中医基础课程脏腑辨证123

1、概念 脏腑辨证脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏是运用脏腑学说理论，根据脏 腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、 气血等理论通过对四诊收集的病情资料进气血等理论通过对四诊收集的病情资料进 行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正 盛衰的一种辨证方法。盛衰的一种辨证方法。 心与小肠病辨证 心的生理功能心的生理功能： 主血脉主血脉 主神主神 在体合脉在体合脉,在窍为舌，其华在面在窍为舌，其华在面 在志为喜在志为喜,在液为汗在液为汗 与小肠相表里与小肠相表里 小肠的生理功能小肠的生理功能：泌别清浊：泌别清浊（指小（指小 肠对食

2、物消化的同时随之进行分肠对食物消化的同时随之进行分 清别浊的功能）清别浊的功能） 心气虚与心阳虚 病机分析病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力心气不足，胸中宗气运转无力气短气短 气虚卫外不固气虚卫外不固自汗自汗 血液运行无力，不能上荣面部血液运行无力，不能上荣面部面白无华面白无华 血不能充盈脉管血不能充盈脉管脉细弱脉细弱 心脉瘀阻心脉瘀阻,气血运行不畅气血运行不畅心胸憋闷心胸憋闷,舌质紫暗舌质紫暗 不能温煦周身不能温煦周身形寒肢冷形寒肢冷 治法治法：补益心气；温通心阳：补益心气；温通心阳 方药方药：四君子汤；桂枝甘

3、草汤：四君子汤；桂枝甘草汤 心气虚心气虚 心阳虚心阳虚 心血虚与心阴虚 概念概念： 心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。 心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。 病因病因： 失血（外伤、崩漏、产后失血）失血（外伤、崩漏、产后失血） 生化之源不足生化之源不足 久病耗伤阴血久病耗伤阴血 证候证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊 兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚心血虚 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口

4、燥咽干，舌红苔少，兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细脉细 数数心阴虚。心阴虚。 心血虚与心阴虚 病机分析病机分析： 不能充盈脉管不能充盈脉管脉细脉细 不能上荣头面不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心失所养心悸，健忘，失眠多梦心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗，五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心失所养心悸，健忘，失眠，多梦心悸，健忘，失眠，多梦 治法与方药治法与方药： 心血虚：补血养心心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤益气安神；归脾汤 心阴虚：滋

5、阴降火心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹养心安神；天王补心丹 心血虚心血虚 心阴虚心阴虚 心火炽盛 概念：概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因：病因： 七情郁久化火七情郁久化火 六淫内郁化火六淫内郁化火 证候：证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。谵语。 心火炽盛 病机分析病机分析： 内扰心神，轻者内扰心神，轻者心胸烦热，失眠心胸烦热，失眠 重者重者狂躁，谵语狂躁，

6、谵语 灼伤津液灼伤津液口渴，尿黄，便秘口渴，尿黄，便秘 心火上炎心火上炎口舌生疮，舌尖红赤，口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂甚者舌体糜烂 灼伤络脉灼伤络脉,迫血妄行迫血妄行吐血，衄血吐血，衄血 治法治法：清泻心火：清泻心火 方药方药：泻心汤：泻心汤 心火炽盛心火炽盛 心血瘀阻 概念概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。 病因病因： 继发于心气虚、心阳虚继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉情绪激动、劳累、受寒凉 过食肥甘、饮酒过食肥甘、饮酒 证候证候：心悸：心悸,怔忡怔忡,气短气短,左胸痛，痛引左臂内侧，左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫

7、，有瘀斑，脉细涩时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩 心血瘀阻 病机分析病机分析： 心气虚心气虚 不能推动血液正常运行不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短心悸，怔忡，气短 心阳虚心阳虚 心阳不振，气血运行不畅心阳不振，气血运行不畅 推动无力推动无力 气滞血瘀气滞血瘀 不通则痛不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背手少阴心经循肩背痛引肩背内臂痛引肩背内臂 治法治法：活血化瘀，通络止痛：活血化瘀，通络止痛 方药方药：血府逐瘀汤：血府逐瘀汤 继发于继发于 心血瘀阻心血瘀阻 小肠实热 概念概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证 候。候。 病因病

8、因： 证候证候：心中烦热：心中烦热,口渴喜凉饮口渴喜凉饮,口舌生疮口舌生疮,小便小便 赤涩赤涩,尿道灼痛尿道灼痛,尿血尿血,舌红苔黄舌红苔黄,脉数。脉数。 小肠里热炽盛小肠里热炽盛 心火炽盛下移小肠心火炽盛下移小肠 小肠实热 病机分析病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络热盛灼伤血络尿血尿血 心火上炎心火上炎心烦口渴，口舌生疮心烦口渴，口舌生疮 治法治法：清热利尿：清热利尿 方药方药：导赤散：导赤散 心热心火炽心热心火炽 盛下移小肠盛下移小肠 肺与大肠病辨证 肺的生理功能肺的生理功能： 主气，司呼吸主气，司呼吸 主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主宣发和肃降，通调水道，朝百

9、脉 主治节主治节 在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻 在志为悲忧，在液为涕在志为悲忧，在液为涕 与大肠相表里与大肠相表里 大肠的生理功能大肠的生理功能：传化糟粕：传化糟粕 肺阴虚 概念概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。是指肺阴不足，虚热内生的证候。 病因病因： 久咳伤肺阴久咳伤肺阴 痨虫（结核杆菌）袭肺痨虫（结核杆菌）袭肺 邪热恋肺，耗伤肺阴邪热恋肺，耗伤肺阴 肾阴虚（水不涵金）肾阴虚（水不涵金） 证候证候：干咳无痰干咳无痰,或痰少而稠或痰少而稠,或咳痰血或咳痰血, 口干口干 咽燥咽燥,声音嘶哑声音嘶哑,形体消瘦形体消瘦,潮热潮热,颧红颧红, 盗汗，舌红少津，脉细数

10、。盗汗，舌红少津，脉细数。 肺阴虚 病机分析病机分析： 肺失肃降肺失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足津液不足痰少而稠，舌红少津痰少而稠，舌红少津 损伤肺络损伤肺络痰带血丝痰带血丝 虚热内炽虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红 治法治法：滋养肺阴滋养肺阴 方药方药：百合固金汤：百合固金汤 肺阴虚肺阴虚 风寒束肺 概念概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。 病因病因：风寒之邪袭肺风寒之邪袭肺 证候证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热发热,无汗，头身疼痛，

11、苔薄白，脉浮紧。无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。 风寒束肺 病机分析病机分析： 肺气失宣肺气失宣 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺失输布肺失输布 水停为痰水停为痰稀薄色白，流清涕稀薄色白，流清涕 卫气被郁卫气被郁恶寒，发热，无汗恶寒，发热，无汗 治法治法：宣肺散寒止咳：宣肺散寒止咳 方药方药：杏苏散：杏苏散 风寒束肺风寒束肺 风热犯肺 概念概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 病因病因：风热之邪侵犯肺卫风热之邪侵犯肺卫 证候证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴， 咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红， 苔薄

12、黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。 风热犯肺 病机分析病机分析： 肺失宣降肺失宣降 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 热伤肺津，炼液为痰热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠口渴，痰黄稠 卫气被郁卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄，恶寒，发热，头痛，苔薄黄， 脉浮数脉浮数 治法治法：宣肺散热止咳：宣肺散热止咳 方药方药：桑菊饮：桑菊饮 风热犯肺风热犯肺 痰热壅肺 概念概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。 病因病因：温：温热之邪夹痰内壅于肺热之邪夹痰内壅于肺 证候证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽 痰黄稠，或痰中带血痰黄稠，或

13、痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 痰热壅肺 病机分析病机分析： 热煎熬津液成痰热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利，痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠痰黄稠 痰热阻滞肺络痰热阻滞肺络胸痛胸痛 血败肉腐化脓血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰咯吐血腥臭痰 热邪内郁热邪内郁 灼伤津液灼伤津液发热，口渴，发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法治

14、法：清泻肺热，化痰平喘：清泻肺热，化痰平喘 方药方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤：千金苇茎汤，麻杏石甘汤 痰热壅肺痰热壅肺 痰湿阻肺 概念概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。 病因病因： 久咳伤肺久咳伤肺 脾气虚脾气虚 感受寒邪感受寒邪 证候证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷， 或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻， 脉滑脉滑 痰湿阻肺 病机分析病机分析： 阻滞气道阻滞气道,肺气不利肺气不利,影响气机升降影响气机升降胸胸 部满闷部满闷,气喘气喘,痰鸣痰鸣 肺气上逆肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯咳嗽，痰多

15、粘腻，易咯 治法治法：燥湿化痰：燥湿化痰 方药方药：二陈汤：二陈汤 痰湿阻肺痰湿阻肺 大肠湿热 概念概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。 病因病因： 饮食不节饮食不节 湿热蕴结于大肠湿热蕴结于大肠 证候证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重， 肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红 苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。 大肠湿热 病机分析病机分析： 饮食不节饮食不节,不洁不洁,大肠传导失职大肠传导失职泄泻泄泻 秽浊，腹痛，里急后重秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血

16、肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻口渴，小便短赤，苔黄腻 治法治法：清利湿热：清利湿热 方药方药：白头翁汤：白头翁汤 大肠湿热大肠湿热 思考题 1. 心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨 证要点是什么？分别写出它们各自的治法证要点是什么？分别写出它们各自的治法 及方剂。及方剂。 2. 肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们 各自的治法及方剂。各自的治法及方剂。 脾与胃病辨证 脾的生理功能脾的生理功能： 主运化主运化 主升清主升清 主统血主统血 在体合肌肉在体合肌肉,其华在唇其华在唇,开窍于口开窍于口

17、在志为思，在液为涎在志为思，在液为涎 与胃相表里与胃相表里 胃的生理功能胃的生理功能：受纳、腐熟水谷：受纳、腐熟水谷 脾气虚 概念概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。 病因病因： 先天不足先天不足 饮食不节饮食不节 劳倦思虑过度劳倦思虑过度 证候证候：食少纳呆：食少纳呆,口淡无味口淡无味,脘腹胀满脘腹胀满,便溏便溏,少气懒言少气懒言, 四肢倦怠四肢倦怠,消瘦消瘦,面色萎黄面色萎黄,舌淡苔白舌淡苔白,脉缓弱。脉缓弱。 脾气虚 病机分析病机分析： 食少纳呆食少纳呆,口淡无味口淡无味,脘腹胀满脘腹胀满,便溏便溏 四肢肌肉失养四肢肌肉失养 四肢倦怠四肢倦怠,

18、消瘦消瘦 气血生化不足气血生化不足 少气懒言少气懒言,面色萎黄面色萎黄 治法治法：益气健脾：益气健脾 方药方药：四君子汤：四君子汤 脾气虚脾气虚 运化失常运化失常 脾不统血 概念概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的证：是指脾气虚不能统摄血液所表现的证 候。候。 病因病因： 久病脾虚久病脾虚 劳倦伤脾劳倦伤脾 证候证候：便血：便血,尿血尿血,肌衄肌衄,鼻衄鼻衄,齿衄齿衄,或妇女月经过多或妇女月经过多, 崩漏等崩漏等,伴有食少便溏伴有食少便溏,神疲神疲,少气懒言少气懒言,面白面白 无华无华, 舌淡舌淡,脉细弱。脉细弱。 脾不统血 病机分析病机分析： 统摄无权统摄无权 冲任不固冲任不固月经过多，崩漏

19、月经过多，崩漏 不能摄血不能摄血 脾不统血脾不统血 血溢脉外血溢脉外便血便血,尿血尿血,肌衄肌衄, 鼻衄鼻衄,齿衄齿衄 运化失常运化失常食少纳呆食少纳呆,便溏便溏,面白无华面白无华, 脉细弱脉细弱 治法治法：补脾摄血：补脾摄血 方药方药：归脾汤：归脾汤 脾气虚脾气虚 脾气下陷 概念概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。证候。 病因病因： 脾气虚脾气虚 久泄久痢久泄久痢 劳倦伤脾劳倦伤脾 证候证候：脘腹有坠胀感：脘腹有坠胀感,食后益甚食后益甚,便意频数便意频数,肛门坠重肛门坠重,或或 久痢不止久痢不止,脱肛或内脏下垂脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔或

20、小便混浊如米泔, 头晕目眩头晕目眩,少气无力少气无力,肢体倦怠肢体倦怠,食少便溏食少便溏,舌淡苔舌淡苔 白白,脉虚弱。脉虚弱。 脾气下陷 病机分析病机分析： 清阳之气不能上升于头清阳之气不能上升于头头晕耳鸣头晕耳鸣 升提无力升提无力脏器下垂脏器下垂 运化无力运化无力食少食少,便溏便溏,肢体倦怠肢体倦怠 固摄无权固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔久痢不止，小便混浊如米泔 治法治法：益气升提：益气升提 方药方药：补中益气汤：补中益气汤 脾气虚脾气虚 脾胃湿热 概念概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因病因： 感受湿热外邪感受湿热外邪 饮食不节，过食辛辣肥甘之品饮食

21、不节，过食辛辣肥甘之品 证候证候：脘腹痞满：脘腹痞满,恶心欲呕恶心欲呕,口粘而甜口粘而甜,肢体困重肢体困重,大便溏泄大便溏泄, 小便黄小便黄,或面目肌肤发黄或面目肌肤发黄,或皮肤发痒或皮肤发痒,或身热起伏或身热起伏, 汗出不解汗出不解,舌红舌红,苔黄腻苔黄腻,脉滑数。脉滑数。 脾胃湿热 病机分析病机分析： 脾胃升降失常脾胃升降失常脘腹痞满脘腹痞满,恶心欲呕恶心欲呕 湿热上泛湿热上泛口粘而甜口粘而甜,舌红舌红,苔黄腻苔黄腻,脉滑数脉滑数 胆汁不循常道而外溢胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄面目肌肤发黄,皮皮 肤发痒肤发痒, 小便短赤不小便短赤不 利利 治法治法：清热祛湿：清热祛湿 方药方药：茵陈蒿汤

22、：茵陈蒿汤 湿热之邪湿热之邪 蕴结脾胃蕴结脾胃 熏蒸肝胆熏蒸肝胆 食滞胃脘 概念概念：是指食物停滞胃脘的证候。：是指食物停滞胃脘的证候。 病因病因：饮食不节，暴饮暴食：饮食不节，暴饮暴食 证候证候：脘腹胀满或疼痛：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食或呕吐酸腐馊食,吐后吐后 腹痛得减腹痛得减,厌食厌食,矢气酸臭矢气酸臭,大便溏泄大便溏泄,泄下物酸腐臭泄下物酸腐臭 秽秽,舌苔厚腻舌苔厚腻,脉滑。脉滑。 食滞胃脘 病机分析病机分析： 阻滞气机阻滞气机脘腹胀满、疼痛脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆胃失和降上逆呕吐酸腐馊食呕吐酸腐馊食,厌食厌食 食浊下趋，积于肠道食浊下趋，积于肠道腹痛腹痛,腹

23、泄腹泄,泻下物泻下物 酸腐臭秽酸腐臭秽 食浊内阻食浊内阻舌苔厚腻舌苔厚腻,脉滑脉滑 治法治法：消食导滞：消食导滞 方药方药：保和丸：保和丸 饮食积滞饮食积滞 停于胃脘停于胃脘 肝的生理功能肝的生理功能： 主疏泄主疏泄 主藏血主藏血 在体合筋，其华在爪甲，在体合筋，其华在爪甲， 开窍于目开窍于目 在志为怒，在液为泪在志为怒，在液为泪 与小肠相表里与小肠相表里 胆的生理功能胆的生理功能：主贮存和排：主贮存和排 泄胆汁，主决断泄胆汁，主决断 肝与胆病辨证 概念概念：是指肝失疏泄：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的气机郁滞所表现的 证候。证候。 病因病因： 情志抑郁情志抑郁 过食辛辣肥甘之品过食辛辣肥甘之

24、品 证候证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块， 妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调， 甚则闭经。甚则闭经。 肝气郁结 病机分析病机分析： 情志失疏泄情志失疏泄精神抑郁精神抑郁,急躁易怒急躁易怒, 两胁胀痛，胁下痞块两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰气郁生痰 痰气搏结于咽喉痰气搏结于咽喉咽咽 部有梗塞感部有梗塞感 气血失于疏泄气血失于疏泄月经不调月经不调,痛经痛经,闭闭 经经 治法治法：疏肝解郁：疏肝解郁 方药方药：逍遥散：逍遥散 肝气郁结 肝气郁结肝气郁结 概念

25、概念：是指肝经气火上逆所表现的实热：是指肝经气火上逆所表现的实热 证候。证候。 病因病因： 情志之火内发情志之火内发 过食辛辣肥腻之品过食辛辣肥腻之品 外感火热之邪外感火热之邪 证候证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血， 衄血，或目赤肿痛衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。 肝火上炎 病机分析病机分析： 火热循经而上火热循经而上头晕头痛，面红目赤头晕头痛，面红目赤 肿痛肿痛 火热上扰于耳火热上扰于耳耳鸣耳聋耳

26、鸣耳聋 火热盛，血随火升火热盛，血随火升吐血，衄血吐血，衄血 肝郁化火肝郁化火急躁易怒，恶梦纷纭，急躁易怒，恶梦纷纭， 两胁灼痛两胁灼痛 治法治法：清泻肝火：清泻肝火 方药方药：龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤 肝火上炎 肝火上炎肝火上炎 概念概念：是指肝藏血不足：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所导致肝血亏虚所 表现的证候。表现的证候。 病因病因： 失血（外伤失血（外伤,产后大出血产后大出血,痔疮痔疮,崩漏）崩漏） 化生之源不足化生之源不足 证候证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉夜盲，肢体麻木，筋脉 拘挛，月经量

27、少拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。或闭经，舌淡，脉细。 肝血虚 病机分析病机分析： 血不能上荣于头目血不能上荣于头目头晕头晕,两目两目 干涩干涩, 视物模糊视物模糊,夜盲夜盲 血不养筋血不养筋肢体麻木或振颤肢体麻木或振颤,爪甲不荣爪甲不荣 肝血不足，血海空虚肝血不足，血海空虚月经量少，闭经月经量少，闭经 治法治法：补血养肝：补血养肝 方药方药：四物汤：四物汤 肝血虚 肝血虚肝血虚 概念概念：是指肝气亢奋：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不或肝肾阴虚，阴不 潜阳潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。肝阳上扰头目所表现的证候。 病因病因： 肝的阴阳失调，素体阳旺肝的阴阳失调，素体阳旺 内伤七情内伤七情

28、证候证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红 目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结， 小便黄，脉弦数，舌红苔黄。小便黄，脉弦数，舌红苔黄。 肝阳上亢 病机分析病机分析： 热循经上扰头目热循经上扰头目头胀痛，面红目赤，头胀痛，面红目赤， 面部烘热面部烘热 肝阳化火肝阳化火口苦咽干，急躁易怒，大便口苦咽干，急躁易怒，大便 结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄 治法治法：平肝潜阳：平肝潜阳 方药方药：镇肝熄风汤：镇肝熄风汤 肝阳上亢 肝阳上亢肝阳上亢 概念概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。：是指湿热蕴结肝胆所表现

29、的证候。 病因病因： 感受湿热之邪感受湿热之邪 嗜酒肥甘，酿生湿热嗜酒肥甘，酿生湿热 证候证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便 不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或 身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾 丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。 肝胆湿热 病机分析病机分析： 气机郁结气机郁结胁肋胀痛胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦口苦 身目发黄身目发黄 脾胃升降失常脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便纳呆，呕恶腹胀，大便 不调不调 肝

30、脉绕阴器，湿热下注肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹阴囊湿疹,睾睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭 治法治法：清利肝胆湿热：清利肝胆湿热 方药方药：龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤 肝胆湿热 湿热内蕴湿热内蕴,肝肝 胆疏泄失常胆疏泄失常 肾的生理功能肾的生理功能： 藏精藏精 主生长、发育和生殖主生长、发育和生殖 在体合骨在体合骨,其华在发其华在发,开窍开窍 于耳和二阴于耳和二阴 在志为恐，在液为唾在志为恐，在液为唾 与膀胱相表里与膀胱相表里 膀胱的生理功能膀胱的生理功能：主贮尿：主贮尿 和排尿和排尿 肾与膀胱辨证 概念概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候

31、。 病因病因： 先天不足，素体阳虚先天不足，素体阳虚 年老肾气衰弱年老肾气衰弱 房室产育过多房室产育过多 证候证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不 孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脉沉弱。晄白，舌淡胖，脉沉弱。 肾阳虚 病机分析病机分析： 温煦无力温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷，腰膝酸软，形寒肢冷， 阳痿，不孕阳痿，不孕 气化不及气化不及五更泄，尿少，浮肿五更泄，尿少，浮肿 精髓不足精髓不足 脑失所养脑失所养神疲神疲,头晕头晕 耳鸣耳鸣 治法治法：温壮肾阳：温壮肾阳

32、 方药方药：右归丸：右归丸 肾阳虚 肾阳虚肾阳虚 概念概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现 的证候。的证候。 病因病因： 久病伤肾久病伤肾 房室过度房室过度 热病伤阴热病伤阴 证候证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干 舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心 烦热，盗汗，男子遗精，女子经烦热，盗汗，男子遗精，女子经 闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而 干，脉细数。干，脉细数。 肾阴虚 病机分析病机分析： 脑髓失充养脑髓失充养头晕耳鸣，发头晕耳鸣，发 落齿摇，腰膝酸软落齿摇，腰膝酸软 男子不

33、育，女子经闭，不孕男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干五心烦热，失眠多梦，口干 咽燥，舌红苔少，脉细数咽燥，舌红苔少，脉细数 治法治法：滋阴补肾：滋阴补肾 方药方药：六味地黄丸：六味地黄丸 肾阴虚 肾阴虚肾阴虚 肾精不足肾精不足 概念概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。 病因病因： 外感湿热之邪蕴结膀胱外感湿热之邪蕴结膀胱 饮食不节，湿热内生，下注膀胱饮食不节，湿热内生，下注膀胱 证候证候：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄 赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可 伴有发热腰痛伴有发

34、热腰痛,舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉濡数。脉濡数。 膀胱湿热 病机分析病机分析： 膀胱气化失常膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥小便短涩不利，淋沥 不尽不尽 湿热下迫尿道湿热下迫尿道尿频尿频,尿急，尿赤混浊尿急，尿赤混浊 煎熬津液煎熬津液 渣滓沉结成结石渣滓沉结成结石 治法治法：清热利湿通淋：清热利湿通淋 方药方药：八正散：八正散 膀胱湿热 湿热蕴结湿热蕴结 概念概念:是指肝失疏泄是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。胃失和降所表现的证候。 病因病因： 情志不遂，肝气犯胃情志不遂，肝气犯胃 证候证候：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气，：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气， 吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。吞

35、酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。 肝胃不和 脏腑兼病辨证 病机分析病机分析： 肝郁气滞肝郁气滞胸胁胀痛胸胁胀痛 肝气横逆，气滞于胃脘肝气横逆，气滞于胃脘胃脘胀痛胃脘胀痛 气郁而生热气郁而生热吞酸嘈杂，苔黄，脉弦吞酸嘈杂，苔黄，脉弦 治法治法：疏肝理气，和胃止痛：疏肝理气，和胃止痛 方药方药：柴胡疏肝散：柴胡疏肝散 肝胃不和 脏腑兼病辨证 肝胃不和肝胃不和 概念概念:是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的 证候。证候。 病因病因： 久病体虚久病体虚 慢性失血慢性失血 证候证候：心悸健忘：心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹失眠多梦，饮食减少，腹 胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或胀

36、便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或 皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩 漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。 心脾两虚 脏腑兼病辨证 病机分析病机分析： 心神失养，神不守舍心神失养，神不守舍心悸健忘心悸健忘,失眠失眠 多梦多梦 脾失健运脾失健运食少食少,腹胀便溏，倦怠乏力腹胀便溏，倦怠乏力 摄血无力摄血无力皮下出血皮下出血,月经量多，崩漏月经量多，崩漏 治法治法：补气摄血：补气摄血 方药方药：归脾汤，八珍汤：归脾汤，八珍汤 心脾两虚 脏腑兼病辨证 心血虚心血虚 脾气虚脾气虚 概念概念:是指肺脾两脏气虚所表现的证候。是指肺脾两脏气虚所表现的证候。

37、病因病因： 久病咳喘久病咳喘 饮食不节，劳倦伤脾饮食不节，劳倦伤脾 脾肺气虚，痰湿内生脾肺气虚，痰湿内生 证候证候：久咳不止：久咳不止,气短而喘气短而喘,痰多稀白痰多稀白,食欲食欲 不振不振,腹胀便溏腹胀便溏,甚则面浮足肿甚则面浮足肿,舌淡舌淡 苔白苔白,脉细弱。脉细弱。 肺脾气虚 脏腑兼病辨证 病机分析病机分析： 水津不布，聚湿生痰水津不布，聚湿生痰痰多稀白痰多稀白 久咳不止，气短而喘久咳不止，气短而喘 健运失常健运失常食欲不振，腹胀便溏食欲不振，腹胀便溏 治法治法：补肺健脾：补肺健脾 方药方药：六君子汤：六君子汤 肺脾气虚 脏腑兼病辨证 肺气虚肺气虚 脾气虚脾气虚 思考题 1. 脾与胃病辨

38、证的主要证候类型有哪些？请脾与胃病辨证的主要证候类型有哪些？请 写出它们各自的治法与方剂。写出它们各自的治法与方剂。 2. 肝与胆病辨证的主要证候类型有哪些？请肝与胆病辨证的主要证候类型有哪些？请 写出它们各自的治法与方剂。写出它们各自的治法与方剂。 3. 肾与膀胱辨证的主要证候类型有哪些？请肾与膀胱辨证的主要证候类型有哪些？请 写出它们各自的治法与方剂。写出它们各自的治法与方剂。 病例 分析 陈某，女，陈某，女，1313岁。就诊日期：岁。就诊日期：20022002 年年4 4月月1515日。日。 主诉：恶寒，发热主诉：恶寒，发热2 2天。天。 现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、现病史：患儿昨天放

39、学后觉恶寒、 发热，曾到附近卫生院就诊，服用发热，曾到附近卫生院就诊，服用 先锋霉素，上述症状未减，今日就先锋霉素，上述症状未减，今日就 诊中医。诊中医。 诊时恶寒，发热（诊时恶寒，发热（T38.9T38.9）, ,咽痛，咽痛， 头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红， 苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。 病例 分析 表证表证恶寒，发热，脉浮恶寒，发热，脉浮 热证热证有热象：痰黄有热象：痰黄, ,苔黄苔黄, ,脉脉 数数 实证实证有病邪存在的证候有病邪存在的证候, ,如如 恶寒发热恶寒发热, ,咽痛咽痛, ,头痛头痛, ,咳嗽咳嗽, ,痰黄痰黄 阳证阳证根据寒热定阴阳，因已根据寒热定阴阳，因已 辨证为热证，故为阳证辨证为热证，故为阳证 结论：表、热、实、阳证结论：表、热、实、阳证 八纲辨证八纲辨证 病例 分析 风热犯肺，风热犯肺，依据：恶寒，发依据：恶寒，发 热，头痛，咽痛，咳嗽，痰热，头痛，咽痛，咳嗽，痰 黄，苔薄黄，脉浮数黄，苔薄黄，脉浮数 治法：治法：宣肺散热止咳宣肺散热止咳 代表方：代表方：桑菊饮，银翘散桑菊饮，银翘散 脏腑辨证脏腑辨证 心血瘀阻 概念概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。 病因病因： 继发于心气虚、心阳虚继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉情绪激动、劳累