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文档简介
1、事故赔偿协议书模板准版)After negotiation and consultation, both parties jointly recognize and abideby their resp on sibilities and obligati ons, and elaborate the agreedcommitme nt results with in the specified time.甲 方:乙 方:签订时间:YC精编合同范本| MODEL CONTRACT事故赔偿协议书模板(标准版)备注:本协议书适用于约定双方经过谈判、 协商而共同承认、共同遵守的责任与义务,同时阐 述
2、确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改,使用时请详细阅读内容。范本一甲方: 医疗机构)乙方: 患方)甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:龄:性别:籍贯:址:份证号:住院号: 病诊断: 治疗结果:二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故原因四、赔偿数额1、 医疗费:元;2、 误工费:元;3、 住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元5、 残疾生活补助费:元;6、 残疾用具费:元;7、 丧葬费:元;8、 被抚养人生活费: 元;9、 交通费:元;10、 住宿费:元;11、 精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参加丧葬活动
3、的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元五、赔偿款给付时间:赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、违约责任七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:乙方:YC精编合同范本| MODEL CONTRACT代理人:代理人:日期:日期:见证人:日期:范本二甲方:,性别,族别,出生于年月日,籍贯 住址 身份证号: 。乙方:性别,族别,出生于年月日,籍贯 住址 身份证号:因甲方驶摩托车从到向行驶,在行至 与XXX驾驶的车牌为“XXXXXX ”货车相撞,致XXX受伤。XXX受伤较重,在县人民医院住院治疗。现 在治疗
4、已经告一段落, XXX已基本康复。经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。一、 甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元 (大写:贰万柒仟元整)由乙方支付;二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写:陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住 院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后, 是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承 担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的 修理费各自承担。四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿 费用。五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通 过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲 方应在签订协议书当日向乙方提供身份证复印件及住院 病历复印件。七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自 行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。赔偿协议书优秀范
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