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PAGEPAGE2医院打击欺诈骗保专项治理工作自查总结报告医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，继续深入打击全县医疗保障领取欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局统一部署安排，根据《州医疗保障局2020年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件精神，经研究，决定在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）工作，2020年专项治理的内容为医疗机构虚构服务、零售药店串换项目等行为。现将工作开展情况总结如下：1、我医院严格执行市医保政策，认真履行服务协议，合法合规使用医疗保障基金，未发现欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。3、无将医保外不予支付的医药项目变通记入医保基金支付，利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。5、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取医保基金的行为发生。6、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。7、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药等情况。8、严格财务管理，完善各项财务制度。由医保专干、财务每日对账，专人具体负责资金的管理。9、在日常的病例管理存在的一些问题：9-1、未完善门诊检查直接收入院。整改措施：从4月12日起所有住院病人，必须在门诊完善相关检查，严格把握住院指征，签到责任状，责任到首诊医师。9-2、个别住院病人，理疗项目超标。整改措施：从4月12日起所有住院病人，中医康复科会诊，务必严格执行中医适宜技术治疗指征，杜绝违法治疗指征，过度治疗。签到责任状，责任到中医康复医师。9-3、脑梗塞后遗症、冠心病等病例，因为基层医疗设备欠缺、病人拒绝上级医院反复检查等情况，未能及时完善头部MRI或CT检查、冠状动脉造影等检查，诊断依据欠完整。整改措施：充分和病人沟通，完善相关检查，同时严格把握住院指征。9-4、个别病例，用药理由不充分、

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