手术切除 某女性患者， 42岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降 2 个月来诊。此前曾 在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加重趋 势。眼部检查：右眼视力 05，矫正无提高。结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角 膜缘溃疡形成，约占 3/4 象限(8 点钟至 5 点钟)，最宽处位于角膜 11点钟约 5mm， 溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向

14、有一个潜掘状的浸润进行 缘。前房深度正常，房水闪辉 ( ) ，未见积脓。左眼视力 1.0 ，检查未见异常。患者 既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和分类值正 常、全身类风湿因子 (RF) 、抗核抗体 (ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。15、? 患者最可能的诊断是A、真菌性角膜溃疡B、棘阿米巴角膜溃疡C、蚕食性角膜溃疡D、Terrien 角膜边缘变性E、角膜缘炎正确答案： C?答案解析：根据患者的临床表现，首先患者伴有明显的眼痛，与眼部的炎症体征成 比例。视力中度下降为周边角膜变薄引起的不规则散光所致。其次角膜病变具有特 征性，病变起始于角膜缘，溃疡与角膜缘之

15、间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方 向有一个潜掘状的浸润进行缘。需强调指出，蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与自 身免疫相关的角膜病变。本病不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾患。因 此，该病的诊断是排除性诊断。鉴别诊断应包括周边性角膜溃疡和其他角膜溃疡。 蚕食性角膜溃疡很容易和非炎症性的角膜变性（如 Terrien 角膜边缘变性）相混淆。 后者角膜变性的角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周边角膜起病，而蚕食 性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。葡萄球菌性周边角膜炎和蚕食性角膜溃疡的鉴 别点在于前者无明显眼痛，伴有眼睑炎，在角膜浸润和角膜缘之间有一透明区，局 部用糖皮质激素后溃疡迅速好转。角膜

16、刮片作培养通常可明确角膜溃疡的感染来源。 经过对症状和体征的分析，结合患者无全身免疫性疾病，可得出最后的诊断是蚕食 性角膜溃疡。16、? 最合适的治疗方案是A、局部清创联合抗真菌药物治疗B、局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗C、施行新月形带角膜缘板层角膜移植D、施行 D 字形带角膜缘板层角膜移植E、角膜缘移植正确答案： D?答案解析：诊断明确后需要制订相应的治疗方案，板层角膜移植术是目前治疗蚕食 性角膜溃疡的首选方案。因为板层角膜移植术可以清除免疫炎性坏死组织、免疫炎 性活性细胞及活性成分，清除了角膜的靶抗原，中断了免疫性炎症过程，重建角膜 正常结构，防止角膜穿孔。该患者角膜溃疡累及 3/4 的

17、角膜缘，如果行新月形板层 移植难以完成所有病灶的切除，且弧形区位于角膜中央光学区，缝线和切口形成的 瘢痕将造成严重的散光，影响视觉质量。如果行全板层角膜移植，则损伤患者自身 正常的 1/4 角膜缘，使术后没有自身角膜上皮细胞的来源。经过权衡比较，采用 形板层角膜移植，既可保留自身健康的角膜缘，又将病灶组织切除，同时角膜切口 跨过瞳孔区，只在近角膜缘的周边部角膜缝合，最大限度地减少手术源性散光。17、? 为防止复发，后续的治疗方案是A、局部使用抗真菌药物至少 3 周B、局部使用抗阿米巴药物至少 1 个月C、局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂D、持续使用糖皮质激素滴眼液E、局部使用抗过敏药物正

18、确答案： C?答案解析：如何防止蚕食性角膜溃疡复发是一个难题，全身应用免疫抑制剂花费大， 有严重不良反应。局部长期用糖皮质激素，有造成眼压增高和并发性白内障的风险。 局部用环孢素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有较好的治疗作用，但仍然不能预防一部 分患者的复发，效果更强的抑制剂他克莫司滴眼液可有效抑制局部的免疫反应，预 防植片排斥反应的同时，对于蚕食性角膜溃疡的复发亦有良好效果。某女性患者， 6 个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏感。检查：双 眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮 角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未见异常。患儿全身营养状况差，泥

19、 膏样面容，哭声小而嘶哑。18、? 患者最可能的诊断是A、角膜软化症B、颗粒状角膜营养不良C、蚕食性角膜溃疡D、沙眼E、角膜缘炎正确答案： A19、? 最合适的治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物治疗B、穿透性角膜移植术C、羊膜覆盖术D、补充维生素 A 及维生素 DE、局部滴用自家血清正确答案： D?答案解析： 2. 这是一道临床病案分析题，重点考查对角膜软化症知识点的掌握情况 及临床分析能力。角膜软化症是由于缺乏维生素 A 的高度营养障碍造成的早期角膜、 结膜上皮干燥、变质，晚期出现角膜基质层的坏死、崩溃。多见于 3 岁以下儿童， 临床上可分角结膜干燥期、角膜软化期两个阶段。出现于结膜角膜干

20、燥期的结膜 Bitot 斑，为睑裂部角膜缘两侧球结膜上白色泡沫状干燥斑，不能为泪液湿润。在早 期会出现夜盲，往往由于婴幼儿因年龄小而难以表达而被忽略。治疗角膜软化症最 好选择干燥前期，治愈的机会比较大。角膜软化症的治疗原则是改善营养状况，防 止角膜继发感染，抓住最有效的治疗时机，即干燥前期。如早期诊断和接受正确治 疗，角膜一般不会留下瘢痕，穿透角膜移植术应慎重选择，尤其在全身营养未纠正、 角膜未穿孔时。因此答案选择 A 和 D。某女性患者， 8 岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗， 3 天后出现双眼红、 眼痛、流泪、 发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯 干红斑

21、丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇 肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。眼科检查：视力OD0.6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约 3mm，上下睑间粘连处呈淡红色膜状， 结膜混合性充血 (+) ，角膜上皮弥漫点状 缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘 连范围内侧约 7mm，外侧约 5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近 4/5 角膜，余角膜混 浊，眼内结构窥不见。20、? 患者最可能的诊断是A

22、、角膜软化症B、综合征C、蚕食性角膜溃疡D、Steven-Jonson 综合征E、结膜瘢痕性类天疱疮正确答案： D21、? 最合适的治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物治疗B、穿透性角膜移植术C、结膜囊成形术D、补充维生素及维生素 DE、局部滴用自家血清正确答案： C?答案解析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在 1030 岁之间。病因可能与 药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜 性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜重症多形性，常累及手足背部，为 本病特征；可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时， 皮肤病变使用杆菌肽软膏，眼

23、部病变用糖皮质糖激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。 慢性期主要是处理眼部并发症，故答案应选 C。青年男性患者，右眼红痛，畏光，视力下降 4天。眼部检查：右眼视力 0.8 ，矫正无 提高，右眼结膜睫状充血 +，尘状 KP(+)， Tyn(+) ，房水细胞 (+) ，瞳孔圆，直径约 2.5mm，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底未见异常。左眼视力 10，无充血，角 膜透明， KP(-) ，Tyn(- )，瞳孔 3.5mm，晶状体透明，眼底未见异常。眼压正常。22、? 其最可能的诊断是A、右眼急性结膜炎B、右眼急性虹膜睫状体炎C、右眼角膜炎D、右眼巩膜炎E、青-睫综合征正确答案： B?答案解析：急性虹膜睫

24、状体炎典型症状：疼痛、畏光、可伴视力下降。典型的体征 是眼前段的炎性表现：睫状充血，尘状或羊脂状 KP，可见房水蛋白，房水细胞，瞳 孔变小。该患者眼后段正常，眼压正常，因此，首先考虑 急性虹膜睫状体炎 。23、? 根据患者目前的病情，首选哪组药物治疗A、缩瞳，糖皮质激素点眼B、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素静脉滴注C、散瞳，糖皮质激素点眼，非甾体抗炎药点眼D、缩瞳，糖皮质激素口服E、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素口服正确答案： C中年男性患者，发现视力下降 2天，右眼视力降至 0.5 ，左眼 0.6 ，眼底检查发现双 眼视盘边界稍模糊，视盘充血。黄斑部可疑水肿。24、? 其最可能的诊断是A、双眼急