心脏起搏器crticd治疗指南讲课讲稿

1、心 脏 起 搏 器 CRTI CD治 疗 指 南 2008学习好资料ACC/AHA/HRSL、脏起搏器/CRT/ICD治疗指南（2008更新版）要点精萃河北省人民医院 作者：郭艺芳新近，美国心脏病学会（ACC、美国心脏协会（AHA以及美国心律学会（HRS联合更新并颁布了心律失常器械治疗指南，这是继1984年、1991年、1998年与2002年之后对本指南所作的再次修订。本指南修订过程中，充分融入了近年来揭晓的大量循证医学研究新证据，对该领域的临床实践将发挥重要 指导作用。这次指南更新的要点主要包括以下内容：一、本指南主要涉及用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器、用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏

2、器以及用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器；二、本指南所作的各类推荐或建议均假设患者已经根据现行相关指南接受了最佳药物治疗；三、永久性起搏器植入（PPI）对于具有心动过缓相关症状的窦房结功能障碍者应考虑PPI治疗，包括频发窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所致的心动过缓等。伴有下列情况的III度与严重的II度获得性房室传导阻滞的成年患者应考虑PPI治疗：1. 有症状的严重心动过缓（包括心力衰竭）或由房室传导阻滞所致的室性心律失常；2. 由药物所致的症状性心动过缓，但这些药物是治疗心律失常或其他疾患所必需使用的;3. 心脏停搏时间3秒，或任何逸搏心律频率低于 40次/分，或逸搏 心律起源于房

3、室结以下部位；4. 房颤伴心动过缓时，至少记录到一次心动周期超过5秒；5. 房室结导管消融术后所致心动过缓；6. 手术后房室传导阻滞且不可能恢复者；7. 神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。无论其类型与阻滞部位如何，所有有症状的由房室传导阻滞所致的心动过缓者均应接受PPI治疗。永久性III度房室传导阻滞、平均觉醒时心率 40 次/分且无心动过缓症状，但伴有心脏扩大或左心室功能不全，或其阻滞部位在 房室结以下应接受PPI治疗。慢性双束支阻滞者，若伴严重II度房室传导阻 滞、间歇性III度房室传导阻滞或II度2型房室传导阻滞应行PPI治疗。四、严重收缩期心衰的心脏再同步化治疗（CRTNYHA心功能I

4、II至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEFC 35%且 QRS寸间0.12秒，且为窦性心律者应接受 CRT台疗。NYHAL、功能III至IV级经过 最佳药物治疗之后，LVEFC 35%且 QRS寸间 0.12秒，但伴房颤者可考虑接受 CRT台疗。NYHAL、功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，若 LVEFC35%且 因其他临床情况需进行心室起搏者，也可考虑进行 CRT治疗。无症状性心功能不全且无其他起搏指征者，不应进行CRT治疗。因慢性非心脏疾患所致功能状态严重受限或预期寿命较短者不宜进行CRT治疗。五、植入性心脏转复除颤器（ICD）患者具备以下指征时应施行ICD治疗：1. 因室颤或血流动力学不稳定的持续性室速所至猝死成功复苏后，无 可纠正的可逆性病因者；2. 患有结构性心脏病与自发性持续性室速者，无论其血流动力学是否 稳定；3. 不明原因晕厥者，心脏电生理检查诱发出有血流动力学意义的持续 性室速或室颤者；4. 发生心肌梗死40天、NYHAL、功能II至III级，LVEF 40天，N