骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗课件VIP

1、骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗1 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗2 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗3 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗4 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗5 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗6 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗7 内部因素内部因素 外部因素外部因素 高龄高龄 肥胖肥胖 吸烟吸烟 遗传性或获得性遗传性或获得性 血血 栓形栓形 成倾向成倾向 手术手术 创伤（大的或下肢创伤）创伤（大的或下肢创伤） 中心静脉插管中心静脉插管 静脉曲张静脉曲张 妊娠及产后妊娠及产后 含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调含雌激素

2、的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调 节药节药 卧床、瘫痪恶性肿瘤卧床、瘫痪恶性肿瘤 肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）肿瘤治疗（激素、化疗或放疗） 既往既往VTE病史病史 急性内科疾病急性内科疾病 心脏或呼吸衰竭心脏或呼吸衰竭 肠道感染性疾病肠道感染性疾病 肾病综合征肾病综合征 骨髓异常增生综合征骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 VTE危险因素： 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗8 危险分层：危险分层： 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗9 危险分度疾病性质其他危险因素 低度危险 非骨科小手术非骨科小手术 单纯下肢损伤单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术

3、良性妇科疾病小手术30分钟分钟 经尿道手术或其它低危泌尿外科经尿道手术或其它低危泌尿外科 手术手术 膝关节镜膝关节镜 无 中度危险 非骨科小手术非骨科小手术 血管外科大手术血管外科大手术 大型、开放性泌尿科手术大型、开放性泌尿科手术 大型神经外科手术大型神经外科手术 非大型普外科手术（非大型普外科手术（40-60岁）岁） 创伤、烧伤有创伤、烧伤有 大型普外科手术（大型普外科手术（40岁）岁） 大型妇科手术、良性疾病大型妇科手术、良性疾病 有 无 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗10 危险分度疾病性质其他危险因素 高度危险 大型妇科手术、良性疾病大型妇科手术、良性疾病 择期脊柱手术有择期脊

4、柱手术有 恶性肿瘤扩大手术恶性肿瘤扩大手术 有 无 极高度危险 髋或膝关节置换术髋或膝关节置换术 髋部骨折髋部骨折 择期脊柱手术（多个危险因素择期脊柱手术（多个危险因素 ） 严重创伤严重创伤 脊柱损伤脊柱损伤 膝关节镜（时间长、复杂）膝关节镜（时间长、复杂） 有 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗11 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗12 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗13 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗14 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗15 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗16 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗17 骨科大手术后静脉血栓性疾病的

5、预防与治疗18 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗19 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗20 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗21 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗22 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗23 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗24 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗25 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗26 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗27 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗28 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗29 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗30 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗31 骨科大手术后

6、静脉血栓性疾病的预防与治疗32 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗33 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗34 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗35 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗36 药 物 中危剂量 高危剂 量 用 法 依诺肝素依诺肝素 20 mg 40 mg 每天一次，皮下注每天一次，皮下注 射射 那屈肝素那屈肝素 2850 IU(0.3mL) 38 IU/kg 每天一次，皮下注每天一次，皮下注 射射 达肝素达肝素 2500 IU 5000 IU 每天一次，皮下注每天一次，皮下注 射射 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗37 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治

7、疗38 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗39 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗40 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗41 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗42 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗43 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗44 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗45 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗46 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗47 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗48 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗49 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗50 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗51 骨科大手术后静脉血栓

8、性疾病的预防与治疗52 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗53 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗54 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗55 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗56 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗57 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗58 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗59 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗60 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗61 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗62 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗63 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗64 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗65 骨科

9、大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗66 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗67 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗68 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗69 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗70 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗71 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗72 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗73 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗74 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗75 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗76 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗77 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗78 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防

10、与治疗79 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗80 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗81 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗82 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗83 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗84 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗85 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗86 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗87 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗88 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗89 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗90 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗91 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗92 骨科大手术后静脉

11、血栓性疾病的预防与治疗93 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗94 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗95 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗96 患者特征患者特征治疗推荐治疗推荐 一过性（可逆性）危险因素造成的首次发作一过性（可逆性）危险因素造成的首次发作 DVT（近端静脉血栓形成或局限于腓静脉的（近端静脉血栓形成或局限于腓静脉的 有症状有症状DVT） VKA治疗治疗3月，优于短期治疗月，优于短期治疗 首次发生的首次发生的PE，一过性（可逆性）危险因，一过性（可逆性）危险因 素造成素造成 VKA治疗治疗3个月个月 首次发生的特发性首次发生的特发性DVT/PE，VKA治疗至少治疗至

12、少 6个月到个月到12个月个月 考虑无限期考虑无限期VKA治疗治疗 DVT/PE合并癌症合并癌症LMWH抗凝抗凝3-6个月个月* *推荐无限期治疗或直到癌症治愈推荐无限期治疗或直到癌症治愈 骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗97 患者特征患者特征治疗推荐治疗推荐 抗磷脂抗体阳性（抗磷脂抗体阳性（APLAs）或具有两个以）或具有两个以 上血栓形成倾向因素（如同时具有因子上血栓形成倾向因素（如同时具有因子 VLeiden和凝血酶原和凝血酶原20210基因突变）患者基因突变）患者 首次发生首次发生DVT/PE VKA治疗治疗12个月个月 建议建议VKA无限期进行抗凝治疗无限期进行抗凝治疗 首次发生首次发生DVT/PE伴下列情况：具有抗凝伴下列情况：具有抗凝 血酶缺乏、蛋白血酶缺乏、蛋白C或蛋白或蛋白S缺陷而首次发生缺陷而首次发生 DVT的患者，或因子的患者，或因子V Leiden