1例坏疽性带状疱疹湿性治疗的护理

1、1 例坏疽性带状疱疹湿性治疗的护理带状疱疹( herpeszoster )是由水痘 -带状疱疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus , VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分 布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。带 状疱疹感染在成人约占10%20%,但以老年人及免疫缺陷 者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒 等为常见促发因素。 2014 年 2 月，我科收治 1 例坏疽性带状 疱疹患者，经过治疗和护理，取得较满意的疗效，现报告如 下。1 临床资料患者男，85岁，主因：右胸壁带状疱疹10d，皮肤红肿、

2、 疼痛伴发黑5d,以坏疽性带状疱疹收入院。 入院查体：T37.6C, P88 次/min , R18 次/min , BP130/70mmHg，神志清楚，有胸 壁可见7cm x 10cm、6cm x 7cm皮肤破溃，表面有黑色焦痂 覆盖，有恶臭脓性分泌物，其周围皮肤红肿。WBC19.07X109/L,中性粒细胞19.07 x 109/L，入院后取脓性分泌物做细 菌培养为：革兰氏阴性菌感染。疼痛评分 6 分。全身治疗： 给予抗病毒、预防感染、营养神经、对症止痛支持治疗。局 部治疗：局部伤口进行伤口床的准备，结合新型的湿性敷料 自溶性清创胶、 抗感染银离子、 吸收渗液藻酸盐及泡沫敷料。 经过 26

3、d 的治疗和护理局部伤口愈合，患者康复出院。2 护理2.1 基础护理 病房要通风良好，保持病室内空气新鲜， 空气紫外线消毒机照射消毒 2次/d。入院时做好患者卫生处 置，更换舒适柔软的棉质的患者服，床单、被套、枕套保持 干净整洁。让患者心情舒畅得到充分的休息和足够的睡眠。 注意保暖，特别是在换药时调高室内温度 28C左右，勿使患2.2 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食、多 食新鲜水果和蔬菜。如冬瓜、芹菜、卷心菜、白菜、萝卜、 苹果、梨、香蕉等。忌饮酒、辛辣等刺激食物，不饮浓茶、 咖啡等刺激性饮料。应禁酒、海鲜、辛辣食品。如羊肉、狗 肉、鱼虾、辣椒等。2.3 心理护理 患者由于对该病缺

4、乏正确的认识，加上剧 烈疼痛，往往会产生恐惧、焦虑、烦躁等心理，特别是民间 把肋间神经带状疱疹称做 蛇 ，认为当蛇头和蛇尾相接时就 会死人。所以，许多老人对此比较恐惧，并容易听信民间偏 方而贻误病情。因此，应对带状疱疹患者进行心理干预。一 方面热情接待患者，让其有亲切感和安全感；另一方面用通 俗易懂的语言向家属和患者向患者解释该病的发病原因、病 情进展及预后、相同病例的成功治疗经验。要向患者做耐心 的宣教工作， 让患者解除紧张心理， 不要轻信民间不的说法， 树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗， 帮助患者分散注意力， 减轻痛苦。2.4 疼痛护理 评估患者疼痛的程度、时间、性质，注意 观察心率、

5、血压及胃肠道反应。 保持病室安静、 整洁、舒适， 减少外界刺激， 促进患者睡眠， 减轻疼痛。 分散患者注意力， 降低机体对疼痛的感受力，如听音乐，深呼吸等。应用止痛 药物并观察止痛效果。耐心解释疼痛的原因及持续时间，让 患者对疼痛有充足的心理准备，鼓励患者说出自己疼痛，关 心体贴患者，对患者的疼痛表示理解。患者取健侧卧位，避 免压迫使水疱破溃，或者糜烂面渗液与衣服粘连。衣裤要柔 软、清洁、防止摩擦和搔抓，以免加剧疼痛 1 。2.5 伤口床的准备护理 伤口床的准备是一个动态、 系统、 全面的伤口管理方案，贯彻对导致伤口发生的全身性情况、 伤口局部情况、伤口分期的系统评价2 ，就是为了加速自体愈合

6、或增强其它治疗手段疗效而进行的伤口管理。作为一个 完整的伤口床的准备过程包括清创、抗感染、渗液管理和伤 口边缘的处理，即按照 TIME 原则来进行。2.5.1 我们首先对伤口进行了评估 伤口的原因、伤口的 位置、伤口的大小及深度、 渗出液： 量、性质、颜色及气味、 伤口外观（基底） 、伤口周围皮肤情况、疼痛、伤口有无感 染。首次评估结果为：胸壁可见7cm x 10cm、6cm x 7cm皮 肤破溃，表面有黑色焦痂覆盖，有恶臭脓性分泌物，其周围 皮肤红肿。入院后取脓性分泌物做细菌培养为：革兰氏阴性 菌感染。疼痛评分 6 分。根据评估的结果制定了治疗和护理 计划。2.5.2 清创根据患者及伤口的情

7、况 我们选择外科清创 + 清创胶进行自溶性清创两种清创的方式协同进行。即能达到 迅速清创的目的，又能保证彻底清创的效果。用手术刀片和 镊子小心刮除伤口无活性组织及黑痂。用 20ml 注射器抽生 理盐水，棉签洗刷伤口及周围无活性组织、过多的渗液和新 陈代谢的废物，擦干创面。伤口表面涂抹清创胶藻酸盐银敷 料覆盖，外层用泡沫敷料固定， 3d 更换 1 次。经过 2 次换药 处理，伤口基地颜色变红，腐肉消失减少，疼痛评分3 分。2.5.3 抗感染根据患者白细胞计数及中性粒细胞计数升 高，伤口脓性分泌物细菌培养阳性，体温升高，给予全身抗 生素治疗；局部伤口应用抗菌敷料藻酸盐银离子敷料。换药 时严格执行无

8、菌操作原则。患者入院4d 后，体温及实验室检查结果恢复正常，伤口周围皮肤红肿消退，脓性分泌物明 显减少。2.5.4 渗液管理根据渗液量的多少， 及时选择合适的敷料。 在第一、二次换药时，应用吸收渗液能力强的藻酸盐银离子 敷料及泡沫敷料， 3d 更换 1 次；第三次应用了吸收渗液能力 较大的藻酸盐及泡沫敷料， 4d 更换 1 次；随着渗液量的减少 及肉芽组织的增长我们单独应用了泡沫敷料， 5d 更换 1 次； 最后单独应用水胶体敷料， 7d 更换 1 次。2.5.5 伤口边缘用生理盐水擦拭伤口及周围皮肤， 减少对 皮肤的刺激。渗液较多时期，减少伤口边缘浸渍及发白，及 时更换敷料。无菌镊子修剪边缘新生长的上皮，防止边缘卷 边，影响上皮生长。2.6 出院指导 出院后做到充足的睡眠，作息合理。最好 不要经常熬夜、以免病毒侵袭。提高自己抵御疾病的能力， 要做到经常做一些锻炼，改善身体的免疫力。在饮食方面我 们要做到尽量的不吃辛辣食品、少喝酒。在换季的时候注意 保暖，别让感冒引发其他的疾病。调整好自己的心