优生优育项目

1、优生优育项目TORCH 是一组病原体感染的总称。包括： 弓形体病 ( Texoplsmosis ) 风疹病毒( Vubella ) 巨细胞病毒( Cytomegalo Virus ) 疱疹病毒( Heypes Simplex Virus ) 其他病原体(Others)包括梅毒螺旋体、乙肝病毒、微小病毒、支原体感染、衣原体感染 优生五项检查目的、产前指导? TORCH 感染有致畸性? 若阳性：区别原发感染 / 复发感染? 必要时：孕 22-24 周脐血穿刺 ELISA 法检测 TORCH 项目结果如何判断抗体 IgG 阴性的临床意义：没有感染过这类病毒；或感染过，但没有产生抗体。 抗体 IgG

2、阳性的临床意义：表明孕妇既往有过这种病毒感染或接种过疫苗。抗体 IgM 阴性的临床意义：没有活动性感染，但不排除潜在感染。 抗体 IgM 阳性的临床意义：表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。 但一切结果应结合临床情况具体分析。一、产前诊断方法评估 CMV 感染? 孕妇在孕早期作 CMV IgM 。 CMV DNA 检测阳性表示活动性感染，应行产前诊 断。脐静脉穿刺取胎儿血行 CMV DNA 、 CMV IgM 检测，均阳性则 CMV 宫内 感染的诊断较明确。? 定期进行胎儿超声波检查有助于 CMV 感染致先天缺陷的产前诊断。 B 超可发现有 IUGR 、小头或脑室增大。 脑室周围钙化， 胎儿腹

3、水， 胸膜或心包膜渗出。 肝脾肿大、 羊水过多或羊水过少，假巨结肠梗阻等 。二、先天性单纯疱疹病毒感染? 先天性单纯疱疹病毒 (Herpes simplex virus, HSV) 感染是通过母儿传播常见的先天 性病毒感染。? 英母亲 “死亡之吻 ”夺走婴儿命 系疱疹病毒传染( 2009-2-27 )? 孕期原发性感染：孕期获得的原发性生殖器疱疹感染与 IUGR 和早产的危险性增加 有关。原发性感染发生在阴道分娩的 4 周内，在分娩时， 新生儿接触原发性母体生殖器 HSV 感 染后，感染 HSV 的机会是 50%，其中死亡率 50%，存活者发病。孕期复发性感染：复发性感染并不易导致宫内感染，对

4、妊娠期的长短或新生儿体重没有 影响。终止妊娠的方式： 如无前驱症状或生殖器病损，可经阴道分娩，但避免阴道助产。 有生殖器病损者，选择剖宫产。 对于散发的、无症状的母体HSV感染，新生儿感染 HSV的危险性是1/10000,不必预防性地剖宫产。三、先天性弓形体病? 先天性弓形虫病是指母亲在妊娠期间感染弓形虫而发生虫血症，弓形虫经胎盘传染 给胎儿，引起胎儿宫内感染。? 先天性感染常为多器官组织受累，并伴有 CNS 损害，可致死亡，存活者常有严重后 遗症。目前已知弓形体病是引起 CNS 严重畸形的原因之一。产前诊断方法的评价? 产前诊断的意义在于确定胎儿是否已感染，防止未感染胎儿的不必要的终止妊娠，

5、 对诊断感染的胎儿及早宫内治疗以望能改善胎儿预后。? 脐血特异性 IgM ： IgM 的出现是原发免疫应答早期典型指征。妊娠期血清的弓形 虫 IgM 阳性，可确诊原发急性感染；如脐血检出特异性 IgM ，则显示新生儿已发生 宫内弓形虫感染。但要注意在采集脐血时避免母血污染。并要同时检测脐血和母血 特异性 IgG 和 IgM 。? 定期进行胎儿超声波检查有助于先天性弓形体病的产前诊断。四、先天性风疹病毒感染? 风疹又称德国麻疹（ German measles） , 是一种世界范围内流行的传染病，由风疹 病毒感染引起。人群免疫状况大部分人群对风疹病毒有免疫力 （ 7596%），育龄妇女风疹病毒 I

6、gG 阳性率英、 美统计为 7090%，我国为 80-90% 。? 孕龄是决定胎儿感染与否的重要因素， 孕早期胎儿感染率超过 50%（孕 1 个月 50% ， 2 个月 30%， 3个月 20%，4 个月 10%），致畸率 50%。孕中期胎儿感染率约 20%， 后期可能不造成感染，患儿体内排毒可达 12-18 月。风疹疫苗预防接种降低先天性 风疹综合征。五、其他先天性微生物感染? 除上述的主要先天性微生物感染外，其他先天性微生物感染还包括先天性艾滋病病 毒感染、乙型肝炎病毒感染、梅毒螺旋体感染、水痘带状疱疹病毒、麻诊病毒、流 行性腮腺病毒、李司特菌、人乳头状瘤病毒、 EB 病毒、人微小病毒 B

7、19 、流感病毒 等感染。各位老师： 附件上是今天我培训的优生项目内容，请各位老师转给各专员。也请各位老师督促专员完成课后复习题：1、写出优生五项里各项的临床意义、致哪些畸形。2、目前该项目在你所在区域的市场信息，包括出生缺陷在当地的政策情况，优生项目的开展情况等相关信息。请在 7月23日前以 OA 形式发给我，谢谢！邓雪晖 2009-7-171、写出优生五项里各项的临床意义、致哪些畸形。 答：1】巨细胞病毒抗体测定CMV-LgM ：阳性为近期感染指标 感染几率 30-40%，约 10%的胎儿可导致发育迟缓、小头畸形、脑积水、视力和听力损害、中枢神经损害。CMV-LgG :阳性为既往感染指标2

8、】弓形虫抗体测定：确定胎儿是否已感染，防止未感染胎儿的不必要的终止妊娠，对诊 断感染的胎儿及早宫内治疗以望能改善胎儿预后。TOX-LgM :阳性为近期感染指标，胎龄越大感染几率越大，感染越早后果越严重，其中5-10%的感染胎儿宫内死亡TOX-LgG :阳性为既往感染指标3】单纯疱疹病毒IHSV- I -LgM :阳性为近期感染指标，上半身（口唇型）感染HSV- I -LgG :既往感染单纯疱疹病毒n：引起下半身（生殖器型）感染HSV-n -lgM:阳性为近期感染，对胎儿宫内死亡、皮肤疱疹、疤痕、眼睛损害高达60%包括脉络膜和视网膜炎、小头畸形、先天性无脑儿、耳聋、智力低下HSV-n -lgM:阳性表示既往感染4】风疹病毒抗体测定RV-LgM阳性为近期感染，孕妇早期感染几率为70-80%妊娠13-30周感染，母胎传播几率为10-50%不等，妊娠36周后感染，几率几乎达 100%但先天畸形的发生率极低。对胎儿的 损害主要有：心脏畸形、眼睛、皮肤、神经系统损害RV