院内ACS与心脏骤停

院内ACS及心脏骤停的

处理流程兰大二院急救中心11.ACS的定义

2.临床分型

3.临床表现

4.处理流程

2急性冠脉综合征(ACS)的定义是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征3急性冠脉综合征（ACS）的分类ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI）

4ACS的共同病理特征冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗塞死。5UAP的临床表现和危险分层主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）UAP分层低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时ST↓﹤1mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常．6UAP的临床表现和危险分层中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但２４小时内无发作;Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高．7UAP的临床表现和危险分层

高危组：Ａ、４８小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥２０分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可２０分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥75岁。8ＮＳＴＡＭＩ的临床表现ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。9ＮＳＴＡＭＩ的临床表现ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。10ＳＴＥＡＭＩ的临床表现突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。心肌损伤标记物升高。心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。11急性冠脉综合征干预策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ尽快，充分，持续开通梗死血管。挽救心肌，挽救生命。开通血管的方法：溶栓药物ＰＣＩ急诊ＣＡＢＧ12ＡＣＳ的综合治疗抗血栓治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗抗缺血治疗调脂治疗介入治疗二级预防13ＡＣＳ的溶栓治疗用于ST段抬高的AMI早期（6-12小时内）。溶栓开始越早，获益越明显。（ＡＭＩ发病后2-6小时内溶栓治疗每提前１小时，死亡率降低１％）。14ＡＣＳ的溶栓治疗对于发病时间﹥１２小时以上的ＡＭＩ，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段抬高，仍可考虑溶栓。无溶栓禁忌症年龄﹥７５岁的老年患者，若无法立即进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主张进行溶栓治疗。15ＡＣＳ的抗凝治疗普通肝素（先静注５０００Ｕ，继以８００－１０００Ｕ／小时，４８－７２h）（也有用3-7天）低分子肝素：达肝素，法安明，依诺肝素（克赛），法拉西肝素（速避凝）等。

16ＡＣＳ的抗凝治疗药效较易控制，不需要监测ＡＰＴＴ易用于院外患者疗效可靠、使用方便。（可皮下及静脉给药）与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效。目前已成为ＡＣＳ患者抗凝的首选药物。17ＡＣＳ的抗血小板治疗抗血小板治疗是ＡＣＳ治疗中最有效的方法目前主要有三种抗血小板药物环氧化酶抑制剂：阿司匹林ＡＤＰ受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格雷

18ＡＣＳ的抗血小板治疗血小板抑制剂：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受体拮抗剂

19ＡＣＳ的抗缺血治疗硝酸脂类β-阻断剂：能使心肌梗死早期死亡率降低１０－１５％，已作为心绞痛的常规用药。钙拮抗剂：主要用于不能耐受硝酸脂和β-阻断剂或疗效不佳时。20ＡＣＳ的抗缺血治疗

ＡＣＥＩ：作用机制包括扩张血管、抑制ＲＡＳ系统、改善心室重构及心功能，明显降低心梗死亡率和再梗率。是目前ＡＣＳ治疗和二级预防的重要措施之一。建议ＡＣＳ患者尽早使用，宜小剂量开始，长期应用。21ＡＣＳ的血脂干预他汀类药物：无论血清胆固醇高低均应尽早强化降脂治疗，首选他订类。ＡＣＳ应用他汀类药物主要是其非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血症状，而调脂作用属于次要地位。

22ＡＣＳ的介入治疗ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ强适应症：１、ＳＴ抬高ＡＭＩ。２、怀疑新出现ＬＢＢＢ的ＡＭＩ。３、发病３小时内。４、１２或１２小时以上缺血症状持续存在。23ＡＣＳ的介入治疗５、ＡＭＩ并心源性休克或严重心衰，一旦血流动力学稳定尽早ＰＣＩ。对于临床上血流动力学不稳定的ＡＣＳ患者和／或无条件进行心导管检查时应使用辅助治疗。ＩＡＢＰ可暂时缓解症状，稳定血流动力学。24

院内心脏骤停患者抢救流程251.判断意识2.立即呼救3.摆放体位4.胸外按压(C)5.开放气道(A)6.人工通气(B)7.心电除颤CPR——SOP图强调8.判断9.高级生命支持26

1.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊27

2.立即呼救

突然发现患者意识丧失，须立即呼救—院内急救：呼叫全科医护人员抢救患者。快来人呐！协助抢救！283.摆放体位仰卧位俯卧位时翻身整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。

左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链294.胸外按压(Circulation,C)检查脉搏心脏按压30成人颈动脉搏动检查

中食指横放于喉结，然后向一侧滑动2～3cm31判断呼吸一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流时间＜10秒32▲部位：胸骨下1/3交界处（或两乳头中点）

▲频率：大于100次/min

▲深度：4～5cm

▲按压与吹气之比：30:2胸外心脏按压33按压频率：100-120次/分.按压深度：成人至少5cm.注意：下压手指翘起，不应压在胸壁上。34按压的动作要领：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。35按压注意事项：

确认无意识、无呼吸、无脉搏，立即胸外心脏按压按压用力要均匀，不可冲击式按压每次按压后必须完全松开，胸部回到正常位置按压和放松所需时间相等按压节律、频率均匀，不可忽快、忽慢在整个按压过程中，保持正确的按压位置36高质量胸外按压的六大标准按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分用力按压：按压幅度至少5cm持续不断按压：中断时间不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹375.开放气道：仰头举颏法

双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时,）仰头抬颈法（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度386.人工通气口对口人工呼吸球囊面罩通气气管插管机械通气397.心电除颤40电极板标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧，电极板的中心在腋中线上。能量选择：双相波除颤能量首次推荐200J。除颤的位置及能量选择418.判断

——心肺复苏有效指征双侧瞳孔由散大缩小面色、口唇、耳垂、甲床转为红润自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动手脚抽搐开始呻吟收缩压大于60mmHg429.高级生命支持：

心脏电除颤呼吸支持生命体征监护药物复苏亚低温等43强调强调团队精神和医护分工协作第一时间实施急救经常性演练44强调团队精神和医护分工协作：

第1名施救者—组长，评估判断、人员分工、病情谈话指挥协调、下医嘱；疏散周围无关人员。