祖国医学对胃食管反流病病因病机的认识

1、祖国医学对胃食管反流病病因病机的认识胃食管反流病(GERD是指胃、十二指肠内容物反流至食管而 出现烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼痛、咽部如有物堵或梗塞感， 甚至吞咽不利或有食物溢出等症状， 并可导致食管炎和咽喉、 气 管等食管以外的组织损害的疾病。 其内镜下表现可见食管粘膜糜 烂、溃疡等炎症病变，称为反流性食管炎 (RE) ；但也有相当部分 GERD患者的内镜下无食管炎性改变，被称为内镜下阴性的胃食 管反流病或称非糜烂性胃食管反流病 (NERD。GERD临床上十 分常见的消化道动力障碍性疾病， 目前已成为消化系统疾病研究 的热点。祖国医学对该疾病有深刻的认识，在此，本文对其病因 病机进行综述。1

2、祖国医学中与胃食管反流病相关的病名 吐酸、嘈杂、胸痹、噎膈等不同的病名是祖国医学根据症状对胃食管反流病的不同描述， 与胃食管反流病的部位、 病因病机、 临床表现等基本一致。2 祖国医学对病因病机的认识21 古代文献研究 素问 ?至真要大论 最早指出： “少 阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”，又说： “诸逆冲上， 皆属于火”， “诸呕吐酸， 暴注下迫， 皆属于热”。 首先提出火、热是吐酸的主要病机。金元时期，刘完素素问玄 机原病式云：“气逆冲上，火气炎上故也。”进一步论述了吐酸之病为胃火上逆、炎上之证。本病所及脏腑，大多认为涉及肝 与脾胃，如素问玄机原病式 ?吐酸：“酸者，肝木之

3、味也， 由火胜制金不能平木，则肝木自甚，故为酸也。是以肝热则口酸 也。”同时还指出感寒初期为中酸，即俗称之醋心，病久则化为 湿热，“或微而止为中酸，俗谓之醋心，”。临证备要?吞酸：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”； 医学正传认为“肝热则口酸”。四明心法 ?吞酸亦云： “凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟 东垣是言其因。河问言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而 为热，热则酸也；然亦有不因寒而酸者，尽是本气郁甚，薰蒸湿 土而成也，或吞或吐也。又有饮食太过，胃脱膜塞，脾气不运而 酸者，是佛郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热甚则有酸也。”明确 指出了本病的病理属性、 病变机理

4、和病变脏腑。 古代医家对吞酸、 吐酸的论述极为丰富，但均是围绕寒热虚实，所及脏腑来论述， 为临床治疗提供了依据。22 后世医家观点 郝娅宁、李坤认为该病病机为胃之通 降受阻，而浊气上逆。蒋红玉等认为痰热互结、胃气上逆动膈为 其基本病机。江作霖根据伤寒论理论，认为该病病机不外乎 湿热结于胸膈。 李晓华也认为其病机与湿热相关， 概括为胃失和 降，且津液随上升之气郁结日久，湿中化热，湿热胶结而成寒热 错杂、脾虚气滞之证。承伯钢认为肝郁气滞，湿热从生，胃失和 降是其病机。涂福音认为病机以为脾胃虚损为本，胃气不降、肝 失疏泄、湿热阴伤为标。秦周顺等认为本病乃因胃失和降、气挟 湿邪逆冲于上、搏结胸中所致。

5、段国勋、万麟等认为本病病因一 为饮食伤胃，二为肝气犯胃，三为脾胃本虚，病机为胃失和降， 浊气上逆和痰气痞阻胸膈。 黄贤樟等认为本病的病机关键在于胃 气上逆，酸水泛滥。与肺肝功能失调相关，认为肺气之肃降、肝 气之疏泄条达功能失常与本病的胃失和降关系密切。 谭万初等认 为本病基本病机是胃气挟热上逆，其病机特点一为逆，二为热， 肝胃不和、 气机郁滞则导致本病发生， 临床上以肝胃郁热者为多 见。徐景藩与谭万初观点基本相同， 认为本病的主要病机是胃气 上逆，或由胃腑本经之病或由肝气犯胃所致，总之以气病为主， 至于反流物为酸味，则因肝郁气滞而化热，热扰于胃所致。刘小 北认为本病号情志不调、饮食不节、起居失常密切相关，病机为 胃气上逆、气郁化火。单兆伟认为脾胃虚弱，阴火浊邪上逆是胃 食管反流病的主要病机。 李瑶瑶等通过研究认为本病多以实证为 主，烧心的病因多为郁热伤阴，或者先天营阴不足。王烯星等把 忧思恼怒，气郁伤肝，肝木乘土，横逆犯胃，胃失和降，胃气上 逆作为其基本病机；情志不畅、肝气犯胃为其发病关键。蔡淦认 为病位虽在食管，但与肝胃密切相关，肝郁脾虚是其基本病机。 李勇等认为，无论任何邪气或为湿，或为痰，或为食，皆可因郁 而从阳化热，为酸。在发病过程中，肝气失于疏泄，气机郁滞是 关键因素。3 总结总之，本病病因病机总体上来说是本虚标实，以实证居多， 病因主