急危重症诊断与抢救成功标准

1、急、危重病人的诊断与抢救成功标准急、危重病人的诊断与抢救成功标准 急、危重症 系指由于各种原因造成危及生命或生 命重要器官功能者，如不采取抢救措施即难于缓解或 有严重致残危险的某些综合症或疾病。抢救成功 的含义是指通过抢救使得危及生命的 体征或严重致残的危险得以解除，病情平稳达到二十 四小时以上。一、心脏骤停【诊断要点】1. 心脏骤停是一种临终前状态， 必须强调争分夺秒， 简要询问有 无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状。2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术 等病史。3. 突发阿 -斯综合症。4. 有心电监测者， 心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械 分

2、离。【抢救成功标准】1. 第一期复苏（院前急救）胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩压 8kpa，达不到以上标准为无效。2. 第二期复苏（院内急救） 措施有效时，病人自动心搏恢复， 皮 肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准 为无效。3. 第三期处理（ ICU 处理）是心搏恢复后继续治疗及并发症的 处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，无继发感染等 表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。二、休克 休克是一种因出血、严重创伤、感染、过敏、中毒或心休克、泵 衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征。 其共同表现为： 微循环

3、 功能障碍、组织和器官血流灌注不足、 缺氧、酸中毒、机体“内环境” 稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。【诊断要点】1. 休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白、湿热， 血压正常或稍低，收缩压在（ 80100mmH）g，脉压低于（ 20mmH）g， 脉搏快而弱（ 100120 次/ 分），白细胞增多，核左移，尿量正常。2. 休克期： 可分“暖休克”和“冷休克”二种。 暖休克表现为血 压下降，面色潮红，皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。冷 休克表现为血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量 减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。白细胞升高或低于正常，但 有极明显核左移

4、、血小板减少等。3. 休克晚期：病人出现神志淡漠，谵妄或昏迷，血压下降明显， 脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫绀，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜出血倾向【抢救成功标准】1. 四肢转温，紫绀消失。2. 停用升压药物后每小时尿量超过 20ml。3. 动脉收缩压在 12Kpa(90mmHg以) 上。4. 脉压大于 (30mmHg)。三、急性左心衰竭各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少致严重的左心室或 左心房舒张压增高， 肺循环淤血的综合征。 突然发生较严重的呼吸困 难、端坐呼吸、紫绀、咳大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻细小 湿罗音，心脏听诊常可闻奔马律。【诊断要点】1. 有心衰肺水肿

5、的临床表现及心脏病史。2. 双肺布满湿罗音，哮鸣音，心尖可听到奔马律。线检查示肺门增大，心界增大。【抢救成功标准】1. 呼吸困难缓解。2. 肺罗音消失或明显减少。3. 心律减慢。4. 一般情况平稳。四、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是由于通气及 / 或换气功能障碍而引起的低氧血症及/ 或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重紊乱的综合征。 【诊断要点】1. 呼吸困难，发绀，肺性脑病。2. 血气分析：虽提高吸入氧浓度 （FiO2） 但氧分压 PaO2 仍小于 （60mmHg。）3. 出现呼吸窘迫综合征 （RDS）早期征象： 过度通气， 主要表现为： 呼吸急促， 低碳酸血症及呼吸性碱中毒， 经吸氧后

6、 呼吸困难不缓解。 【抢救成功标准】1. 呼吸困难缓解至病前状态。2. 神志清醒。3. 血气分析：氧分压 PaO2大于 （60mmHg或） 二氧化碳分压 PaCO2 小于 （50mmHg。）五、急性呼吸窘迫综合征 依据病史、呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断， 尚无统一标准。【诊断要点】1. 具有可引起 ARDS 的原发疾病。2. 呼吸频数或窘迫 28 次/ 分。3. 低氧血症： PaO2 8kPa（60mmHg，） 或氧合指数 （PaO2/FIO2） （120mmHg；） 出现脑水肿，颅内压增 高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦 躁，意识模糊， 严重者可发

7、生抽搐、 癫痫样发作、 昏迷、暂时性偏瘫、 失语等；脑脊液压力增高， 蛋白含量增高，头部 CT显示脑水肿改变。3. 恶性高血压 起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显着增高， （130mmHg）； 常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿； 持续性蛋白尿， 血 尿，低血钾，血肾素活性增加。【抢救成功标准】1. 降压要求指标：收缩压降至 （160 170mmHg，）舒张压降至 （100 110mmHg或） 稍低即可。2. 抽搐得到控制。3. 颅内高压症状缓解。4. 心脑肾并发症得到纠正。十、颅脑外伤【诊断要点】1. 急性（伤后三日内）特急性（伤后 12 小时内）发生的各种类型血肿、包括硬脑膜外血

8、肿、硬脑膜下血肿，脑内血肿、颅内多发血 肿和脑室内血肿。2. 广泛严重脑挫裂伤，脑干损伤以及下视丘损伤。昏迷时间在12 小时以上，有神经系统某些阳性体征，生命体征有明显变化3. 开放性颅脑损伤及颅脑火器伤。 除有头皮及颅骨损伤外， 硬脑 膜破裂，脑组织穿通性或盲管型损伤伴有或没有脑组织外溢或膨出， 常合并脑水肿及血肿。【抢救成功标准】1. 颅内血重彻底清除，脑水肿消退。2. 脑疝解除、生命体征平稳。3. 在抢救期间，有消地控制合并症和并发症。十一、脑血管病因颅内动脉瘤、颅内血管畸形、高血压、脑动脉硬化所致出血。【诊断要点】1. 颅内动脉瘤破裂及颅内动静脉畸形出血合并血肿， 并经 CT 证 实。

9、2. 脑出血经 CT 检查血肿量 30ml，症状体征明显，需急诊手术者。或血肿逐渐增大将导致严重后果者。3. 出现脑疝前期或脑疝症状。4. 严重意识障碍或伴有严重局灶症状和体征。【抢救成功标准】1. 血肿经手术清除。2. 脑疝解除，生命体征平稳。3. 意识障碍恢复正常。4. 抢救期间有效地控制合并症及并发症。十二、肢体，脊柱创伤【诊断要点】1. 严重创伤特别是多发性骨折、失血量多，导致休克。2. 长时间被重物挤压引用起挤压综合症。3. 严重骨盆骨折、引起休克或合并腹腔脏器损伤。4. 创伤合并特殊感染（破伤风或气性坏疽） 。 【抢救成功标准】创伤及其并发症得到适当治疗（手术或药物）后生命体征平稳

10、。 十三、中毒性细菌性痢疾本病系由痢疾杆菌引起，起病急骤，以高热、惊厥、昏迷、循环 衰竭等为临床主要特征，凡具有以下任何一项者，均属抢救。 【诊断要点】1. 超高热，体温持续在 。 C 以上。2. 休克。3. 昏迷，抽搐，瞳孔变化，呼吸节律不整等脑水肿及脑疝症状。 【抢救成功标准】1. 体温下降至 39C 以下。2. 休克纠正。3. 惊厥停止，神志转清，呼吸平稳。十四、癫痫持续状态【诊断要点】1. 有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、 颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。2. 既往有无抽搐发作史。3. 抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。4. 抽搐

11、时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。5. 典型的癫痫发作连续发作不断， 发作间期意识无恢复或一次癫 痫发作持续 30 分钟以上称为癫痫持续状态。【抢救成功标准】1. 连续抽搐得到控制。2. 病人意识得到恢复。十五、心律失常1、阵发性室上性心动过速【诊断要点】1. 心悸突然发作及突然终止病史。2. 根据心率、持续时间及伴发病不同， 可出现心悸、 晕厥、心衰、 心绞痛、急性肺水肿及低血压。3. 心律快而绝对规则。4. 心电图示：心率 150240 次/ 分，节律绝对规则； QRS 波形 态基本同窦性；逆行 P 波。2、阵发性室性心动过速【诊断要点】1. 心悸、晕厥症状与原发病有关；2. 心脏听诊：

12、心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的 a 波（ 炮 音）；3. 心电图： 连续三个或以上的室性异位激动；心室率超过 100/ 分，节律整齐或轻度不整齐； QRS波群增宽 （ ，有继发 ST-T 改变； 房室分离；心室夺获，室性融和波。3、心房纤颤【诊断要点】1. 心悸、乏力、焦虑。2. 或有心绞痛、晕厥、体循环障碍。3. 体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血 压。4. 心电图： P 波消失。出现大小不等、形态各异、间隔不均的 f 波，频率 350600 次/ 分。 R-R 间期绝对不等。4、度房室传导阻滞【诊断要点】1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史。2. dams-Stoke

13、s 综合片病史。3. 心室率缓慢。4. 心电图示：（1）二度型房室传导阻滞： P R间期逐渐延长， 直至 P波受阻， QRS波脱漏； RR间期逐渐缩短，直至 P波受阻； 包含受阻 P 波的 RR间期小于两个 PP 间期之和。（2）二度型房 室传导阻滞：有间歇受阻的 P 波和心室脱漏； P R间期恒定，可正 常、可延长；可伴有 QRS波间期延长。（ 3）三度房室传导阻滞： P 波与 QRS波群无关。 心房速率较心室速率快。 QRS时限可正常或延 长。 心室速率常小于 4060 次min。 【以上恶性心律失常抢救成功标准】1. 快速性心律失常转为窦性心律持续 24 小时以上且血压稳定 48 小时以

14、上。2. 房室传导阻滞消失或恢复至 II 度以下，心室律 50 次/ 分稳 定 48 小时以上。 十六、甲亢危象甲状腺机能亢进危象是患者受到精神创伤、手术、外伤、感染及 其他应激或治疗不当引起的病情突然加剧的危重症。【诊断要点】1. 具有甲亢的明确诊断依据。2. 发热：体温在 42 C 之间。3. 心率快：心率多大于 140 次分。4. 中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或 淡漠。5. 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸。6. 充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸。7. 房颤：心室率 100次分以上，甚至 140 次分以上。 【抢救成功标准】1.体温下降（低于 38C） 。2. 心室率降至 100 次分以下。3. 急性心衰控制。4. 神智正常。5. 腹痛、腹泻、呕吐消失。十七、急性心肌梗死【诊断要点】1. 有明显的胸部疼痛、有发热、心动过速、白细胞升高和血沉增快等 全身表现、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、 心力衰竭等表现。2. 心脏浊音界可正常也可轻度、中度增大、心率多增快、也可减慢、 也可闻及杂音、心律失常、几乎都有血压降低、心律失常、休克、心 力衰竭等体征。3. 实验室表现：心电图、反射性核素、超声心动图、实验室酶学改变。 【抢救成功标准】生命体征平稳，转入介入室进一步治疗。 十八、急性中毒【诊断要点】1. 有明显的病因如：职业中毒、生活中毒的病