原虫感染性疾病

1、第六章 原虫感染性疾病 第一节 阿米巴病 一、名词解释 1阿米巴病：阿米巴病是溶组织内阿米巴感染人体所致的一种寄生虫病。 2肠阿米巴病：是由溶组织内阿米巴感染所引起的肠道疾病，病变多见于近端 结肠和盲肠，典型表现为腹痛、腹泻、粘液血便等痢疾样症状 , 又称为阿米巴痢 疾。 3肝阿米巴病：肝阿米巴病是由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细 胞溶化、坏死，形成脓肿，又称为阿米巴肝脓肿。是肠阿米巴病最常见的重要肠 外并发症。以长期发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝脏肿大有压痛、白细胞增多 为主要临床特征。 二、填空题 1滋养体 包囊 2肠出血 肠穿孔 阑尾炎 结肠肉芽肿及阿米巴瘤 阿米巴肝脓肿 3无

2、症状排包囊者 慢性和恢复期病人 4消化道传播 三、选择题 1C 2 E 3 C 4 E 5 D 6 A 7 A 8 B 9 D 10 A 11 E 12 A 13B 14 C 15 C 16 ABCDE 19 CDE 四、是非题 1. 2. 3. 4. 五、问答题 1 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 病史 有肠阿米巴病史 常在败血症或腹部化脓性疾患后发生 症状 起病缓慢，病程长，毒血症状轻 起病急，毒血症状显著，如高热、寒战 肝脏 肿大与压痛显著，可局部隆起， 肿大不显著，局部压痛较轻，一般无局 脓肿常为大型单个，右叶多见 隆起，脓肿常为小型，多发 肝穿刺 脓液多，大多呈棕褐色，可找到 脓液少，黄

3、白色，细菌培养阳性，肝组 织阿米巴滋养体 病理检查可见化脓性病变 血常规检查 白细胞轻、中度增高，细菌培养 白细胞总数、中性粒细胞显著增多，细 阴性 菌培养可阳性 阿米巴抗体 阳性 阴性 治疗反应 甲硝唑、氯喹治疗有效 抗生素治疗有效 预后 相对较好 易复发 2（1）无症状型（包囊携带者） 最常见，临床无症状，多于粪检时查到阿米 巴包囊。（2）急性阿米巴痢疾轻型 临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便 中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊。普通型 起病缓慢，以腹痛、腹泻开始。 大便每日 10 余次，量中等，混有粘液和脓血，呈暗红色果酱样。全身中毒症状 较轻，大便镜检可发现滋养体。暴发型 多发生在感染严

4、重、体弱、营养不良 者，起病急，畏寒、高热、剧烈腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐及频繁腹泻，粪便 为水样或洗肉水样， 有奇臭， 里急后重及腹部压痛明显。 有不同程度的脱水与电 解质紊乱，有时可出现休克，易并发肠出血和肠穿孔。若处理不当，可在1 2 周内毒血症或并发症而死亡。 （ 3）慢性型 病程超过 2 个月以上。经常有腹痛、 腹泻或与便秘交替出现。粪便呈黄糊状，带少量粘液及血液，有腐臭，大便每日 35 次。常伴有脐周及下腹部疼痛。疲劳、受寒、饮食不慎等均可诱发症状。 久病者常伴有贫血、乏力、消瘦等。 第二节 疟疾 一、名词解释 1疟疾：是疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的寄生虫病。临床特征为间歇性、周期

5、性、发作性的寒战、高热和大汗。反复发作，可致贫血和脾肿大。 2疟疾远期复发：疟疾发作停止后，红细胞内疟原虫虽被消灭，但肝细胞内迟 发型子孢子仍存在， 再次侵入红细胞内引起临床发作。 其发作与初发相似， 但症 状较轻。远期复发多在初发的半年以后，恶性疟、三日疟、输血疟一般无远期复 发。 3再燃：疟疾经抗疟治疗后，体温正常，病情好转，再次出现寒战、发热，是 抗疟治疗不彻底，红细胞中仍残存疟原虫，因免疫力下降而导致病情再次反复。 再燃多见于病愈后的 1 4 周。 4黑尿热：患者发生急性血管内溶血，引起血红蛋白尿，严重者导致肾缺血和 肾小管坏死。表现为急起寒战、高热、腰痛、呕吐、酱油样尿（血红蛋白尿）

6、 ， 急性贫血、黄疸，严重者可发生急性肾功能衰竭。 5脑型疟疾：疟疾病人突然高热，剧烈头痛、呕吐，继而烦躁、抽搐、昏迷， 多有脑膜刺激征和阳性病理反射。部分病人可因脑水肿和呼吸衰竭而死亡。 二、填空 1间日疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫 恶性疟原 间日疟 2疟疾病人 疟原虫带虫者 3蚊虫叮咬 输血 胎盘（垂直传播） 4寒战期 高热期 大汗期 5速发型子孢子 迟发型子孢子 速发型子孢子 迟发型子孢子 三、选择题 1C 2 B 3 D 4 D 5 D 6 D 7 D 8 E 9 A 10 A 11 B 12A 13 D 14 E 15 B 16 A 17 B 18 A 19 A 20 D 21AB

7、E 22 ABCE 23.ABCDE 四、是非题 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 五、问答题 1答流行病学资料：居住在疟区或曾去过疟区的发热患者，及输血后1 2 周出现发热的患者均需考虑疟疾的可能。 有疟疾既往史的患者出现不明原因的发 热时，也要考虑疟疾再燃或复发的可能。临床表现：寒战、高热、大汗周期性 发作，伴贫血、脾大，间歇期无症状，是诊断疟疾的有力依据，但也可不规则发 热。脑型疟疾有急起高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。实验室检查：血常规检 查白细胞数正常或减少，单核细胞增多，红细胞和血红蛋白减少。血涂片、骨髓 涂片找到疟原虫。 诊断性治疗：多次未能查到疟原虫， 但临床上高度怀疑疟疾， 可试用氯喹治疗。氯喹总量 600mg顿服，或分 2 次服用，每次 300mg,间隔 68 小时。如 3 日内体温下降，症状消失，发作停止，可拟诊