《儿童多动症的识别及治疗》

1、山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 儿童多动症的识别及治疗儿童多动症的识别及治疗 精神二科精神二科 张跃兵张跃兵 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 什么是儿童多动症？ 儿童多动症也称注意缺陷多动障碍（ADHD ），是以与其年龄不相称的注意力涣散、 活动过度、情绪、行为冲动为主要表现， 并伴有各种共患病的常见行为障碍。 临床表现临床表现 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 与年龄不与年龄不 相称相称 注注 意意 缺缺 陷陷 （ 活活 动动 过过 度度 （ 冲冲 动动 性性 （） 注意缺陷 山 东 省 戴

2、 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 （1）常常不能仔细的注意细节，或在做功课、工作或其他活 动中出现漫不经心的错误。 （2）在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。 （3）别人对他讲话时常常心不在焉； （4）常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工 作中的义务； （5）组织任务或活动的能力常常受损； （6）常常回避或厌恶需要保持精神努力的任务； （7）常常遗失某种任务或活动的必需品，如作业、铅笔玩具 （8）常常易被外界刺激吸引； （9） 日常活动常忘事。 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 （1）双手或双足常常不安稳，或坐着 时蠕动； （2）在课堂或其它要求保持座位的场 合

3、离开位子； （3）常常在不适当的场合奔跑或登高 爬梯 （4）游戏时常不适当的喧哗，难以安 静的参与娱乐活动； （5）表现出持久的活动过份，社会环 境或别人的要求无法使患儿显著改 （6）常常说话过多。 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 （1）常在别人提问未完成时其 答案即脱口而出； （2）在游戏或有组织的场合常 不能排队或按顺序等候； （3）经常打扰或干涉他人。 心理测评心理测评 行为评定量表行为评定量表 ：Conners父母症状问卷 Rutter父母和教师问卷 CBCL儿童行为量表儿童行为量表父母、教师、青少年自 评问卷 智力测验：智力测验：韦氏学龄儿童智力量表（WISC- C

4、R）注意/记忆因子：算术、背书、译码 注意测验：注意测验： 持续性操作测验（CPT） 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 活泼调皮的儿童与多动症的区别活泼调皮的儿童与多动症的区别 这些行为是否在这些行为是否在7岁以前出现？岁以前出现？ 该行为是否比同龄儿童更频繁、更严重？该行为是否比同龄儿童更频繁、更严重？ 该行为是否持续性问题（至少该行为是否持续性问题（至少6个月）？个月）？ 该行为是否在多个场合下出现？该行为是否在多个场合下出现？ 该行为是否明显影响儿童学习和生活？该行为是否明显影响儿童学习和生活？ 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 活泼调皮的儿童与多动症的区

5、别活泼调皮的儿童与多动症的区别 1.注意力与兴趣的关系：注意力与兴趣的关系：多动症的孩子没有兴趣爱 好，无论何时何地，都不能较长时间集中注意力 ，二者上课及作业时虽然都表现为不能安宁，但 多动症患儿是注意力缺损所致而顽皮儿童则是对 学习缺乏兴趣而引起的 ; 2.行动的目的性、计划性及系统性；行动的目的性、计划性及系统性； 3.自制能力：自制能力：顽皮儿童在严肃的、陌生的环境中， 有自我控制能力，能安分守已不再胡乱吵闹而多 动症儿童则无此能力，经常在一些严肃的场合做 出越轨的事情来 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 多动症与抽动症的区别多动症与抽动症的区别 抽动障碍：主要表现为完

6、全不能自主的头抽动障碍：主要表现为完全不能自主的头 面、躯干及四肢的单一或多部位肌肉抽动面、躯干及四肢的单一或多部位肌肉抽动 ，如挤眉弄眼、耸肩歪颈、吸鼻子、清嗓，如挤眉弄眼、耸肩歪颈、吸鼻子、清嗓 子等，还可表现为秽语、吼叫、模仿语言子等，还可表现为秽语、吼叫、模仿语言 等。等。 抽动不受意志控制，也没有任何目的。抽动不受意志控制，也没有任何目的。 ADHD患儿是小动作多，活动量增多患儿是小动作多，活动量增多 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 多动症与精神发育迟滞的区别多动症与精神发育迟滞的区别 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 共同点共同点 都可能有过度都可

7、能有过度 无目的性的活动无目的性的活动 ，判断能力可能，判断能力可能 有缺陷，不能完有缺陷，不能完 成学业，冲动控成学业，冲动控 制亦有缺陷制亦有缺陷 主要区别主要区别 前者患儿的智力水平前者患儿的智力水平 低于正常水平，学低于正常水平，学 习成绩与其智力能习成绩与其智力能 力的水平一般相符力的水平一般相符 而后者患儿的学习而后者患儿的学习 成绩则明显低于其成绩则明显低于其 智力能力的水平智力能力的水平 其他引起注意不集中的问题：其他引起注意不集中的问题： 情绪障碍：症状发生先后、情绪障碍：症状发生先后、 体验：体验： 紧张紧张 、焦虑、抑郁、焦虑、抑郁 精神发育迟滞：生长发育史：精神发育迟滞

8、：生长发育史： 语言、运语言、运 动动 发育延迟；发育延迟；IQIQ在在7070以下；社会能力普遍以下；社会能力普遍 低下。低下。 儿童精神分裂症：一般起病年龄较晚，可儿童精神分裂症：一般起病年龄较晚，可 发现一些精神分裂症的特殊症状。发现一些精神分裂症的特殊症状。 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 病因或危险因素病因或危险因素 神经生化异常神经生化异常 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 遗传因素遗传因素 脑损伤脑损伤 环境因素环境因素 其他因素其他因素 多动症多动症 多动症的治疗多动症的治疗 药物治疗药物治疗医生医生 教育训练教育训练家长、教师家长、教师 其他

9、：生物反馈治疗等其他：生物反馈治疗等 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 药物治疗药物治疗 青少年用药问题：青少年用药问题： 以往认为利他林对青少以往认为利他林对青少 年属禁忌，现认为不会导致成瘾，相反对年属禁忌，现认为不会导致成瘾，相反对 于物质滥用具有保护作用于物质滥用具有保护作用 6岁以下幼儿禁用利他林。岁以下幼儿禁用利他林。 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 教育训练教育训练 认识多动症认识多动症 病理状态病理状态 建立良好的亲子关系建立良好的亲子关系 有效的沟通有效的沟通 目光注视目光注视 指令明确指令明确 重复指令重复指令 语调平稳语调平稳 态度坚决态

10、度坚决 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 有效的沟通有效的沟通 目光注视目光注视 指令明确指令明确 语调平稳语调平稳 态度坚决态度坚决 重复指令重复指令 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 有效的指令？有效的指令？ 上课要好好听上课要好好听好好？好好？（上课看老师，听（上课看老师，听 坐坐.，），） 不许做小动作不许做小动作做什么？做什么？（手放（手放，笔放，笔放， 不做不做） 下课不要疯下课不要疯疯？疯？（玩什么，怎么玩）（玩什么，怎么玩） 不许打同学不许打同学怎么办？怎么办？（表达、控制冲动、社（表达、控制冲动、社 交技能）交技能） 回家赶快做作业回家赶快做作

11、业赶快？作业？赶快？作业？（时间、做（时间、做） 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 及时反馈及时反馈 奖励（具体）奖励（具体） “你你帮妈妈扫地帮妈妈扫地，真好！，真好！” “你真乖！你真乖！” *取消承诺（对事不对人）取消承诺（对事不对人） “你刚才你刚才踢同学踢同学了，今天不能看电视！了，今天不能看电视！” “你真野蛮！你真野蛮！” 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 保持平静，避免冲突保持平静，避免冲突 家长和儿童家长和儿童 暂时隔离 离开现场 事后说教 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 增加自信增加自信 制定合适的目标制定合适的目标 忽视细小的问题忽视细小的问题 认识认识ADHD的优势带回家的优势带回家 山 东 省 戴 庄 医 院 济宁市精神病防治医院 企业家企业家 政治家政治家 演