颈内静脉穿刺置管术

1、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静 脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静 脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后 方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的 外侧，迷走神经位于其后内方。在体表 的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连 线。根据这一解剖位置，穿刺点选在锁 骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内 侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般 可清楚认定。如果遇到肥胖或颈部有异 常的病人，可把病人的头颈抬起，即可 帮助准确选点。本组有2例行右侧颈内 静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上 小窝中点胸锁乳突肌外侧缘12cm处, 而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1 例病人岀现轻度皮下气肿及气胸并发 症，

2、右肺压缩面积达50% ;另1例病人 并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于 病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理， 12周后气胸自愈。造成操作失败的主 要原因是与操作者对局部解剖不熟悉有 关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动 脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺 尖的可能。另外本组有2例老年男性患 者和3例老年女性患者，常规选点穿刺 回血是动脉血，再逐步向外侧 13cm 处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于 病人颈内静脉解剖位置存在着变异之 故。为安全起见，终止操作，另选其他 部位深静脉穿刺。3.2把握好进针的角度及方向根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于 穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以， 进针的角

3、度一般取4560方向对着 同侧乳头。角度大一点命中率高，如进 针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较 深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易 偏离正确方向。本组有19例进针点正 确，由于角度偏小，针头进入皮下组织 后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例 经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后果，但终因血肿明显，放弃继续操作而 失败。其中3例经局部压迫后，血肿不 明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置 管而取得成功。另外值得一提的是，进 入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上 缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压 迫止血，否则压迫止血的效果就差。3.3针头的固定方法穿刺针头进血管抽到了回血，还不能肯定一定会成功， 在临

4、床操作中有时已经证实针头就在血 管内，但当送钢丝时遇到了阻力，出现 这种情况大多是由于针头固定不好而致 滑出血管外。本组有22例次由于护士初次操作，有的见了回血心情兴奋，忘了 固定好针头这一重要环节，有的是缺乏 针头固定技巧，结果造成重复穿刺，其 伤严重引起不良后果，而改行对侧颈内 静脉穿刺置管术。对于针头的有效固定 方法，笔者多采用左手的拇、食指握住 针栓，小鱼翘和小指侧固定在穿刺局部 皮肤上，总之左手不能悬空地固定针头， 这样，即使对不太合作的病人，也能有 效的固定好针头。中有例重复穿刺多次，为避免血管损3.4置钢丝有阻力时的处理 如果穿 刺针的斜面全部保持在血管内，一般置 入钢丝是很顺利

5、的，注意避免在把钢丝 送入的同时，也把针头往里送，而使针 尖斜面穿出血管外。本组有5例是属于 这种情况，在送钢丝时遇到阻力，但仍 能送入24mm，就觉得阻力更大，后 拔出钢丝，发现钢丝的前端弯曲变形， 说明钢丝是在皮下组织内而不是在血管 内。所以当送钢丝时凡有阻力，不能用 力强行送入，而需把钢丝慢慢退出，重 新调整穿刺针，证实针头确在血管内， 方能继续操作。3.5扩张管及静脉鞘要应用得当如置入原装导管，置入钢丝达一定长度后， 用扩张管扩张静脉穿刺口。如置入国产 硅胶管，即用静脉鞘扩张静脉穿刺口， 并置入一定的长度，以导入硅胶管。如果钢丝在静脉内，一般这一操作步骤是 比较顺利的，但也有一些特殊情

6、况，如 本组有2例穿刺回血观察象静脉血，回 血压力不大，当用静脉鞘扩管时，皮下 即刻出现血肿并迅速扩大，经拔出静脉 鞘局部压迫止血无不良后果。所以如果 对辨别钢丝是否在静脉内没有把握，不 能盲目扩管或置入静脉鞘，以免发生误 扩动脉引起出血并发症。另外置入静脉 鞘退出钢丝时，对清醒病人一定注意嘱 其暂停呼吸片刻，术者注意用拇指堵住 静脉鞘口，迅速将硅胶管送入静脉，以 免发生空气栓塞。3.6 置导管时钢丝的妥善固定当沿钢丝置入导管时，术者必须待钢丝的尾 端露出导管，助手抓住钢丝的尾端后， 术者方能把导管送入血管内，否则有可 能发生把钢丝全部送入的危险。3.7导管的有效固定及护理导管置入所需的长度后

7、，注意回抽有无回血， 根据病人合作的程度用胶布或缝扎固定。术后注意对导管的护理，严格执行 无菌操作，严防并发症的发生。3.术中的观察在整个操作过程中,要注意观察病人有无不适，重视病人主 诉，操作时动作要轻，特别是重复穿刺 时，防出血压迫穿刺部位，或刺中动脉 行压迫止血，术者用力要适当。我们曾 遇1例，操作完成后，病人诉说话困难, 经和病人对话，确有声音嘶哑、发音明 显小声的现象，经观察生命体征正常， 待半个多小时后病人声音恢复正常。究 其原因主要是术者把病人的头部过度往 对侧摆，术中重复穿刺时压迫局部用力 稍重，而致喉返神经受刺激，引起短暂 性声音变小及嘶哑。颈内静脉穿刺置管术是一项操作难 度

8、较大的护理技术操作，但只要操作者 胆大心细，熟悉解剖，严格按照操作规 程进行，穿刺置管的成功率就可以得到精 品文档，超值下载提咼。土豪，但是我们缺少贵族。富而不骄，莫若富而好礼。”如今我们不缺富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志高贵是先天下之忧而忧的责任之心。精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神 也提升一个境界。一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨，一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。别让富而不贵成为永久的 痛。分享一段网上流传着改变内心的风水的方法，让我们的内心高贵起来