《小儿常见出疹性疾病》

1、2021-5-301 小儿常见出疹性疾小儿常见出疹性疾 病病 江西省景德镇市第二人民医院 儿科 曹俊 2 2021-5-30 n皮疹皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同 致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同 的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、 变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。 n临床儿科常见的症状之一。临床儿科常见的症状之一。 n皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复 杂，诊断

2、不易。杂，诊断不易。 3 2021-5-30 病 因 n外因外因 物理因素物理因素 化学性物质化学性物质 生物性因素生物性因素 n内因内因 饮食（饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤 黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤 疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病 灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病 伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。 4 2021-5-30

3、 皮疹的识别 n部位：不同疾病好发部位不同部位：不同疾病好发部位不同 n分布及排列：局限分布及排列：局限/全身，对称与否，散在全身，对称与否，散在/ 密布，条状密布，条状/环状或不规则环状或不规则 n数目：单个、少数数目：单个、少数/多数多数 n边缘：清楚边缘：清楚/不清、整齐、隆起不清、整齐、隆起 n皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、 硬度及基底等硬度及基底等 n浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等 5 2021-5-30 常见皮疹类型 n斑丘疹斑丘疹 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 丘疹：婴儿湿

4、疹；组织细胞增生症丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹 n疱疹：水痘；手足口病；疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征综合征 n其他其他 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 结节：风湿热；结节：风湿热； 2021-5-306 介绍几种常见的出疹介绍几种常见的出疹 性疾病性疾病 7 2021-5-30 幼儿急疹 n由人类疱疹病毒（由人类疱疹病毒（6型）感染所致的，主要型）感染所致的，主要 发生于小婴儿的呼吸道传染病。发生于小婴儿的呼吸道传染病。 n临床表现为不明原因的发热，体温反复升临床表现为不明原因的发热

5、，体温反复升 高持续高持续3-4天，天，“热退疹出热退疹出”为特征。为特征。 n预防：避免受凉、去人多的地方。预防：避免受凉、去人多的地方。 n治疗：以对症治疗为主，防止出现并发症，治疗：以对症治疗为主，防止出现并发症， 本病可自愈。本病可自愈。 8 2021-5-30 幼 儿 急 疹 皮 疹 9 2021-5-30 猩红热 n是由链球菌引起的呼吸道传染病。是由链球菌引起的呼吸道传染病。 n临床表现为咽痛、发热一天后出疹，呈鸡临床表现为咽痛、发热一天后出疹，呈鸡 皮样红疹，腋窝等皱折处多见。皮样红疹，腋窝等皱折处多见。 n如治疗不彻底，可导致肾炎、风湿热等病如治疗不彻底，可导致肾炎、风湿热等病

6、 n治疗以抗感染为主，首选青霉素类药治疗以抗感染为主，首选青霉素类药 n预防：防止感冒，暂无疫苗。预防：防止感冒，暂无疫苗。 10 2021-5-30 猩红热草莓舌 猩红热 11 2021-5-30 猩红热 12 2021-5-30 川崎病 n特点为不规则发热或弛张热，可持续特点为不规则发热或弛张热，可持续1-3周，抗生周，抗生 素治疗无效。素治疗无效。 n早期唇部干裂、潮红，口腔黏膜发红。舌呈草莓早期唇部干裂、潮红，口腔黏膜发红。舌呈草莓 壮，咽和两侧眼结膜充血；壮，咽和两侧眼结膜充血； n急性期手足步呈非凹陷性肿胀，掌、跖、指趾端急性期手足步呈非凹陷性肿胀，掌、跖、指趾端 潮红；潮红； n

7、恢复期在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现薄皮恢复期在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现薄皮 或膜样脱皮；或膜样脱皮； n约在第一周皮肤出现多形性红斑或猩红热样皮疹，约在第一周皮肤出现多形性红斑或猩红热样皮疹， 以躯干最多；以躯干最多； n颈部非化脓性淋巴结炎，重者引起冠脉瘤。颈部非化脓性淋巴结炎，重者引起冠脉瘤。 n实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数、血沉、血沉、血小板、血小板 13 2021-5-30 川崎病草莓舌和皮疹 14 2021-5-30 手足硬性水肿 15 2021-5-30 16 2021-5-30 婴儿湿疹 n常见的表皮炎症常见的表皮炎症 n病因复杂，发病与超敏反应（变态反

8、应）有关。病因复杂，发病与超敏反应（变态反应）有关。 n发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、 糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。 n皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢， 多双侧对称，瘙痒重。多双侧对称，瘙痒重。 n出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至 儿童期。儿童期。 17 2021-5-30 麻疹 n由麻疹病毒感染引起的呼吸道传染病由麻疹病毒感染引起的呼吸道传染病 n临床表现以发热、呼吸道卡他症状

9、、出疹临床表现以发热、呼吸道卡他症状、出疹 为主；易合并肺炎等。为主；易合并肺炎等。 n隔离期为出疹后隔离期为出疹后11天，肺炎者至疹后天，肺炎者至疹后21天天 n治疗以抗病毒、对症为主治疗以抗病毒、对症为主 n预防：注射麻疹疫苗，冬春季节好发，注预防：注射麻疹疫苗，冬春季节好发，注 意不要接触此类患者。意不要接触此类患者。 18 2021-5-30 麻疹皮疹 19 2021-5-30 20 2021-5-30 21 2021-5-30 风疹 n由风疹病毒引起由风疹病毒引起 n皮疹通常由发热皮疹通常由发热1-2日开始出现，首先见于日开始出现，首先见于 脸部脸部,1日内迅速遍及全身，极少融合；皮

10、疹日内迅速遍及全身，极少融合；皮疹 呈麻疹样。呈麻疹样。 n出诊后第二天出诊后第二天,全身症状消退全身症状消退,很少脱皮很少脱皮. n患儿可伴有枕后、耳后及两侧颈部淋巴结患儿可伴有枕后、耳后及两侧颈部淋巴结 肿大，并持续一周或更久。肿大，并持续一周或更久。 22 2021-5-30 风疹皮疹 23 2021-5-30 药物性皮疹 n有明确的用药史。有明确的用药史。 n有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短 不一。不一。 n皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、 猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。猩红热样、荨麻疹样、紫癜样

11、或大疱性。 分布多为对称和全身分布。分布多为对称和全身分布。 n常伴全身症状如发热等。常伴全身症状如发热等。 n部分病例部分病例WBC 及及EOS 24 2021-5-30 水痘 n是由水痘是由水痘-带状疱疹感染引起的传染病。带状疱疹感染引起的传染病。 n临床表现为发热，皮肤、黏膜出现水疱样临床表现为发热，皮肤、黏膜出现水疱样 皮疹，痒剧。皮疹，痒剧。 n重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。 n治疗以抗病毒、对症为主。治疗以抗病毒、对症为主。 n预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或 带状疱疹的患者等。带状疱疹的患者等。 25 2021

12、-5-30 水痘皮疹 26 2021-5-30 水 痘 皮 疹 水痘 27 2021-5-30 水痘皮疹 28 2021-5-30 手足口病 n是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵 犯婴幼儿，尤其是犯婴幼儿，尤其是15岁之间。岁之间。 n临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及 臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹，臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹， 病程可持续一周左右。病程可持续一周左右。 n预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境 中注意消毒隔离。中注意消毒隔离。 n治疗以抗病毒及对症治

13、疗为主。治疗以抗病毒及对症治疗为主。 29 2021-5-30 手足口病皮疹 手足口病 2021-5-3030 手足口病皮疹 手足口病 手部 足部 31 2021-5-30 SSSS综合征 n葡萄球菌皮肤烫伤样综合征葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 n多见于婴幼儿，少见成人。多见于婴幼儿，少见成人。 n病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本菌病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本菌 可产生表皮松解毒素，引起大疱和表皮自可产生表皮松解毒素，引起大疱和表皮自 然剥脱。然剥脱。 n新生儿发病者可迅速扩散，伴全身症状。新生儿发病者可迅速扩散，伴全身症状。 死亡率较高。死亡率较高。 32 2021-5-30 荨麻疹 n

14、俗称俗称“风疹块风疹块”，是一种常见的皮疹。，是一种常见的皮疹。 n常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光及精神因素常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光及精神因素 等诱发。等诱发。 n发病机制以超敏反应为主。发病机制以超敏反应为主。 n皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。突然发生，数小皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。突然发生，数小 时后迅速消退，但又不断成批出现，日数次。时后迅速消退，但又不断成批出现，日数次。 n病程长，有剧痒。病程长，有剧痒。 n黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。 n皮肤划痕试验阳性；皮肤划痕试验阳性；EOS 33 2021-5-30 荨麻疹 n丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短，丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短， 无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。 34 2021-5-30 荨 麻