胸部影像解剖

1、2020/12/17胸部影像解剖1 胸部影像解剖 2020/12/17胸部影像解剖2 2020/12/17胸部影像解剖3 胸部影像解剖 相关检查技术相关检查技术 2020/12/17胸部影像解剖4 胸部常用检查方法 X线检查 胸部透视 常规X线平片 血管造影 CT检查 MRI检查 投影（projection） 断层（tomography） 2020/12/17胸部影像解剖5 X线成像基本原理 X线 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 人体结构 密度 厚度 2020/12/17胸部影像解剖6 X线成像基本原理 X线 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 人体结构 密度 厚度 2020/12/1

2、7胸部影像解剖7 放 射 学 密 度 在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同和密度 不同的组织对射线的吸收也不同 放射学密度主要是X线被吸收的结果 2020/12/17胸部影像解剖8 X线图像特点 灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像 叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后 的投影总和 放大和失真，锥形 透射造成图像的放 大和形状失真 2020/12/17胸部影像解剖9 X线平片投照方法 后前位 2020/12/17胸部影像解剖10 X线平片投照方法 左侧位 2020/12/17胸部影像解剖11 X线平片正常男性 2020/12/17胸部影像解剖12 X线平片正常女性 2020/12

3、/17胸部影像解剖13 透视与摄片的优缺点 2020/12/17胸部影像解剖14 （二）特殊检查 2020/12/17胸部影像解剖15 2020/12/17胸部影像解剖16 左肺空洞体层摄影片 2020/12/17胸部影像解剖17 2020/12/17胸部影像解剖18 正常支气管造影（正位） 2020/12/17胸部影像解剖19 普普 通通 平平 扫扫 （Plain scanPlain scan） 薄薄 层层 扫扫 描描 （HRCTHRCT） 3 3 增增 强强 扫扫 描描 （Contrast scanContrast scan） 4 4 螺螺 旋旋 扫扫 描描 （SMCTSMCT） 5 5

4、电电 子子 束束 CT CT （EBCTEBCT） 二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY) 2020/12/17胸部影像解剖20 2020/12/17胸部影像解剖21 2020/12/17胸部影像解剖22 2020/12/17胸部影像解剖23 增 强 扫 描 2020/12/17胸部影像解剖24 2020/12/17胸部影像解剖25 2020/12/17胸部影像解剖26 CT对胸部疾病的诊断评价 主要不足主要不足: : 1)1)只能横断位成像，空间分辨率低于只能横断位成像，空间分辨率低于X X线，软组线，软组 织分辨率低于织分辨率低于MRIMRI，但大多数情况下胸部但大多数情况

5、下胸部CTCT优于优于 MRIMRI； 2)2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节；不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节； 3)3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。 2020/12/17胸部影像解剖27 三、 MRI 检 查 由于肺内含有大量气体，由于肺内含有大量气体，MRMR信号很弱，对信号很弱，对 肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾 病具有很高的诊断价值。病具有很高的诊断价值。 (MAGNETIC RESONANCE IMAGE ) 2020/12/17胸部影像解剖28 2020/12/17胸部影像

6、解剖29 2020/12/17胸部影像解剖30 各种影像检查的优点 2020/12/17胸部影像解剖31 胸部X线应用解剖 n 肺 l肺实质、肺间质 l气管、支气管 l肺野 l肺门 l肺纹理 l肺叶、肺段、次级肺小 叶、腺泡 n 胸膜 n 纵隔（心脏、大血管） n 胸壁 l骨性胸廓 l胸壁软组织 n 膈 2020/12/17胸部影像解剖32 胸部X线应用解剖 肺肺 2020/12/17胸部影像解剖33 肺实质和肺间质 肺组织由肺实质和肺间质组成 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以 肺泡为主） 肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围， 小叶间隔及脏层胸膜下 正常时，肺间质

7、不能显示，当间质间隙内有病理 组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其 异常影像 2020/12/17胸部影像解剖34 右侧肺小叶间隔增厚 肺小叶多边形，正常一般不显影肺小叶多边形，正常一般不显影 2020/12/17胸部影像解剖35 肺分实质和间质，实质即肺门支气管 的各级分支及其终末的大量肺泡，间质为 结缔组织、血管、淋巴管和神经等。 2020/12/17胸部影像解剖36 气 管、 支 气 管 气管起自环状软骨下缘，1113cm/1.52cm 为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误 认为移位 在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分 叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动

8、脉引起的平滑 压迹 左、右主支气管：第56胸椎平面 隆突 气管分叉部下壁，6085度 吸气时略大（90度） 右侧：2030度（更加陡直） 左侧：3045度 2020/12/17胸部影像解剖37主动脉结压迫气管右移，老年人更明显主动脉结压迫气管右移，老年人更明显 2020/12/17胸部影像解剖38 支气管经肺门入肺，先分为叶支气管、段支气管，后 继续分支，细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊至肺泡约24个等级。 2020/12/17胸部影像解剖39 （一）肺导气部 从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部，其 中细支气管（内径约1mm）它所属肺组织为小叶 （pulmonary

9、lobule）（直径1-2.5cm）。终末细支 气管（内径0.5mm）所属肺组织为腺泡（直径约 4-7mm）。 2020/12/17胸部影像解剖40 （二）肺的呼吸部 从呼吸性细支气管以下为肺的呼吸部，主 要由呼吸性细支气管、肺泡管（2-3支）、肺泡 囊（2-3个）、肺泡构成。 2020/12/17胸部影像解剖41 The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5CM） 2020/12/17胸部影像解剖42 小叶支气管、终末细支气管 2020/12/17胸部影像解剖43 肺动脉pulmonary artery 2020/12/17胸部影像解剖44 小叶间隔in

10、terlobular septa 2020/12/17胸部影像解剖45 肺静脉pulmonary vein 2020/12/17胸部影像解剖46 腺泡pulmonary acini 2020/12/17胸部影像解剖47 气 管、 支 气 管 两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气 管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺 泡囊 终末细支气管以上的支 气管仅有空气传输作用 终末细支气管以下的呼 吸性细支气管、肺泡管 和肺泡囊则兼有气体传 输和交换作用 2020/12/17胸部影像解剖48 气 管、 支 气 管 气管、主和叶支气管在X线平片上可显示 2020/12/17胸部影像解剖49 肺叶、肺

11、段、次级肺小叶和腺泡 肺叶 右肺：上、中、下三叶 （斜裂和水平裂） 左肺：上、下两叶 （斜裂） X线平片上，除非叶间胸膜 显影借以分辨肺叶外，并不 能显示各肺叶界限，但结合 正侧位胸片可推断各叶大致 位置以确定病变所在 2020/12/17胸部影像解剖50 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 斜裂 起自第5胸椎水平，倾斜向 前下，大致与第6肋骨平行， 止于前胸膜沟（前肋膈窦） 后方数厘米的膈肌处 水平裂 大致呈水平走行，与第4前 肋大致同水平，前部常低于 后部，外侧部常低于内侧部 2020/12/17胸部影像解剖51 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 2020/12/17胸部影像解剖52 肺叶、肺段、次

12、级肺小叶和腺泡 2020/12/17胸部影像解剖53 2020/12/17胸部影像解剖54 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 2020/12/17胸部影像解剖55 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 2020/12/17胸部影像解剖56 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 2020/12/17胸部影像解剖57 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 肺段 肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血管供应， 其命名与相应支气管一致 正常时，X线平片不能显示肺段界限 2020/12/17胸部影像解剖58 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 右 肺 上叶 中叶 下叶 尖段S1 后段S2 前段S3 内侧段S4 外侧段S5 背段S6 内

13、基底段S7 外基底段S9 前基底段S8 后基底段S10 左 肺 上叶 下叶 尖段S1 后段S2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 背段S6 内基底段S7 外基底段S9 前基底段S8 后基底段S10 尖后段S1+2 内前基底段S7+8 2020/12/17胸部影像解剖59 两肺叶支气管分支形式差异 右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管 分为上、下两支肺叶支气管； 右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分 为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管； 右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支 气管分为尖后支及前支两支肺段支气管； 右侧主支气管分出上叶支气管

14、后至中叶支气管开口前的一 段称为中间支气管。左侧无中间支气管； 右下叶支气管分为背、内、前、外、后五支肺段支气管， 左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管。 2020/12/17胸部影像解剖60 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 右肺上叶 尖段 后段 前段 2020/12/17胸部影像解剖61 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 右肺中叶 外侧段 内侧段 2020/12/17胸部影像解剖62 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 右肺下叶 背段 2020/12/17胸部影像解剖63 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 右肺下叶 内、前、外、后基底段 2020/12/17胸部影像解剖64 肺叶、肺段、次级肺小

15、叶和腺泡 左肺上叶 尖后段、前段、上、下舌段 2020/12/17胸部影像解剖65 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 左肺下叶 背段、内前、外、后基底段 2020/12/17胸部影像解剖66 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 次级肺小叶 具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴 管穿行 呈多角形，大小不一，边长约12.5cm 中心为小叶细支气管和小叶动脉 包括小叶细支气管发出 的35支终末细支气管所 属肺组织（腺泡/47mm） 正常情况下，上述结构 均不能显示 2020/12/17胸部影像解剖67 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 次级肺小叶和腺泡 单个肺小叶实变表现为直径12cm的片状阴影 单个

16、腺泡实变表现为 类圆形结节状致密影， 称为腺泡结节样病变， 是X线平片上能识别 的最小肺实质单位， 因而可视为肺实质的 基本解剖单位 2020/12/17胸部影像解剖68 肺门 肺门 解剖学定义：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处 称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 影像学定义：由肺动脉、 肺叶动脉、肺段动脉、伴 行支气管及肺静脉阴影构 成（正常淋巴结、神经及 结缔组织不显影） 2020/12/17胸部影像解剖69 肺门 肺门正位片 位置：两肺中野内带第25前肋间，左侧比右侧高12cm 右肺门分上、下两部 上部：上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动

17、脉起始部、上叶支气管及肺 段支气管起始部构成，其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成 下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧为含气的中间支气管，正常成人 15mm 上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点 2020/12/17胸部影像解剖70 肺门 2020/12/17胸部影像解剖71 肺门 2020/12/17胸部影像解剖72 肺门 肺门正位片 左肺门分上、下两部 上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管 起始部及上肺静脉分支构成 下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌 左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点 2020/1

18、2/17胸部影像解剖73 肺门 2020/12/17胸部影像解剖74 肺门 肺门侧位片 两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号” 前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干 2020/12/17胸部影像解剖75 肺门 2020/12/17胸部影像解剖76 肺门增大 2020/12/17胸部影像解剖77 肺 野 肺野 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关 肺野的划分（描述病变位置） 内、中、外三带 纵行三等分 上、中、下三野 第2、4肋骨前端下缘 的水平线 2020/12/17胸部影像解剖78 肺纹理 肺纹理 自肺门向肺野呈放射状分

19、布的树枝状阴影，由肺动脉、 肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支 肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细 正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野 纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多 观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常 粗细和多少无明确标准） 2020/12/17胸部影像解剖79 肺纹理 2020/12/17胸部影像解剖80 肺纹理 2020/12/17胸部影像解剖81 胸部X线应用解剖 胸膜胸膜 2020/12/17胸部影像解剖82 胸 膜 壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接 触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔） 胸膜在X线平片上的显示 菲薄，厚度约0.2mm

20、，不易显示 胸膜反折处 走行方向与X线平行 伴随阴影 肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影， 以第2肋最常见 薄层状或线状致密影 2020/12/17胸部影像解剖83 胸 膜 伴随阴影 2020/12/17胸部影像解剖84 叶间裂 斜裂 正位片，一般不能显示 侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在 前肋膈角后数厘米处与膈肌相交 水平裂 正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于 肺门外1cm处 侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁 斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化(同时帮 我们定位肺叶) 2020/12/17胸部影像解剖85 叶间裂 2020/12/17

21、胸部影像解剖86 副 裂 副裂 可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开 这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延 伸至肺门的完整裂 最常见的副裂 奇裂、下副裂和上副裂 2020/12/17胸部影像解剖87 副 裂 奇叶副裂 肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽 奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶 2020/12/17胸部影像解剖88 副 裂 奇叶副裂 由奇静脉两侧的四层胸膜形成 自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇 静脉为终止点 奇裂在胸片上的 发生率为0.5% 2020/12/17胸部影像解剖89 副 裂 上副裂 将下叶背段与各基底段

22、隔开 右侧多见，平片和CT很少能辨认 2020/12/17胸部影像解剖90 副 裂 下副裂 将下叶内基底段与下叶其它部分隔开 右侧多见 平片很少能辨认 2020/12/17胸部影像解剖91 胸部X线应用解剖 纵隔纵隔 2020/12/17胸部影像解剖92 纵隔 位置 胸骨后、胸椎前、两肺间 上为胸廓入口，下为横膈 内容 心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组 织、神经、脂肪等 在X线平片上，除气管和支气管可分辨外，其余结 构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓 2020/12/17胸部影像解剖93 纵隔 2020/12/17胸部影像解剖94 纵隔 纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质

23、上有重要意 义 常用纵隔分区方法多种 三分法 四分法 六分法 九分法 2020/12/17胸部影像解剖95 纵隔 分区侧位片三分法 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后） 分区侧位片四分法 胸骨柄/体交界处至第4胸椎 下缘连线（上/下） 气管、主动脉、心脏前缘连 线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后） 2020/12/17胸部影像解剖96 纵隔 分区侧位片六分法 以主动脉弓水平为界（上/下） 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后） 分区侧位片九分法 胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/中） 肺门下缘水平线（中/下） 气

24、管、主动脉、心脏前缘连线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后） 胸骨角至第4胸椎体下缘连线 2020/12/17胸部影像解剖97 胸部X线应用解剖 胸壁胸壁 2020/12/17胸部影像解剖98 骨 性 胸 廓 骨性胸廓的组成 肋骨 胸椎 肩胛骨 锁骨 胸骨 2020/12/17胸部影像解剖99 骨 性 胸 廓 肋骨 后肋近似水平走行，密度较高（圆形） 前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平） 第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度 2020/12/17胸部影像解剖100 骨 性 胸 廓 肋骨 肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在 而皮质线不清 2020/12/17

25、胸部影像解剖101 骨 性 胸 廓 肋骨 侧位片，后肋与胸椎重叠 侧肋及前肋向前下斜行 大肋征（the big rib sign） 在侧位像上，距离胶片远 的肋骨比离胶片近的肋骨 放大更明显；即在左侧位 像，右肋显示比左肋更大 2020/12/17胸部影像解剖102 骨 性 胸 廓 肋软骨 110肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连 肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示 一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上 男性：首先发生在上、下缘 女性：首先发生在中心区 2020/12/17胸部影像解剖103 骨 性 胸 廓 男性的边缘钙化女性的中心钙化 2020/12/17胸部影像解剖104 骨

26、 性 胸 廓 肋骨变异 叉状肋（bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不 等 颈肋（cervical rib）：第7颈 椎发出的短小而较直的小肋 骨，见于单侧或两侧 肋骨融合（fusion of rib）： 相邻两条肋骨呈骨性融合， 局部肋间隙消失，多见于 右侧第5、6肋骨后段 2020/12/17胸部影像解剖105 骨 性 胸 廓 肋骨变异叉状肋 2020/12/17胸部影像解剖106 骨 性 胸 廓 肋骨变异叉状肋和肋骨融合 2020/12/17胸部影像解剖107 骨 性 胸 廓 肋骨变异颈肋 2020/12/17胸部影像解剖108 骨 性 胸 廓 胸椎 14

27、胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后） 2020/12/17胸部影像解剖109 骨 性 胸 廓 胸椎 正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认 为肿大淋巴结 2020/12/17胸部影像解剖110 骨 性 胸 廓 胸骨 由柄、体和剑突组成 正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外 侧位片和斜位片可显示胸骨全貌 斜位片，胸骨柄呈六角形 胸骨体两侧缘呈波浪状 2020/12/17胸部影像解剖111 骨 性 胸 廓 锁骨 内端与胸骨柄形成胸锁关节 两胸锁关节距离中线的位置应相等 外端与肩峰形成肩锁关节 2020/12/17胸部影像解剖112 骨 性 胸 廓 锁骨 菱形窝：距胸骨关

28、节 面23cm处的锁骨内 端下缘偶见半月形凹 陷，为菱形韧带附着 处（呈辐射状向下将 锁骨与第1肋相连）， 有时边缘不规则，亦 可不对称，勿误为骨 质破坏（10%） 2020/12/17胸部影像解剖113 骨 性 胸 廓 肩胛骨 正位片，双臂内旋不足 其内缘可与肺野外带重 叠，勿误为胸膜肥厚 2020/12/17胸部影像解剖114 骨 性 胸 廓 肩胛骨 青春期，肩胛下角可出现二次 骨化中心，勿误为骨折 （一般在20岁左右融合） 2020/12/17胸部影像解剖115 胸壁软组织 胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房和乳头 2020/12/17胸部影像解剖116 胸壁软组织

29、 胸锁乳突肌 与颈根部软组织在肺尖 内侧形成外缘锐利、均 匀致密的阴影 颈部偏斜时，两侧胸锁 乳突肌可不对称或失去 锐利边缘 2020/12/17胸部影像解剖117 胸壁软组织 锁骨上皮肤皱褶 与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影 锁骨上皮肤及皮下组织的投影 其内侧与胸锁乳突肌影相连 2020/12/17胸部影像解剖118 胸壁软组织 胸大肌 多见于肌肉发达的男性 于两肺野中外带可形成 扇形致密影 下缘锐利，呈一斜线与 腋前皮肤皱褶延续 左侧胸大肌缺如 2020/12/17胸部影像解剖119 胸壁软组织 乳房 女性乳房可重叠于两肺 下野，形成下缘清楚， 上缘不清且密度逐渐变 淡的半圆形致密

30、影，其 下外侧缘与腋部皮肤延 续 2020/12/17胸部影像解剖120 胸壁软组织 乳头 在两肺下野相当于第5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女 多见，亦可见于男性 两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别 女性乳头 男性乳头 2020/12/17胸部影像解剖121 胸部X线应用解剖 膈膈 2020/12/17胸部影像解剖122 膈 分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌 性部分组成 前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第712肋 后方为膈脚纤维 右侧起自腰13椎体外侧缘 左侧起自腰12椎体外侧缘 这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱边缘部垂直 的方向插入中心腱 2020/12/17胸部影

31、像解剖123 膈 正位片，两侧横膈呈圆顶状 在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈 角深而锐利 在内侧与心脏相交形成心膈角 圆顶偏内前方（肺底积液） 右膈顶较左侧高12cm（约半个肋间隙） 相当于第10后肋水平（第6前肋） 呼吸时，上下对称运动，范围13cm，深呼吸时可达 36cm。 2020/12/17胸部影像解剖124 膈 局限性膈膨升 膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起 多见于右侧 为正常变异 2020/12/17胸部影像解剖125 膈 波浪膈 有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前 端，深吸气时受牵拉所致 2020/12/17胸部影像解剖126 CT肺叶分段 20

32、20/12/17胸部影像解剖127 2020/12/17胸部影像解剖128 图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面， 间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建层高分辨率重建 T：气管：气管 E：食管：食管 S1：上叶尖段：上叶尖段 （肺窗）（肺窗） 图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面 2020/12/17胸部影像解剖129 图2：主动脉弓层面 ARCH :主动脉弓主动脉弓 S2：上叶后段：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段 2020/12/17胸部影像解剖130 Az：奇静脉弓

33、：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管 S3：上叶前段：上叶前段 图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面 2020/12/17胸部影像解剖131 图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段：下叶背段 2020/12/17胸部影像解剖132 图5-近隆突层面 B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管 2020/12/17胸部影像解剖133 图6-隆突层面 B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管 C：隆突：隆突 RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管 RULB：右上叶支气管：右上叶支气管 2020/12/17胸部影像解剖134 图7-隆突下1cm层

34、面 Bi：中间支气管：中间支气管 2020/12/17胸部影像解剖135 图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管 2020/12/17胸部影像解剖136 图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支 2020/12/17胸部影像解剖137 图10-隆突下2cm层面 S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段 2020/12/17胸部影像解剖138 图11-隆突下3cm层面 B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管 2020/12/17胸部影像解剖139 图12-隆突下3cm层面 B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管

35、2020/12/17胸部影像解剖140 图13-隆突下3cm层面 2020/12/17胸部影像解剖141 B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管 BS：基底干支气管：基底干支气管 MLB：中叶支气管：中叶支气管 S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 2020/12/17胸部影像解剖142 图15-近心底层面 B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管 2020/12/17胸部影像解剖143 图16-近心底层面 B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管：下叶后

36、段支气管 2020/12/17胸部影像解剖144 （二）、CT 纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖 纵隔内淋巴结的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖 2020/12/17胸部影像解剖145 1 胸廓入口层面 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆 形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气 管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前

37、方为管径最 大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉 和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）和锁骨下静脉汇合成头臂静脉） 2020/12/17胸部影像解剖146 胸廓入口层面 2020/12/17胸部影像解剖147 胸廓入口层面 2020/12/17胸部影像解剖148 2、 胸骨柄层面 （五个血管层面） 此层面可见此层面可见5 5条血管断面。条血管断面。 气管右侧：偏后为无名气管右侧：偏后为无名A A，偏前为头臂偏前为头臂V V。 （无名无名A A 为右侧的颈总为右侧的颈总A A和锁骨下和锁骨下A A汇合而成）汇合而成） 气管左侧：最前为左头臂气管左侧：最前为

38、左头臂V V，稍后为左颈总稍后为左颈总A A， 最后方为左锁骨下最后方为左锁骨下A A。此层面多能显示此层面多能显示 左头臂左头臂V V自左向右跨越无名自左向右跨越无名A A前方，与右头臂前方，与右头臂V V汇合汇合 成上腔成上腔V V。 2020/12/17胸部影像解剖149 2020/12/17胸部影像解剖150 2020/12/17胸部影像解剖151 3 主动脉弓层面 相当于第相当于第4 4胸椎平面。胸椎平面。 主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见 主动脉壁有条状钙化影。主动脉壁有条状钙化影。 上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，上腔

39、静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成， 位于主动脉弓右侧。位于主动脉弓右侧。 2020/12/17胸部影像解剖152 主动脉弓平面 2020/12/17胸部影像解剖153 主动脉弓平面 2020/12/17胸部影像解剖154 4 主肺动脉窗层面 此层面相当于第此层面相当于第4545胸椎间隙平面。可显示上腔胸椎间隙平面。可显示上腔V V、升升 主主A A、降主降主A A、奇奇V V及气管和食管。及气管和食管。 主肺动脉窗为升主主肺动脉窗为升主A A与降主与降主A A之间的透亮带。之间的透亮带。 气管前方较粗的圆形高密度影为升主气管前方较粗的圆形高密度影为升主A A，胸椎左前方胸椎左前方 的圆形高

40、密度影为降主的圆形高密度影为降主A A，升主升主A A的右后方为上腔的右后方为上腔V V， 奇奇V V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V V弓。弓。 （奇（奇V V始于右侧腰升始于右侧腰升V V）。）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎的左前方见有食管影， 胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。 2020/12/17胸部影像解剖155 主肺动脉窗 2020/12/17胸部影像解剖156 5 气管分叉层面 相当于第相当于第5 5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A A、 左右

41、上肺左右上肺V V、升降主升降主A A、奇奇V V和上腔和上腔V V。 左肺左肺A A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其 后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成 部分。部分。 纵隔右侧缘从前向后依次为升主纵隔右侧缘从前向后依次为升主A A、上腔上腔V V、右上右上 叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位 于食管左侧。于食管左侧。 2020/12/17胸部影像解剖157 左肺动脉平面 2020/12/17胸部影像解剖158 左肺动脉平面 2020/12/17胸部影

42、像解剖159 右肺动脉平面 此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段 支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。 升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺 动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右 侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。 右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上 肺静脉通过构成右肺门的前部；肺静脉通过构成右肺门的前部； 2020/12/1

43、7胸部影像解剖160 右肺动脉平面 2020/12/17胸部影像解剖161 6、左心房层面 （主动脉根部平面） 升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动 脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心 房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后 方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房。左方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房。左 心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。 2020/12/17胸部影像解剖162 主动脉根部层面 2020/12/17胸部影像解剖1

44、63 主动脉根部层面 左心房唯一左心房唯一CT可测量的心腔可测量的心腔 2020/12/17胸部影像解剖164 主动脉根部层面 2020/12/17胸部影像解剖165 7 四腔心层面 此层面同时显示左右心房及左右心室。此层面同时显示左右心房及左右心室。 升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右 心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右 侧。侧。 左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构。左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构。 202

45、0/12/17胸部影像解剖166 四心腔平面 2020/12/17胸部影像解剖167 8、心室层面 纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心 腔上部的腔上部的 中央，右心室位于升主动脉的前部，左心中央，右心室位于升主动脉的前部，左心 室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主动脉的右室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主动脉的右 侧，左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室侧，左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室 间可见室间沟，形成的小切迹，增强扫描可见室间间可见室间沟，形成的小切迹，增强扫描可见室间 沟形呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突沟形

46、呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突 起指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟起指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟 嘴状或点状，左侧显示率较高。嘴状或点状，左侧显示率较高。 2020/12/17胸部影像解剖168 心室层面 正常心包厚度？正常心包厚度？ 2020/12/17胸部影像解剖169 纵隔内重要间隙的CT解剖 2020/12/17胸部影像解剖170 1 血管前间隙 位于前纵隔。位于前纵隔。 胸骨后方。胸骨后方。 上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。 两侧为肺组织。两侧为肺组织。 其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉其内主

47、要为脂肪和结缔组织和头臂静脉. .胸腺及淋巴结影。胸腺及淋巴结影。 2020/12/17胸部影像解剖171 血管前间隙 2020/12/17胸部影像解剖172 血管前间隙 2020/12/17胸部影像解剖173 2 主肺动脉窗 上：主动脉弓。上：主动脉弓。 下：左肺动脉下：左肺动脉 左：左肺。左：左肺。 右：下段气管和食管。右：下段气管和食管。 前：升主前：升主A A 后：降主后：降主A A 此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经，此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经， 为混杂密度。为混杂密度。 2020/12/17胸部影像解剖174 主肺动脉窗平面 2020/12/17胸部影像解剖175 3

48、气管前间隙 位于气管前壁与大血管之间。位于气管前壁与大血管之间。 上至胸廓入口。上至胸廓入口。 下达气管隆突。下达气管隆突。 右侧为上腔静脉右侧为上腔静脉 左前方为主动脉弓及其三个分支左前方为主动脉弓及其三个分支 其内有脂肪组织、淋巴结，是其内有脂肪组织、淋巴结，是LNLN结肿大的好发部结肿大的好发部 位。位。 2020/12/17胸部影像解剖176 2020/12/17胸部影像解剖177 血管前间隙 2020/12/17胸部影像解剖178 气管前间隙消失 2020/12/17胸部影像解剖179 2020/12/17胸部影像解剖180 4 隆突下间隙 上：上： 隆突隆突 下：下： 左房，其内有

49、食管和奇左房，其内有食管和奇V V 两侧：两侧： 左右主支气管左右主支气管 前：前： 右肺右肺A A和左肺和左肺V V 后：后： 胸锥锥体胸锥锥体 2020/12/17胸部影像解剖181 4 隆突下间隙 2020/12/17胸部影像解剖182 隆突下 间隙 4 隆突下间隙 2020/12/17胸部影像解剖183 4 隆突下间隙 2020/12/17胸部影像解剖184 4 隆突下间隙消失 2020/12/17胸部影像解剖185 5 膈脚后间隙 有两侧隔脚、降主有两侧隔脚、降主A A和胸椎围成的间隙。和胸椎围成的间隙。 降主降主A A的右侧有胸导管和奇的右侧有胸导管和奇V V。 左侧有半奇左侧有半

50、奇V V。 膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内侧部分膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内侧部分 呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结。呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结。 除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于6 6mmmm。 2020/12/17胸部影像解剖186 5 膈脚后间隙 2020/12/17胸部影像解剖187 2020/12/17胸部影像解剖188 正常连续膈脚（正常连续膈脚（159719，F46） 2020/12/17胸部影像解剖189 多结节膈脚（多结节膈脚（158229） 2020/12/17胸部影像解剖190 膈脚不连续（膈脚不连续（189

51、701，M41） 2020/12/17胸部影像解剖191 纵隔淋巴结 2020/12/17胸部影像解剖192 纵隔淋巴结的CT解剖 CTCT显示纵隔显示纵隔LNLN较为可靠，正常较为可靠，正常LNLN为卵圆形或圆为卵圆形或圆 形，形，90%90%的可以显示。的可以显示。 CTCT标准截面直径标准截面直径 10 10mmmm的的LNLN视为正常，视为正常， 11-14 11-14mmmm视为临界性增大，视为临界性增大， 1515mmmm的的LNLN为纵隔为纵隔LNLN病理性增大。病理性增大。 2020MMMM的的LN LN 多为恶性或转移性。多为恶性或转移性。 2020/12/17胸部影像解剖1

52、93 分布：前纵隔分布：前纵隔LNLN结较多。结较多。 气管旁较少。气管旁较少。 心包旁最少。心包旁最少。 大小：隆突下大小：隆突下LNLN结大。结大。 下气管右旁下气管右旁LNLN结较大。结较大。 上气管旁上气管旁LNLN结小。结小。 2020/12/17胸部影像解剖194 第五部分：易被忽略的正常表 现和常见的先天变异 2020/12/17胸部影像解剖195 锁骨头（锁骨头（ci）下方及周围包绕的软组织）下方及周围包绕的软组织 2020/12/17胸部影像解剖196 内乳血管、奇静脉弓内乳血管、奇静脉弓 2020/12/17胸部影像解剖197 静脉内对比剂逆流：高压注射后多支胸壁静脉显影（

53、箭头）静脉内对比剂逆流：高压注射后多支胸壁静脉显影（箭头） 2020/12/17胸部影像解剖198 上腔静脉血流性假充盈缺损上腔静脉血流性假充盈缺损 2020/12/17胸部影像解剖199 2020/12/17胸部影像解剖200 2020/12/17胸部影像解剖201 迷走右锁骨下动脉动脉瘤迷走右锁骨下动脉动脉瘤 2020/12/17胸部影像解剖202 右位主动脉弓，左上腔，右锁骨下动右位主动脉弓，左上腔，右锁骨下动 脉，右颈动脉，左头臂干脉，右颈动脉，左头臂干. 2020/12/17胸部影像解剖203 高位肺动脉干高位肺动脉干 2020/12/17胸部影像解剖204 肺动脉悬吊肺动脉悬吊 2

54、020/12/17胸部影像解剖205 左侧头臂静脉异常左侧头臂静脉异常(读读CT连续断层观察连续断层观察) 2020/12/17胸部影像解剖206 永存左上腔：在纵隔的左侧与右上腔平行，永存左上腔：在纵隔的左侧与右上腔平行， 在左室的后方注入冠状窦在左室的后方注入冠状窦 2020/12/17胸部影像解剖207 内乳静脉双侧不对内乳静脉双侧不对 称，右侧水平段较长，称，右侧水平段较长， 由前向后走行，在上腔由前向后走行，在上腔 静脉的上层面汇入右头静脉的上层面汇入右头 臂静脉臂静脉. 2020/12/17胸部影像解剖208 右上肋间静脉收集右上肋间静脉收集 与肋间动脉伴行的与肋间动脉伴行的 肋间

55、静脉后，沿脊肋间静脉后，沿脊 柱走行，汇入奇静柱走行，汇入奇静 脉弓（易误诊为肿脉弓（易误诊为肿 大的淋巴结），左大的淋巴结），左 上肋间静脉汇入左上肋间静脉汇入左 头臂静脉（易误诊头臂静脉（易误诊 为夹层动脉瘤）为夹层动脉瘤） 2020/12/17胸部影像解剖209 奇叶是较为常见的先天变异，是胚胎时期奇静脉奇叶是较为常见的先天变异，是胚胎时期奇静脉 弓的来源右后心静脉不完全内移所致弓的来源右后心静脉不完全内移所致. 2020/12/17胸部影像解剖210 奇静脉在右膈角处起自右腰升静脉，沿脊柱右奇静脉在右膈角处起自右腰升静脉，沿脊柱右 前方上行，在第四胸椎高度成为奇静脉弓，最前方上行，在第

56、四胸椎高度成为奇静脉弓，最 后注入上腔静脉；后注入上腔静脉； 半奇静脉在左膈角处起自左腰升静脉沿脊柱左半奇静脉在左膈角处起自左腰升静脉沿脊柱左 前方上行，至前方上行，至7-97-9胸椎高度注入奇静脉。胸椎高度注入奇静脉。 副半奇静脉位于其上方。副半奇静脉位于其上方。 2020/12/17胸部影像解剖211 扩张的奇静脉，副奇静脉扩张的奇静脉，副奇静脉 2020/12/17胸部影像解剖212 心包可分为外层的纤维心包和内层的心包可分为外层的纤维心包和内层的 浆膜心包。浆膜心包。 浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧贴浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧贴 于心脏的表明称为心外膜，在大血管根部返折于心脏的表明

57、称为心外膜，在大血管根部返折 移行为壁层，壁层紧贴于纤维心包的内面。移行为壁层，壁层紧贴于纤维心包的内面。 浆膜心包的脏层和壁层之间为心包腔，浆膜心包的脏层和壁层之间为心包腔， 该腔在折返中形成一些间隙，称之为窦或隐窝该腔在折返中形成一些间隙，称之为窦或隐窝 2020/12/17胸部影像解剖213 主动脉后隐窝（横窦）：位于左肺动脉或其稍上主动脉后隐窝（横窦）：位于左肺动脉或其稍上 水平，是最常见的心包隐窝（成人的水平，是最常见的心包隐窝（成人的50可见）可见） 2020/12/17胸部影像解剖214 主动脉前隐窝主动脉前隐窝 2020/12/17胸部影像解剖215 主动脉前隐窝，主动脉后隐窝以及肿大主动脉前隐窝，主动脉后隐窝以及肿大 的淋巴结的淋巴结 2020/12/17胸部影像解剖216 假性心包假性心包 增厚：可见于增厚：可见于 心包下部进入心包下部进入 膈肌中心腱之膈肌中心腱之 前，实际为少前，实际