口腔黏膜病学6斑纹12

1、 癌前病变癌前病变 Precancerous lesion 一部分细胞已经发生不典型增生一部分细胞已经发生不典型增生 癌前状态癌前状态 Precancerous condition 细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向 1.概述概述 可同时累及粘膜和皮肤可同时累及粘膜和皮肤 患病率患病率0.1%-4%, 女多于男，好发于中年女多于男，好发于中年 恶变率为恶变率为0.4%-2% 慢性疾病，病程迁延反复慢性疾病，病程迁延反复 发病率仅次于发病率仅次于RAU （1）免疫因素）免疫因素 （2）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚）精神因素：精神创伤史；精神

2、生活空虚 （3）内分泌因素）内分泌因素 （4）感染因素）感染因素 （5）微循环障碍因素）微循环障碍因素 （6）遗传因素）遗传因素 （7）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、 消化系统疾病等。消化系统疾病等。 上皮过度不全角化上皮过度不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性基底层液化变性 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润 由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹，呈网由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹，呈网 状、树枝状、环状等形状，病区粘膜可正常或状、树枝状、环状等形状，病区粘膜

3、可正常或 充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色 素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。 对称性对称性 广泛性广泛性 4.临床表现临床表现： 分型分型 （一）根据病损形态分（一）根据病损形态分 网状型：交织呈网状网状型：交织呈网状 好发于颊粘膜，前庭沟好发于颊粘膜，前庭沟 环状型：唇红环状型：唇红 条纹型：前庭沟、附着龈、口底条纹型：前庭沟、附着龈、口底 斑块型：斑块形态不一，位于舌背斑块型：斑块形态不一，位于舌背 丘疹型：双颊丘疹型：双颊 水疱型：少见水疱型：少见 翼颌韧带、软腭等易摩擦区翼颌韧带、软腭等

4、易摩擦区 萎缩型：舌乳头萎缩基础上伴发灰白色萎缩型：舌乳头萎缩基础上伴发灰白色 斑块，多见于舌背斑块，多见于舌背 糜烂型：此型常见，病损范围广泛糜烂型：此型常见，病损范围广泛 附着龈（状如剥脱）附着龈（状如剥脱） 普通型：也叫非糜烂型或光滑型。 充血糜烂型：粘膜充血、糜烂、溃疡。 （2）皮肤损害）皮肤损害 多角形扁平丘疹，多角形扁平丘疹， Wickham纹（放大镜下）纹（放大镜下） （3）指（趾）甲损害）指（趾）甲损害 甲板有纵沟及变形甲板有纵沟及变形 NEXT (1) 诊断依据诊断依据 临床表现临床表现 病理检查病理检查 (2) 鉴别诊断鉴别诊断 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 白斑：舌背部的白斑

5、：舌背部的olp 口腔红斑：红色损害的粘膜，属于癌前病口腔红斑：红色损害的粘膜，属于癌前病 变，好发于口腔危险区域变，好发于口腔危险区域 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应苔藓样反应 多形性红斑多形性红斑 迷脂症迷脂症 盘状红斑狼疮 舌部扁平苔藓 舌部白斑 牙龈扁平苔藓 天疱疮 剥脱性龈炎 扁平苔藓 类天疱疮 扁平苔藓 苔藓样反应 多形性红斑迷脂症 （1）心理治疗）心理治疗 （2）局部治疗：）局部治疗： 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 维维A酸类药物酸类药物 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗真菌药物抗真菌药物 （3）全身治疗）全身治疗 免疫抑制剂免疫

6、抑制剂 免疫调节剂免疫调节剂 中药治疗中药治疗 1.定义：为长期的机械性或化学性刺激所定义：为长期的机械性或化学性刺激所 造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑 片。也称为良性角化病或前白斑。片。也称为良性角化病或前白斑。 2.病因 烟草 牙源性刺激：残根残冠 自伤性 维生素A的缺乏 3.临床表现 硬腭：又称硬腭烟草性白色角化病，硬腭 呈均匀散在的灰白色，中央有红色脐状 凹陷 颊粘膜：左右咬合线区是角化的好发部位， 损害呈“段状” 唇红：上下唇的对应区域，呈棉絮状，称 为“烟斑” 舌背：好发于舌背中央，多见于“刮舌僻” 老人 4.病理：过度角化或部分的不全角化过度

7、角化或部分的不全角化 5.诊断：能找到局部刺激因素，并且去除刺诊断：能找到局部刺激因素，并且去除刺 激因素后，病变很快消失。必要时可活检。激因素后，病变很快消失。必要时可活检。 6.鉴别诊断：白色水肿、颊白线、灼伤。鉴别诊断：白色水肿、颊白线、灼伤。 7.治疗：去除刺激因素治疗：去除刺激因素 补充维补充维A 1.定义定义 是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦 去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其 他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患 范畴，不包括吸烟、

8、局部摩擦等局部因素去除后范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后 可以消退的单纯性过角化病。可以消退的单纯性过角化病。 一部分白斑可转化为癌。一部分白斑可转化为癌。 烟草等理化刺激：吸烟、槟榔、烟草等理化刺激：吸烟、槟榔、 乙醇、烫食、局部刺激。乙醇、烫食、局部刺激。 念珠菌感染念珠菌感染 人乳头瘤病毒感染：人乳头瘤病毒感染： 全身因素全身因素： 微量元素：微量元素：Mn 微循环改变微循环改变 遗传素质遗传素质 维生素维生素A缺乏缺乏 (1) 分类分类： 均质型：斑块状、皱纹纸状均质型：斑块状、皱纹纸状 非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状 斑块状斑块状：白色或灰白色

9、较硬均质型斑块：白色或灰白色较硬均质型斑块 皱纹纸皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如 皱纹纸，边界清楚皱纹纸，边界清楚 颗粒状颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见，：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见， 损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠 菌感染菌感染 疣状疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛 状状 溃疡状溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡 增生性变化：上皮增生，粒层明显，增生性变化：上皮增生，粒层明显， 棘层增厚。

10、棘层增厚。 上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱； 核分裂象增加；核染色质增加，核核分裂象增加；核染色质增加，核 浓染；基底细胞极性消失。浓染；基底细胞极性消失。 轻度：累及上皮层轻度：累及上皮层1/3以下以下 中度：累及中度：累及1/32/3 重度：累及重度：累及2/3以上以上 基底细胞极性基底细胞极性 消失紊乱消失紊乱 基底细胞增生，基底细胞增生， 复层样变复层样变 核浆比增加核浆比增加 钉突滴状增大钉突滴状增大 上皮层次紊乱上皮层次紊乱 核分裂象增多及出核分裂象增多及出 现异常核分裂象现异常核分裂象 上皮浅上皮浅1/21/2出现出现 有丝分裂有丝分裂 细胞异型性

11、细胞异型性 核浓染核浓染 核仁增大核仁增大 细胞间粘聚力减低细胞间粘聚力减低 棘层出现单个或棘层出现单个或 一群细胞角化一群细胞角化 病理：有上皮异常增生者，程度越重越 易恶变 类型：非均质型，伴有白念感染 部位：舌缘，舌腹，口底，口角 时间：病程较长者 吸烟：不吸烟患者 性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性 面积：白斑病损面积大于200m的患者 (1) 诊断依据诊断依据 临床表现临床表现 病理检查病理检查 脱落细胞检查脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色 甲苯胺蓝染色阳性结果甲苯胺蓝染色阳性结果 白色角化病：除去刺激因素，病损逐渐变薄，最后可完 全消退 白色水肿：双颊黏膜呈透明苍白色，光滑的

12、面纱样，状 似手指在水中浸泡过度后的皮肤，一般不需治疗 白色海绵状斑痣：是少见的遗传性或家族性疾病 迷脂症：皮脂腺移位。 OLP：有皮肤病变。通过病理可以鉴别。 粘膜下纤维化：张口受限，吞咽困难。 梅毒粘膜斑：皮肤上有梅毒疹，梅毒血清试验阳性。 鉴别诊断 卫生宣教卫生宣教 去除刺激因素去除刺激因素 维生素维生素A或维酸软膏局部涂布或维酸软膏局部涂布 维生素维生素E 有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除 手术治疗手术治疗 中医中药治疗中医中药治疗 口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒 样鲜红色斑块，在临床

13、和病理上不能诊断为样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为 其他疾病者其他疾病者 病因：不明病因：不明 上皮不全角化或混合角化 上皮萎缩，钉突增大伸长，钉突间乳头区 棘细胞萎缩变薄 乳头层接近表面，毛细血管血管扩张 临床表现 多见于中年人，男性多于女性 好发于舌缘部 临床分型：均质型间杂型颗粒型 诊断：临床表现 病理表现 甲苯胺蓝染色 鉴别诊断：糜烂型OLP 白斑 治疗：手术，根治术。 1.概述概述 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病皮肤粘膜慢性结缔组织疾病 5DLE可转变为系统性红斑狼疮可转变为系统性红斑狼疮(SLE) 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 免疫学改变免疫学改变 紫外线、创伤紫外线、创伤 感染因

14、素感染因素 其他因素：药物、寒冷刺激、精神紧张等其他因素：药物、寒冷刺激、精神紧张等 上皮中度过角化或不全角化上皮中度过角化或不全角化 棘层萎缩变薄棘层萎缩变薄 基底层液化变性基底层液化变性 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润 免疫组化：狼疮带免疫组化：狼疮带-连续、粗细不均连续、粗细不均 (1)唇红部损害：唇红部损害：中央凹陷似盘状，周边中央凹陷似盘状，周边 白色放射状条纹白色放射状条纹 下唇唇红：盘状萎缩区，中心凹下唇唇红：盘状萎缩区，中心凹 下，外围白色放射状短条纹下，外围白色放射状短条纹,陈旧性损陈旧性损 害呈桃红色，使唇红，皮肤界消失害呈

15、桃红色，使唇红，皮肤界消失,易易 出血，形成血痂、脓血痂出血，形成血痂、脓血痂. （2）粘膜损害：放射状细短条纹，边缘 微隆，圆形或椭圆形 (3)皮肤损害皮肤损害 面部蝶形红面部蝶形红 斑，跨越鼻斑，跨越鼻 梁，角质栓梁，角质栓 （4）全身症状 瘙痒、刺痛、灼热。 胃肠道症状、不规则发热、关节酸痛或关节 炎、淋巴结肿大、心脏病变、肾脏病变、肝 脾大等。 （5）儿童DLE 症状与成人相似，发展成SLE的可能性较高。 (1) 诊断依据诊断依据 临床表现临床表现 实验室检查：实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体血沉、类风湿因子、抗核抗体 病理检查病理检查 (2) 鉴别诊断鉴别诊断 扁平苔藓（两点）

16、扁平苔藓（两点） 慢性唇炎：白色条纹不呈放射状排列，无皮肤损害。 良性淋巴组织增生性唇炎：阵发性剧烈瘙痒，无皮 肤损害。 多形性红斑：无条纹，皮肤表现为靶形红斑。 防护：避光、御冷防护：避光、御冷 局部处理：局部处理：湿敷湿敷 全身治疗（氯喹）全身治疗（氯喹） 中药治疗中药治疗 1.病因病因 遗传性遗传性 家族性家族性 临床表现 好发部位：颊，口底，舌腹 表现：灰白色水波纹样，皱褶样， 形似海绵，柔软，类似蜕皮 年龄：青春期发展迅速 治疗：一般无需治疗。 1.病因病因 咀嚼槟榔咀嚼槟榔 刺激性食物刺激性食物 营养因素营养因素 免疫因素免疫因素 遗传因素遗传因素 其他因素其他因素 2.临床表现：

17、临床表现： 粘膜弹性降低，条索状粘膜弹性降低，条索状 张口受限，吞咽困难张口受限，吞咽困难 口腔黏膜灼痛感口腔黏膜灼痛感 3.病理病理 上皮下胶原纤维变性上皮下胶原纤维变性 4.诊断和鉴别诊断和鉴别 OLK、OLP、白色角化病、白色角化病 5.治疗：治疗： 卫生宣教卫生宣教 去除致病因素去除致病因素 肾上腺皮质激素：局部或全身应用肾上腺皮质激素：局部或全身应用 干扰素：粘膜下注射干扰素：粘膜下注射 透明质酸酶透明质酸酶 丹参治疗：粘膜下注射或含服丹参治疗：粘膜下注射或含服 高压氧治疗高压氧治疗 手术治疗手术治疗 中药治疗：活血化瘀中药治疗：活血化瘀 其他：口服维生素其他：口服维生素A、B、C、E、铁剂、叶酸等。、铁剂、叶酸等。 口腔扁平苔藓 癌前状态 口腔白色角化病 - 口腔白斑病 癌前病变 口腔红斑病 癌前病变 盘状红斑狼疮 癌前状态 白色海绵状斑痣 - 口腔粘膜下纤维性变 癌前状态 普通型：也叫非糜烂型或光滑型。 充血糜烂型：粘膜充血、糜烂、溃疡。 (1) 分类分类： 均质型：斑块状、皱纹纸状均质型：斑块状、皱纹纸状 非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状 斑块状斑块状：白色或灰白色较硬均质型斑块：白色或灰白色较硬均质型斑块 皱纹纸皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如 皱纹纸，边界清楚