睾丸炎病历[1]（干货分享）

1、睾丸炎病历石 洞 沟 乡 卫 生院诊断证明姓名：高志平 性别:男 年龄：6岁 职业：农民临床诊断：、睾丸炎处理意见：抗炎、对症治疗。医 师：贺建杰 单位：石洞沟乡卫生院 20年6月日石洞沟乡卫生院入院证姓名：张志平 性别:男 年龄：36岁 职业:农民住址：张要先镇亮马台村 联系电话：初步诊断：1、睾丸炎医师：贺建杰2年月2日石洞沟乡卫生院出院证姓名:高志平 性别： 男 年龄：36岁 职业:农民住址:张要先镇亮马台村 联系电话：入院时间：21年06月02日出院时间：212年06月日住院天数：5天入院诊断:1、睾丸炎出院诊断：1、睾丸炎治疗状况:痊愈出院处 理：抗炎、对症治疗.医师签字: 21年6

2、月7日住院病案首页医疗付款方式：新农合 第1次住院 科别:内科姓名：高志平 性别:男 出生于975年7月4日, 年龄：36岁， 已婚职业：农民出生地:陕西省定边县,民族:汉 国籍：中国,电话:身份证号:6272619770118，住址：张要先镇亮马台村，邮政编码：78600户口地址:陕西省定边县张要先镇亮马台村1组25号，联系人:高志平，本人入院日期：202年6月2日1时,入院科别：内科，出院日期：2012年6月7日出院科别：内科,实际住院天，门诊诊断：、睾丸炎， 入院时情况：一般入院诊断：、睾丸炎 确诊日期：2012年6月日.出院诊断 出院情况其他情况1治愈2好转3未愈4死亡5其他主要诊断:

3、睾丸炎其他诊断:无 医院感染名称：无损伤、中毒的外部原因：无过敏药物:无HsAg:未做 HCVAb：未做 HIV-Ab：未做诊断符合情况:门诊与出院符合,入院与出院符合抢救次,成功0次院长：贺建杰主治医师:贺建杰住院医师：慕广礼住院护士：王海霞 日期:0年月7日石洞沟乡卫生院住院病历姓名：高志平 性别：男 年龄：36岁 职业：农民 民族：汉族住址:张要先镇亮马台村 籍贯：陕西省定边县 婚姻状况: 已婚入院日期：2012年月2日 病史采集时间：01年6月2日：0记录时间：202年6月日, 病史陈述者，本人 可靠程度：可靠主诉：睾丸红肿、疼痛半月加重2天现病史：患者于半月前不明原因出现睾丸红肿、疼

4、痛，走路有触痛，在县医院门诊静脉输液治疗3天后好转，在家做几天农活导致症状又复发，并呈加重趋势，前来我院就诊。 既往史:既往身体健康，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史,无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详.个人史：出生成长于原籍，无“疫水” 接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史.吸烟，每日约0支,偶尔饮酒不过量。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史. 体格检查 T:65 P:95次/分钟 R：1次/分钟 p：05/73mHg发育正常，营养良好，表情自然,自主体位，步态正常，

5、神志清楚,查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无皮疹、出血点、水肿、黄染。各浅表淋巴结未触及肿大.头颅五官端正,眼睑无水肿,睑结膜充血，球结膜无水肿，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3m，对光反射存在，外耳道无异常分泌物,乳突无压痛，听力正常。外鼻无畸形,鼻腔通畅，鼻中隔居中,无流涕，各鼻副窦区无压痛。口唇红润,为发绀，粘膜无溃疡,舌红苔白，伸舌居中,牙龈无红肿流脓，咽无红肿,双侧扁桃体无肿大。颈部无抵抗,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,呼吸节律规整。两侧呼吸动度一致,无增强减弱，两侧语颤正常,无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈正常清音,双肺呼吸规整,呼吸平

6、稳,双肺呼吸清晰，未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音.心界不大，心率90次/分,心律齐，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音、心包摩擦音。无周围血管征。腹部平坦，腹壁静脉无怒张,无皮疹、瘢痕、胃肠蠕动波及肿物隆起。腹部柔软，无压痛、反跳痛、振水音及液波震颤，肝、脾和肾未触及,Muphy征阴性。移动性浊音阴性,叩诊鼓音,肝浊音界正常.肝上界在右侧锁骨中线第肋间,双肾区无叩痛.肠鸣音正常，次分.未闻及气过水声及高调金属音。无血管杂音。肛门未查，睾丸红肿.脊柱弯度正常，无畸形，活姓名：高志平 性别：男 年龄:3岁 科别：内科动度正常，四肢无畸形、杵状指、趾，无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折，运动正常，无红肿、

7、压痛、水肿,关节活动不受限。腹壁反射存在,肱二头肌、头肌、膝腱及跟腱反射正常.未引出ffmann征、Bainski征、Oppnhi征、Kerng征、rdznski征。辅助检查：尿常规：红细胞阴性，白细胞阴性初步诊断:睾丸炎入院诊断:睾丸炎 主治医师： 12年6月2日姓名：高志平 性别：男 年龄:6岁 科别:内科首次病程记录12-2-1PM 患者高志平，因睾丸红肿、疼痛半月加重2天入住我院，患者于半月前不明原因出现睾丸红肿、疼痛，在县医院门诊静脉输液治疗天后好转，在家做几天农活导致症状又复发,并呈加重趋势,前来我院就诊。查体：T：3。5 P：9次/分钟 R:18次/分钟 Bp:1573mmHg发

8、育正常,营养良好，表情自然,自主体位,步态正常，神志清楚，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无皮疹、出血点、水肿、黄染.各浅表淋巴结未触及肿大.头颅五官端正,眼睑无水肿，睑结膜充血，球结膜无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆，直径约3m，对光反射存在，外耳道无异常分泌物,乳突无压痛，听力正常。外鼻无畸形，鼻腔通畅,鼻中隔居中，无流涕，各鼻副窦区无压痛.口唇红润，为发绀,粘膜无溃疡,舌红苔白，伸舌居中,牙龈无红肿流脓,咽无红肿,双侧扁桃体无肿大。颈部无抵抗,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸节律规整。两侧呼吸动度一致,无增强减弱，两侧语颤正常，无胸膜

9、摩擦感。双肺叩诊呈正常清音,双肺呼吸规整,呼吸平稳,双肺呼吸清晰，未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心界不大，心率9次/分，心律齐,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及杂音、心包摩擦音。无周围血管征。腹部平坦，腹壁静脉无怒张，无皮疹、瘢痕、胃肠蠕动波及肿物隆起。腹部柔软,无压痛、反跳痛、振水音及液波震颤,肝、脾和肾未触及，Murpy征阴性.移动性浊音阴性，叩诊鼓音，肝浊音界正常。肝上界在右侧锁骨中线第5肋间,双肾区无叩痛。肠鸣音正常，次/分。未闻及气过水声及高调金属音。无血管杂音.肛门未查，睾丸红肿。脊柱弯度正常,无畸形，活动度正常，四肢无畸形、杵状指、趾，无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折，运动正常，无红

10、肿、压痛、水肿，关节活动不受限。无病理性神经反射。入院初步诊断：睾丸炎诊疗计划：给予抗炎、对症治疗。 李彦兵病程记录2012-310AM患者今日诉睾丸疼痛，其他无异常，查体：生命体征正常，神志清，精神佳，姓名：高志平 性别:男 年龄：36岁 科别：内科食纳差，心肺未闻及病理性杂音,心率9次/分，律齐，全腹平、软，无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,睾丸红肿，双下肢无水肿,无病理性神经反射。治疗方案不变. 李彦兵2012-651AM 患者今日诉睾丸疼痛、红肿减轻,其他无异常，查体:生命体征正常，神志清,精神佳,食纳差,心肺未闻及病理性杂音，心率8次/分，律齐，全腹平、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，睾丸红肿减轻,双下肢无水肿,无病理性神经反射。治疗方案不变 李彦兵20126710AM患者今日诉睾丸疼痛、红肿减轻，其他无异常,查体：生命体征正常,神志清，精神佳，食纳差,心肺未闻及病理性杂音,心率3次/分,律齐，全腹平、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常,睾丸红肿基本消失，双下肢无水肿,无病理性神经反射。要求出院并