医学影像学：肝胆胰脾检查方法和常见病变

1、肝胆胰脾检查方法和常见病变肝胆胰脾检查方法和常见病变 正常腹部正常腹部CT平扫平扫 胆囊 正常腹部正常腹部CT平扫平扫 胰腺 动脉期动脉期 花斑脾 胆囊 动脉期动脉期 门静脉期门静脉期 肝静脉肝静脉 门静脉门静脉 门静脉期门静脉期 脾静脉 平衡期平衡期 下腔静脉下腔静脉 正常肝脏正常肝脏MR表现表现 T2W T1W 增强 正常正常 胰腺胰腺 MRI T2W T1W T1+C 造影检查造影检查-“T”管造影管造影 显示胆总管、肝总管显示胆总管、肝总管 及肝内胆管情况及肝内胆管情况 造影检查造影检查-PTC ERCP 显示胆总管、肝总管显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情及肝内胆管及胰管情 况况

2、 47y，体检发现肝占位 腹部不适，发现巨大占位 动脉期 平扫 静脉期门脉期 描述：肝内巨大低密度肿块，边界清楚，密度尚 均匀，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化， 与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中 心扩展 平扫 增强 延迟 延迟 肝血管瘤肝血管瘤MRIMRI表表 现现 灯泡征灯泡征 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 增强扫描增强扫描 肝S6段占位 平扫 动脉期 门脉期 描述：肝右下叶类圆形低密度肿块，边界尚清，描述：肝右下叶类圆形低密度肿块，边界尚清， 其内密度不均匀，可见斑片状更低密度区，增强其内密度不均匀，可见斑片状更低密度区，增强 扫描动脉期肿瘤明显不均匀强化，门脉期强化减扫描动脉期

3、肿瘤明显不均匀强化，门脉期强化减 退，低于周围肝实质，呈退，低于周围肝实质，呈“快进快退快进快退”方式强化方式强化 诊断：结节型肝癌诊断：结节型肝癌 乙肝病史多年，腹胀1月 平扫 动脉期 门脉期 肝脏边缘凹凸不平，可见弥漫多发的小结节状低肝脏边缘凹凸不平，可见弥漫多发的小结节状低 密度影，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉密度影，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉 期迅速消退，呈期迅速消退，呈“快进快退快进快退”样样强化强化 门脉右支可见充盈缺损门脉右支可见充盈缺损 肝周可见少量液体样密度影肝周可见少量液体样密度影 弥漫型肝癌，并门脉癌栓及腹水弥漫型肝癌，并门脉癌栓及腹水 乙肝病史多年 发现A

4、FP增高 肝右上叶类圆形结节，直径约肝右上叶类圆形结节，直径约2.5cm “快进快出快进快出”方式强化方式强化 小肝癌小肝癌 乙肝病史多年 发现AFP增高 平扫 动脉期门脉期 肝右叶可见一圆形低密度结节影，增强扫描动脉肝右叶可见一圆形低密度结节影，增强扫描动脉 期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退（快进快出）期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退（快进快出） 脾大脾大 肝周液体密度影肝周液体密度影 肝癌（小肝癌）；肝硬化，腹水，脾大肝癌（小肝癌）；肝硬化，腹水，脾大 肝癌肝癌 肝右叶类圆形肿块，肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，增强扫描动脉期肿瘤明显强低信号，增强扫描动脉期肿瘤明显强 化，门脉期迅速消退

5、，呈化，门脉期迅速消退，呈“快进快退快进快退”的强化特点的强化特点 平扫T2WI 平扫T1WI 动脉期 门脉期 原发肿瘤病史原发肿瘤病史 多发多发 可表现多样可表现多样 典型表现典型表现牛眼征牛眼征 肝转移瘤肝转移瘤 体检 肝囊肿肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊 内呈水样密度，囊壁不能显示；增内呈水样密度，囊壁不能显示；增 强扫描无强化；并见右肾囊肿强扫描无强化；并见右肾囊肿 乙肝病史多年，体检 肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾静脉增粗、迂曲肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾静脉增粗、迂曲 肝硬化、脾大、脾静脉曲张；小囊肿肝硬化、脾大、脾静脉曲张；小囊肿 肝轮廓呈锯齿状，

6、肝体积缩小；平扫示肝内多发肝轮廓呈锯齿状，肝体积缩小；平扫示肝内多发 稍高密度结节，增强扫描强化尚均匀（退变结节）稍高密度结节，增强扫描强化尚均匀（退变结节） 脾大脾大 肝周液性密度影肝周液性密度影 肝硬化；脾大；腹水肝硬化；脾大；腹水 肝硬化肝硬化 外伤病史 肝破裂出血肝破裂出血 脾破裂出血脾破裂出血 胰断裂（胰断裂（ ） 右上腹不适1月 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方 胆囊多发阳性结石胆囊多发阳性结石 胆囊多发阴性结石胆囊多发阴性结石 胆囊结石胆囊结石 胆囊多发结石胆囊多发结石 PTC示胆管结石示胆管结石 胆总管内圆形充胆总管内圆形充 盈缺损，

7、边界清盈缺损，边界清 楚、光滑楚、光滑 胆管结石胆管结石 胆总管内圆形充盈胆总管内圆形充盈 缺损（缺损（2个），边个），边 界清楚、光滑界清楚、光滑 肝内胆管、胆总管内肝内胆管、胆总管内 多发小点状结石，并多发小点状结石，并 胆囊炎（胆囊壁水肿、胆囊炎（胆囊壁水肿、 增厚）增厚） 黄疸查因 胆总管结石 壁增厚壁增厚( 4mm) 增强扫描内侧增强扫描内侧 粘膜层强化明粘膜层强化明 显，呈致密细显，呈致密细 线状，外侧浆线状，外侧浆 膜层呈低密度膜层呈低密度 带环绕带环绕 胆囊明显缩胆囊明显缩 小，壁增厚小，壁增厚 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 急性胰腺炎 CT:胰腺轻度肿大，密度减低，边缘模糊并渗出改变

8、 CT:胰腺肿大，密度不均匀减低，边缘模糊并渗出改变 急性胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 MRI:胰腺弥漫性增大、信胰腺弥漫性增大、信 号减低，信号不均，轮廓号减低，信号不均，轮廓 不清，周围见液体潴留不清，周围见液体潴留 （） 平扫T2WI 平扫T1WI 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 * 慢性腹痛，消瘦 有急性胰腺炎病史 CT:胰内假囊肿形成胰内假囊肿形成(*)， 可见沿胰管分布的钙可见沿胰管分布的钙 化，胰管扩张化，胰管扩张 上腹部外伤 脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕 外伤病史外伤病史 注意肋骨骨折注意肋骨骨折 脾破裂出血脾破裂出血 腹痛，发现肝占位， 既往

9、有乙肝病史20年 练习 消化系统复习消化系统复习 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 食道吞钡检查（AE）示食管下段对称性狭窄，呈 “漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张， 可见 蠕动收缩波 鉴别诊断鉴别诊断 第三收缩 男，男，42岁，岁， 肝硬化肝硬化3年。年。 男，男，35岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。 A huge niche (*) locate inside gastric outline, and thumb-print sign、round agger sign、cusp angle sign * 男，男，56岁，腹胀，腹痛，岁，腹胀，腹痛，2个

10、月内体重减轻个月内体重减轻10斤。大便潜血阳性斤。大便潜血阳性 男，男，50岁，便血，大便变细，岁，便血，大便变细，2个月内体重减轻个月内体重减轻10斤。斤。 消化道肿瘤的异同消化道肿瘤的异同 表现 癌肿食道癌食道癌胃胃 癌癌结肠癌结肠癌 发 病 年 龄40岁70岁40岁60岁30岁60岁 主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻 好 发 部 位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠 病 理 分 型蕈伞型、浸润型、溃疡型 X 线 表 现 不规则充盈缺损 不规则管腔狭窄（3cm5cm）10cm,分界截然 龛影（与纵轴一致）龛影（半月综合征）龛影（较大） 粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常

11、增大、杵状(粘膜下浸润) 肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱 渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞 无增厚。无增厚。 男，男，60岁，腹部术后岁，腹部术后5年，腹痛腹胀入院。年，腹痛腹胀入院。 男，男，25岁，腹痛腹胀入院。岁，腹痛腹胀入院。 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位。区，位置固定，似肿瘤占位。 显示半圆形充盈缺损显示半圆形充盈缺损 男，男，3Y，腹胀、停止排气，腹胀、停止排气 排便排便3天。天。 名词解释 充盈缺损、龛影、憩室 狭颈征、项