膝关节镜术护理常规

1、膝关节镜术护理常规一、定义关节镜是一种高新微创技术， 它的外形只有铅笔或者筷子粗细。 常用的直径 只有 4 毫米在皮肤上做一个不到 1 厘米的小切口。就可以把关节镜放入关节内。 然后连接微型摄像机。 通过光纤照明系统和计算机成像系统。 可以把关节内情况 清晰的显示在荧光屏上， 通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况， 直接准确地 发现病变的部位观察关节内的病变情况， 具有放大效应， 因此比关节切开后肉眼 观察更加准确。 在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术， 可以通过 附加 1-2 个小切口。放入特制的微型器械，进行全面的检查和手术治疗。二、临床表现膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，

2、入院后要卧床休息， 尽量减少关节的 负重活动，以使肿胀消除取得更好的手术效果。三、护理问题1、焦虑：与患者对手术治疗程序不了解，对疾病预后担忧有关；2、躯体移动障碍：与行走疼痛、关节肿痛有关；3、疼痛：与关节积液、游离体有关；4、潜在并发症：关节僵硬。四、观察要点1、术前观察患者心理状态，必要时给予心理指导。2、术后观察伤口情况及肢体功能锻炼效果。五、护理措施1、术前护理：（1）同骨科常规术前护理（2）住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼， 每天 2 次直腿抬高锻炼， 并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。（3）心理指导：向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优

3、点，介绍麻 醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。2、术后护理：（1）同骨科常规术后护理（2）体位：关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后 6h 内取平卧位，密切监 测生命体征的变化。抬高患肢 15-20 ，膝后垫软枕，膝关节屈曲 5位。（3）局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行 局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧， 以减轻水肿程度， 防止进一步渗血， 减轻疼痛。（4）观察患膝疼痛肿胀情况：术后 8-24h 内，患肢有轻度疼痛，一般不需 要镇痛剂， 在观察和处理疼痛的同时， 一定要弄清疼痛原因， 不可盲目给予镇痛 剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发

4、症所致。个别病人对膝 部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛， 对此应做好耐心的解释工作。 此外密切观 察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通。（5）观察患肢远端运动、感觉及血运情况：术后弹力绷带加压包扎会影响 血液循环， 加之运动量减少， 血液循环速度较慢， 易发生深静脉血栓和严重肿胀 导致骨筋膜室综合征发生。 因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运 动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压 包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。（6）并发症的观察护理： 筋膜间隔综合症：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。 早期冰敷每天 2 次。20 分/1 次有

5、利于水肿消退。 关节内血肿： 最常见的并发症。 见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除 术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。保持 引流通畅。 血栓性静脉炎： 指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌 肉收缩运动，踝发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生。 感染：膝关节是全身最大的滑膜关节。 一旦感染将难以控制，遵医嘱手术 期应用抗生素有引流管者加强引流管的护理， 保持伤口敷料清洁干燥。 严密观察 伤口局部有无红，肿、热、痛及体温变化等。六、健康教育1、心理指导：功能康复训练是一个循序渐进的过程， 需要较长时间， 并且每一个阶段都不 同程度地伴随着疼痛等

6、不适， 要求患者有一定的心理准备和毅力。 要耐心讲解功 能训练功能恢复的关键性作用， 热心示教、 细心指导。后期还可以指导患者参加 力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。2、饮食指导 指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高 机体抵抗力3、出院指导（1）术后 3 个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重；（2）注意膝关节保暖，夜间抬高患肢；（3）继续进行功能锻炼，以利于关节功能恢复，直至关节活动范围正常、 疼痛消失、下肢行走如常为止；（4）定期到医院复查，如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时 就诊。4、健康促进：（1）膝关节主动锻炼： 术后当天行股

7、四头肌等长收缩， 防止肌肉萎缩。方法为患者平卧足尖朝上， 用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续 5-10 秒，然后放松肌肉。 术后第一天开始直腿抬高练习， 以增强股四头肌及腘绳肌的肌力。 方法为 患者平卧足尖朝上，伸直膝关节并收紧四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续 5-6 秒放下肢体，放松肌肉。 术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力， 对维持髌骨对线具有重要的作用。方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝30然后使足跟抬高床面直至患膝伸直。保持 5-10 秒放下肢体，并开始膝关节活动范围 的练习，以增加膝关节的活动范围。 方法为平卧足尖朝上直腿抬高， 离开床面使 肢体与床面成 45角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节放下肢体。（2）膝关节被动锻炼：膝