中医病案分析

1、中医病案分析病案患者王某，男， 43岁。患者平素饮食不节， 1 周前因过食肥甘厚味后出现 咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳减，自服清热化痰止咳颗粒未缓解， 咳嗽，咳痰日渐加重，咳痰粘稠，黄白相兼，粘稠难咯，伴胸闷气喘，气息粗 促，胸部胀满而痛，口渴，神疲，纳差，便干，舌红，苔黄，脉滑数。诊断 :咳嗽（痰热郁肺 ）治法:清热肃肺，化痰止咳主方 :清金化痰汤。药物:黄芩10g山梔10g桔梗10g麦冬10g桑白皮10g贝母10g知母10g栝蒌仁 10g橘红10g茯苓10g甘草6g病案（二）：患者初起症见白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊 憹，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄，短少，大

2、便秘结，右胁胀痛而拒按，舌红 苔黄腻，脉弦数。诊断 :阳黄 （热重于湿 ）治法 :清热利湿，佐以通腑。主方 :茵陈蒿汤加减。药物茵陈30g大黄10g梔子12g陈皮12g枳实10g茯苓15g病案（三）：王某，男， 30岁，素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏 力。 1 年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基本消退，症 情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。1 0天前，又因受湿，病情加重，现症见 :全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不易恢复。脘腹胀闷，纳减便溏，食少面 色不华，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。诊断：水肿 （脾阳虚衰阴水 ）治法：温阳健脾，化气行水。诊

3、断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症， 1 年前患过水肿 （阳水 ）又复感湿邪致全身浮 肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。患者素体脾胃虚弱， 中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴 留，泛滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚， 按之凹陷；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温 煦故神倦肢冷；舌淡苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。主方：实脾饮加味药物：干姜5g/附子5g（先煎”草果仁10g/白术15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/木瓜10g/木香10g/厚朴9g/黄苠30g/姜枣为引病案四）：

4、患者主因反复水肿 20 年来诊，现症见面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不 起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，舌 质淡胖，苔白，脉沉迟无力。诊断 :水肿肾阳衰微证治法 :温肾助阳，化气行水。方药 :济生肾气丸合真武汤。药物:熟地12g山萸肉12g山药12g茯苓12g丹皮12g泽泻12g附子6g肉桂6g 车前子（包）30g牛膝12g病案（五）：患者张某，女， 68 岁。患者有三十余年高血压病史，自服降压药维持血 压，但血压时高时低， 1 月前因精神紧张后突发昏仆，不省人事，伴半身不遂， 口眼歪斜。在某医院诊断为脑出血，经用中西医治疗患者神志清醒，血压恢复 正常。但仍有

5、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，伴面色苍白，气短乏力，口角 流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱。诊断 :中风（气虚血瘀 ）治法:益气活血，扶正祛邪病机分析 :患者素体气虚，无力推动血液运行，则瘀血痹阻脑脉，清窍被蒙，故突然 昏仆，不省人事；痹阻经脉，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色苍白，气短乏 力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱均为气虚之象。方药:补阳还五汤。药物 :黄芪240g当归6g赤芍6g川芎6g桃仁6g红花6g地龙6g病案（六）：患者王某某，女性， 48岁，工人。 2天前因进食不洁食物后开始出现腹 痛，大便次数增多，一日十余次，大便中夹有粘液脓血，赤多白少，便

6、后腹痛 暂减，但随即腹痛复作，伴肛门灼热，里急后重，小便短少而赤，伴发热，微 恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。体检 :腹部广泛轻度压痛，肠鸣音亢进。化验 :血常规 WBC:1K 199/L,粪常规：红细胞 :+，脓细胞 ：+，粪培养 ：可见志贺氏菌生长。诊断 ：痢疾（湿热痢） 2分治法：清肠化湿，解毒，调气行血。 1 分病机分析 ：因饮食不洁，湿热之邪乘机入侵，蕴结于肠，与气血相搏结，肠络受伤， 故痢下赤白脓血；肠道传导失常，故里急后重；肛门灼热，小便短少而赤，舌 红，苔黄腻，脉滑数。均为湿热下注之象。 2 分方药:芍药汤。药物 :黄芩10g黄连10g大黄10g当归10g芍药10g木香10g槟榔1

7、0g肉桂3g甘 草 3g病案（七）：患者症见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯 寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。诊断 :鼓胀寒湿困脾证治法 :温阳散寒，化湿醒脾。方药 :实脾饮。药物 :附子6g干姜9g白术12g木瓜12g槟榔10g茯苓15g厚朴12g木香10g草果12g甘草3g生姜3片大枣10枚病案（八）：患者于 1 天前主因暴饮后开始出现腹部胀满疼痛，拒按，不欲饮食，大便 臭秽，便后腹痛稍减，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑。体检 :全腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。大便常规未见明显异常。诊断 :腹痛之饮食停滞证。治法消食导滞。主方 :枳实导滞丸加减。药物 :大黄10g枳实10g黄芩10g黄连10g神曲10g白术10g茯苓10g泽泻10g病案（九）：患者女性， 58岁。主因左胸膺部疼痛 3 天来诊，现症左胸膺部刺痛，固定 不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。检查示血脂增高，血 流变异常，心电图示ST-T改变。曾在西医院诊断为冠心病。诊断 :心痛之心血瘀阻证。治法 :活血化疚，通络止痛。主方 :血府逐瘀汤加减。药物 :当归10g赤芍10g川芎10g桃仁10g红花10g柴胡10g赤芍10g桔梗10g 牛膝10g枳壳10g降香10g郁金10g延胡索10g