气胸的护理查房

1、气胸得护理査房 2015-2-15 气胸(Pneumothorax) 气胸:胸膜腔内积气。 一、分类* 自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax) 外伤性气胸 医源性气胸 正在载入 自发性气胸 定义:指得就是肺组织与脏层胸膜自发破裂,或靠近 肺表而得肺大疱、细微气肿泡自发 破裂，使肺与支气管内空气逸入胸膜腔所致。 分类:原发性与继发性 病因与发病机制 一、原发性自发性气胸 指肺部常规X线检查未能发现明显病变得健康者所发生得气 胸,好发于青年人，特别就是男青壮年瘦髙体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕 或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 继发性自发性气胸 其产

2、生机制就是在其她肺部疾病得基础上，引起细支气管得不完全 阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间 质纤维化、囊性肺纤维化等)得基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。 肿大得气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入 特殊类型得气胸 (1) 月经性气胸即与月经周期有关得反复发作得气胸 (2) 妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸 (3) 老年人自发性气胸60岁以上得人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 (4) 创伤性气胸多由于肺被肋骨竹折断端刺破,亦可由于集力作用引起得支气管或肺组织 挫裂伤 自发性气胸得

3、临床类型 根据脏层胸膜破口得情况与气胸发生后胸膜腔内得压力情况,可分为三型： 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 开放性气胸(Open Pneumothorax) 张力性气胸(Tension Pneumothorax) (一) 概念:空气经肺或胸壁得伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔 内压力仍低于大气压。 (二) 病因:多发于肋秤骨折 (三) 特点:不再继续发展 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) (四) 临床表现 (轻者:胸闷、血痛，重者:呼吸困难) 1、小量气胸:无明显症状。 2、大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩

4、诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔枳气积液。 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 气胸分度与肺压缩程度得关系： 少疑气胸肺压缩 50% 正在载入 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) (四)处理原则 1、小量气胸:无需治疗。 2、大量气胸:胸穿、胸膜腔闭式引流。 3、抗感染。 二、开放性气胸(OpenPneumothorax) (一) 概念:胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由岀入胸膜腔, 引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。(胸

5、膜腔压力=大气压) (二) 病因:多发于刀刃锐器或弹片火器等导致得胸部穿透伤 (三) 特点:继续漏气 纵嗝扑动:吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向想侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。 二、开放性气胸(Open Pneumothorax) (四) 临床表现 1、症状:胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、休克 2、体征:胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发 出“嘶嘶”声。气管可有移位，叩诊鼓音，呼吸音减 弱一消失 3、X线检查:气管纵隔移位，肺萎缩气影 二、开放性气胸(Open Pneumothorax) (四)处理 1、急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2、专科处理 (1)淸创缝合 胸膜腔闭式引流 (3) 剖

6、胸探查 (4) 预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素 三、张力性气胸(Tension Pneumothorx) (一) 概念:单向活瓣裂口与胸膜腔相通,吸气时 空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排岀，胸膜 腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗 淋漓，休克等。又称高压性气胸 (二) 病因:肺大疱得破裂或较大较深得肺裂伤或 支气管破裂。 (三) 特点:空气只进不出，胸膜腔压力 大气压 三、张力性气胸:临床表现 1、症状:极度呼吸困难，端坐呼吸，紫组，烦燥，昏迷 2、体征:伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿 3、X线检查:胸膜腔大量积气,气管、纵隔移位，

7、 4、胸腔穿刺:髙压气体向外冲一症状好转又加重 三、张力性气胸(Tension Pneumothorx) 四、处理原则 1、急救处理:立即排气减压。 2、专科处理： (1) 胸膜腔闭式引流术 (2) 剖胸探査 (3) 应用抗生素 处理原则 不同类型气胸得处理 闭合式气胸 小量气胸 中量或大量气胸 开放式气胸 紧急封闭伤口 安全转运;住院处理 预防与处理并发症 手术治疗 张力性气胸 迅速排气减压 胸腔闭式引流 开胸检查 病例介绍 一般项目:床号：18 姓名：，性别:男，年龄：岁，主诉:因重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困 难8小时”，于2015-02-05 15:30:00急诊入院。 现病史:工作中不慎

8、被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍,以右前胸及后背明显，呼吸困难, 气促。 体格检査:T:36、0C P:88次/分R:20次/分BP:135/80mmHg ,神淸,急性痛苦病容，专科情况: 右侧前肋2-6肋秤圧痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗 音。 病例介绍:辅助检查 急查胸部及上腹部CT: 1、右侧血气胸(少量积血，大量积气，右肺受压约60%)0 2、右肺各叶肺挫伤。 3、右侧第2-6肋竹骨折、计折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。 4、右侧腋窝及胸壁皮下气肿。 5、两肺上叶及左肺下叶背段1【1型肺结核(病灶基本上呈纤维增殖灶)。 6、左肺上叶肺大泡形成。7、

9、两肺慢性支气管炎。 病例介绍 诊断：1、右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋柠 骨折右侧气胸右肺挫伤 2、慢性支气管炎 3、两肺III型肺结核 诊疗计划： 1、完善相关检查； 2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护； 3、行胸腔闭式引流术。 病例介绍:住院经过 第一天:2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者 咳嗽后有气泡冒岀;12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16:30与20:30分别予曲马多 100mg肌内注射， 第二天:于2:30予杜冷丁 50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力.抽血报告示：血常规+ 血型+R

10、H血型+CRP:*白细胞13、93*10A9/L;*红细胞3、83*10T2/L;*血红蛋白129g/L;*血 小板181*10A9/Lo其她项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有 少量气泡溢出。 病例介绍:住院经过 第三天:患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黃痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸 困难,24h内引流出10ml血性液体 第六天:患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、 气促。精神、胃纳可。予夹闭胸腔闭式引流管 第七天:计科董时纯副主任医师会诊病人诊断:腰4/5腰椎间盘突岀伴椎管狭窄症。 患者于13号拔管，

11、岀院 气胸病人得护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教冇 护理评估 （一）健康史 1、一般资料 2、受伤史 （二）身体状况：1、局部;2、全身 （三）心理与社会支持状况 正在载入 主要得护理诊断 1、气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸解活动受限或肺萎陷有关 2、疼痛与组织损伤有关 3、淸理呼吸逍无效与疼痛、痰液多而粘稠有关 4、心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关 5、潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染 其她得护理诊断/问题 焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关 活动无耐力与日常生活供氧不足有关 知识缺乏缺乏预防气胸复发得知识 护理措施 维持有效气体交换 维持正常心

12、输出量 减轻疼痛与不适 预防感染 做好胸腔闭式引流得护理 一、维持有效气体交换 （一）现场急救 1、开放性气胸:立即封闭伤口。 2、大疑闭合性气胸或张力性气胸:立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1、保持呼吸逍通畅，预防窒息 2、吸氧 3、病情稳定者给予半卧位 4、鼓励病人作深呼吸运动（2h/次）,协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰,吹气球（用呼 吸训练器），减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽 5、遵医嘱雾化吸入，使用袪痰药 6、必要时吸痰 7、必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察* 1、严密观察生命体征得变化。 2、观察有无气促、发组、呼吸困难、有无血压下降及循

13、坏衰竭得征象，以及呼吸得频率、节 律、幅度,。 3、有无气管移位、皮下气肿。 二、维持正常心输出量 1、迅速建立静脉通路。 2、合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3、剖胸止血术 出血M200ml/小时，持续3小时及以上，积极做好开胸手术得准备 三、减轻疼痛与不适* 1、非药物性:咳嗽时双手按压患侧胸壁，体位得选择 2、遵医嘱使用止痛剂 四、预防感染* 1、密切观察体温变化 2、严格无菌操作 3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4、保持胸膜腔闭式引流通畅 5、遵医嘱使用抗生素 6、开放性伤口，注射破伤风抗毒素 五、胸腔闭式引流护理 一、目得： 引流胸腔内得积气、积液、积血 平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术） 重建负压促进肺复张 二、适应症:气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者 三、胸腔闭式引流得装置 无菌引流瓶（又拿水封瓶）， 内装无菌水;长、短管各一； 长管应在水面下34cm. 且保持直立,另一端与病人 得胸腔引流管相连,短管作 为空气通路 胸腔引流管插入得位宜 垃入引流管，缝合切口 术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。 病人得体位 闭式引流术后护理措施* 确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固立，管逍脱落得处理，健康教冇 观察、记录引流情况 拔管时机： 引流瓶中无气体逸出后1-2