积极老龄化模型构建基于世界卫生组织积极老龄化框架的实证研究

1、积极老龄化模型构建： 基于世界卫生组织积极老龄化框架的实证研究背景:随着人口寿命的延长和出生人口的下降 , 人口老龄化逐渐 成为影响人类发展的全球性议题。 作为应对人口老龄化的关键政策和 主要的全球战略计划 , 积极老龄化在世界范围内的研究与应用步入新 的阶段。但是一直以来 , 积极老龄化的研究受到缺乏公认的确切概念 和一致的评价方法的困扰 , 并且现有的研究主要关注城市社区中老年 人的积极老龄化，很少研究农村人群。因此，各国需要在WHOR极老龄 化框架下 , 以自己独特的文化和价值观做背景来确立积极老龄化概念 及其模型,并关注农村老年人等弱势群体。目的：本研究以WHOR极老 龄化政策框架的三

2、个支柱“健康、参与、保障”为理论依据 , 从整体 人的健康和生命全过程护理的角度 , 采用理论研究与实证研究相结合 的方法, 分析积极老龄化的概念和结构 , 通过实证研究 , 以城市、农村 的社区老年人为研究对象 , 运用验证性因子分析法 , 构建我国的积极 老龄化模型 , 比较城乡社区老年人积极老龄化的现状、 特征, 揭示我国 老年人在积极老龄化健康、参与、保障中的问题 , 从而引发国家、社 会、家庭对老年人现状的关注和思考 , 为提高老年人的生活质量 , 推动 积极老龄化建设提供参考。 方法： 本研究首先以 Walker 和 Avant 的经 典概念分析流程为方法 ,通过系统的文献回顾和评

3、价 , 确定积极老龄 化的概念用法、概念定义属性 , 构建模范案例、临界案例、相反案例 ,分析积极老龄化概念的前因后果 ,探讨实证性测量工具。然后通过文献分析、社会调查、专题小组讨论、 Delphi 法, 形成积极老龄化的指标体系。以形成的积极老龄化指标体系为调查工具 , 采取横断面研究 设计进行实证研究。 方便抽样选取 3个城市社区卫生中心和 7个村卫生室的 1100例老年人 , 城市和农村社区各 550例,以积极老龄化指标体系的 45个指标为变量 , 收集老年人人口社会学资料和积极老龄化指标体系中健康、参与、保障方面的资料。应用SP SS17.0软件和Mplus7.0 软件对数据进行统计分

4、析。采用描述性统计显示老年人在 积极老龄化健康、参与、保障方面的现状 , 采用验证性因子分析构建 积极老龄化模型 ,采用 t 检验、秩和检验、卡方检验分别比较农村和 城市老年人积极老龄化模型中健康、 参与、保障各因子的差异。结果 :1.经过文献分析、 社会调查、 专题小组讨论和 Delphi 法两轮专家函询 ,形成的积极老龄化指标体系包括健康、参与、保障 3个一级指标、 10个二级指标、 45 个三级指标。健康一级指标包含躯体健康、心理健 康、社会适应 3 个二级指标和日常生活活动能力、感觉功能、慢性疼 痛、慢性病、睡眠、饮食、排泄、应对能力、自尊、积极情绪、认知 能力、安全感、主观幸福感、社

5、会支持、自我管理、人际关系、角色 适应 17 个三级指标。参与一级指标包含生产性活动、 精神文化活动、 体力活动、社交活动 4个二级指标和有偿工作、 志愿服务、照顾家人、看电视、听广播、阅读、购物、旅游、使用互联网、 散步、跳舞健身、做家务、探访亲友、参加俱乐部、老年大学、棋牌活动 16 个三级指标。保障一级指标包含经济保障、政策法规保障、社区环境3 个二级指标和社会养老保险、医疗保险、住房保障、个人收入、子女赡养、政策保障、法规保障、公共交通、社区安全、社区卫生服务、社区公共服务、培训教育 12 个三级指标。健康、参与、保障的重要性得分 较高(4.85 0.36,4.78 0.50,4.89

6、 0.31), 心理健康(4.85 0.45) 的重要性大于躯体健康 (4.81 0.39) 和社会适应 (4.70 0.46) 。生产 性活动(3.67 0.77) 较精神文化活动 (4.70 0.46) 、社交活动(4.56 0.63) 和体力活动 (4.07 0.77), 得分最低 ,变异系数 (20.99) 最高, 有偿工作 (3.59 0.73) 重要性得分低于照顾家人 (4.11 0.74) 和志 愿服务(3.93 0.77), 变异系数最高(20.41) 。经济保障(4.89 0.31) 、 政策法规保障 (4.67 0.54) 、社区环境 (4.52 0.51) 的重要性得分均

7、>4.50, 专家对保障指标的认可度较高。 2. 实证研究共纳入 1022例老年人, 城市老年人 474人, 农村老年人 548人, 平均年龄 71.07 7.22 岁;女性573人,男性449人,78.9%的老年人有配偶 ,65%与配偶居住;老年人教育程度偏低 , 初中及以下文化程度占 81.9%;农民占 53.1%,工人占 31.1%。多数老年人目前不吸烟 (82.3%) 、不饮酒 (84.0%), 身 体质量指数 23.86 3.60。3. 积极老龄化模型有较好的拟合度(x/df=2.888,CFI=0.888,RMSEA=0.043,SRMR=0.076), 包括 3 个二阶 因

8、子,19 个一阶因子。 3 个二阶因子为健康、参与、保障 ,19 个一阶 因子包括健康的 7 个因子(认知能力、应对能力、安全感、社会支持、 自我管理、人际关系、角色适应 )、参与的 4 个因子(有偿工作、看电 视、散步、探亲访友 )和保障的 8 个因子(住房保障、经济收入、政策 保障、法规保障、公共交通、社区安全、社区卫生服务、社区公共服 务) 。4.积极老龄化 3个二阶因子中 ,保障和健康的因子载荷最高 (0.783,0.642), 参与和积极老龄化是负相关 (-0.207) 。19 个一阶因 子中,角色适应(0.833) 、自我管理 (0.819) 、社区卫生服务 (0.761) 、 应

9、对能力 (0.700) 、社区安全 (0.631) 的因子载荷最高。 5. 城乡老年人 积极老龄化模型的因子得分存在差异。健康因子中 , 城市老年人认知 能力、应对能力、社会支持、自我管理、 角色适应均大于农村老年人 ,社会交往频率小于农村老年人。参与因子中 , 城市老人看电视、散步 时间大于农村老人 ,有偿工作时间少于农村老年人。 保障因子中 ,城市老年人住房保障、人均月收入、经济感受、公共交通、社区安全、社 区公共设施数量大于农村老年人 , 收入来源、政策保障和法规保障满意度、社区公共服务满意度小于农村老年人。结论:1.基于WH积极老龄化框架的积极老龄化模型包括健康、 参与、保障 3 个二

10、阶因子和19 个一阶因子。保障对积极老龄化的贡献最大 , 其次是健康和参与 ,参与对积极老龄化是负性作用 , 可能和参与活动的类型、目的和时间 有关。 2. 积极老龄化健康因子包括认知能力、应对能力、安全感、社 会支持、自我管理、人际关系、角色适应 7个因子, 心理健康和社会 适应是积极老龄化健康因子的重要组成部分 , 生理健康不是积极老龄 化的必要条件 , 每位老年人都有实现积极老龄化的机会。 3. 积极老龄 化参与因子包括有偿工作、看电视、散步、探亲访友 4个因子 , 有偿 工作对参与贡献最大，照顾家人和ICT未能进入模型，应鼓励多种形 式的参与 , 认同老年人照顾家人的社会价值 , 为老年人提供培训和支 持。 4. 保障包括住房保障、经济收入、政策保障、法规保障、公共交 通、社区安全、社区卫生服务、社区公共服务 8个因子, 是实现积极 老龄化的前提和基础。 社区安全、 社区卫生服务是积极老龄化最重要 的保障因子。社会各主体应在保障积极老龄化中承担相应的作用和责 任。5. 农村老年