医院隔离技术规范讲义

1、一、术语和定义 n个人防护用品personal protective equipment，PPE v用于保护医务人员避免接触感染性 因子的各种屏障用品。包括口罩、 手套、护目镜、防护面罩、防水围 裙、隔离衣、防护服等。 隔离衣 isolation gowns n用于保护医务人员避免受到血液、 体液和其他感染性物质污染，或用 于保护患者避免感染的防护用品。 v根据与患者接触的方式包括接触感 染性物质的情况和隔离衣阻隔血液 和体液的可能性选择是否穿隔离衣 和选择其型号。 防护服 disposable gowns n临床医务人员在接触甲类或按甲 类传染病管理的传染病患者时所 穿的一次性防护用品。 n

2、应具有良好的防水、抗静电、过 滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方 便，结合部严密，袖口、脚踝口 应为弹性收口。 清洁区 clean area n进行呼吸道传染病诊治的病区中不 易受到患者血液、体液和病原微生 物等物质污染及传染病患者不应进 入的区域。 v包括医务人员的值班室、卫生间、 男女更衣室、浴室以及储物间、配 餐间等。 潜在污染区 potentially contaminated area n进行呼吸道传染病诊治的病区中位于 清洁区与污染区之间，有可能被患者 血液、体液和病原微生物等物质污染 的区域。 v包括医务人员的办公室、治疗室、护 士站、患者用后的物品、医疗器械等 的处理室、内走廊等。

3、污染区 contaminated area n进行呼吸道传染病诊治的病区中传染 病患者和疑似传染病患者接受诊疗的 区域。 v包括被其血液、体液、分泌物、排泄 物污染物品暂存和处理的场所。包括 病室、处置室、污物间以及患者入院、 出院处理室等。 医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用 正确使用防正确使用防 护用品护用品 防护用品使用原则 n防护用品应符合国家相关标准。 n在有效期内使用。 n正确使用。 防护用品(PPE)的种类 n口罩口罩 n护目镜护目镜 n手套手套 n隔离衣和隔离衣和 防护服防护服 n鞋套鞋套 n防水围裙防水围裙 n帽子帽子 1 1、口罩、口罩(1)(1) n口罩的作用口

4、罩的作用 v口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病； v减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人 员的口及鼻腔粘膜。员的口及鼻腔粘膜。 n口罩产品要求口罩产品要求 v符合符合GB 19083GB 1908320032003医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求 或选用符合或选用符合N95N95标准防护口罩。标准防护口罩。 v符合符合YY/0469YY/046920042004医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求。 v符合符合GB 19084GB 1908420032003普通脱脂纱布口罩普通脱脂纱布口罩标标 准。准。

5、 1 1、口罩、口罩(2)(2) n常用口罩分类常用口罩分类: : v纱布口罩纱布口罩, ,外科口罩外科口罩, , 医用防护口罩（医用防护口罩（N95N95 口罩）口罩） n常用口罩的特点常用口罩的特点: : v不同类型的口罩有不同的特点。不同类型的口罩有不同的特点。 1 1、口罩、口罩(3)(3) n口罩选用原则：口罩选用原则： v一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外 科口罩； v手术室工作或护理免疫功能低下患者、 进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； v接触经空气传播或近距离接触经飞沫 传播的呼吸道传染病患者时，应戴医 用防护口罩。 1 1、口罩、口罩(4)(4) n注意事项：注意事项： v不应

6、一只手捏鼻夹。 v外科口罩只能一次性使用。 v口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后， 应及时更换。 v每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。 检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快 速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹， 若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。 2 2、护目镜、防护面罩的使用、护目镜、防护面罩的使用 (1)(1) n作用作用 v可有效防止病人的血液、体液等物质溅 入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。 n选择要求选择要求 v应符合（DB11/188-2003）医用防护 镜技术要求中的标准，防护眼罩及防 护面罩应有弹性佩戴装置。 2 2、护目镜、防护面罩的使用、护目镜、防护面罩的使用(2)

7、(2) n应用指征应用指征 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血 液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管 插管等近距离操作，可能发生患者血液、 体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护 面罩。 2 2、护目镜、防护面罩的使用、护目镜、防护面罩的使用(3)(3) n注意事项：注意事项： 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置 有无松懈。 每次使用后应清洁与消毒。 3 3、手套的使用(1)(1) n手套的作用手套的作用 预防医务人员手上的病原微生物传给 患者。 预防患者的病原微生物感染医务人员。 预防医务人员手上的病原微生物污染 环境。 3 3、

8、手套的使用( (2)2) n手套的选择要求手套的选择要求 应符合GB10213-1995一次性使用 橡胶检查手套 或符合GB7543-1996橡胶医用手 套的标准。 n手套的分类手套的分类 清洁手套 无菌手套 3 3、手套的使用(3)(3) n选用指征 选用原则：根据操作的需要，选择合适 种类和规格的手套。 应用指征： 接触患者的血液、体液等及污染物品时， 应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、 粘膜时，应戴无菌手套。 4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用(1)(1) 隔离衣与隔离衣与防护服的作用防护服的作用： n预防医务人员受到病人血液、 体液和分泌物的污染 n

9、预防病人间的感染和特殊易感 病人受到感染。 4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用(2)(2) n选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用 隔离衣或防护服。 n要求：防护服应符合GB 19082 2003 医用一次性防护服技术要求的规定， 防护服应具有良好的防水性、抗静电性、 过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结 合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。 隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外 露的皮肤。 4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用(3)(3) n穿隔离衣指征： 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、 多药耐药菌感染患者等时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧

10、伤患者、 骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅 时。 n穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的 传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、 排泄物喷溅时。 4 4、隔离衣与防护服的使用、隔离衣与防护服的使用(4)(4) n正确穿脱隔离衣和防护服。 穿脱隔离衣和防护服注意事项 n只限在规定区域内穿脱。 n穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖 触及面部及衣领。发现有渗漏或破损 应及时更换；脱时应注意避免污染。 n隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污 染随时更换。 5、鞋套的使用 n鞋套应具有良好的防水性能，并一次 性应用。 n从潜在污染区进入污染区时和从缓冲

11、间进入负压病室时应穿鞋套。 n应在规定区域内穿鞋套，离开该区域 时应及时脱掉。发现破损应及时更换。 6、防水围裙的使用 n分类：复用围裙，一次性使用围裙。 n可能受到患者的血液、体液、分泌物及其 他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清 洗时，应穿防水围裙。 n一次性使用围裙不得复用，受到明显污染 时应及时更换。 n复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。 遇有破损或渗透时，应及时更换。 7、帽子的使用(1)(1) n作用作用 v预防医务人员受到感染性物质污染。 v预防微生物通过头发上的灰尘、头皮 屑等途径污染环境和物体表面。 n分类分类 v一次性帽子 v布类帽子 7、帽子的使用 n应用指征：应用指

12、征：进入污染区和洁净环境前、 进行无菌操作等时应戴帽子。 n注意事项：注意事项： v被患者血液、体液污染时，应立即更 换。 v布制帽子应保持清洁，每次或每天更 换与清洁。 v一次性帽子不得复用。 五、不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防 n隔离原则隔离原则 v在标准预防的基础上，医院应根据病 疾病的传播途径（接触传播、飞沫传 播、空气传播和其他途径传播），结 合本院的实际情况，制定相应的隔离 与预防措施。 v一种疾病可能有多种传播途径时，应 在标准预防的基础上，采取相应传播 途径的隔离与预防。 五、不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防 n隔离原则隔离原则

13、 v隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出 入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫 传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 v传染病患者或可疑传染病患者应安置在单 人隔离房间。 v受条件限制的医院，同种病原体感染的患 者可安置于一室。 v建筑布局符合相应的规定。 标准预防 n标准预防的概念 认定病人的血液、体液、分泌物、认定病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性，须进行隔离，排泄物均具有传染性，须进行隔离， 不论是否有明显的血迹污染或是否不论是否有明显的血迹污染或是否 接触非完整的皮肤与黏膜，接触上接触非完整的皮肤与黏膜，接触上 述物质者，必须采取防护措施。述物质者，必须采取防护措施。 标准预

14、防的特点 n既要防止既要防止血源性血源性疾病的传播，也要防止疾病的传播，也要防止非非 血源性血源性疾病的传播。疾病的传播。 n强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医，既防止疾病从病人传至医 务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 n根据疾病的主要根据疾病的主要传播途径传播途径，采取相应的隔，采取相应的隔 离措施，包括离措施，包括接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离、和、和飞飞 沫隔离沫隔离。 标准预防措施标准预防措施 n洗手及手消毒洗手及手消毒 n戴手套戴手套 n穿防护服、戴眼罩、戴口罩穿防护服、戴眼罩、戴口罩 n遵守操作规程遵守操作规程 n正确处

15、理污物及被污染的医疗用物正确处理污物及被污染的医疗用物 n预防锐器伤预防锐器伤 n正确处置医疗废物正确处置医疗废物 双向预防 n预防疾病从患者传播到医务人员预防疾病从患者传播到医务人员 n防止疾病从医务人员传播给患者防止疾病从医务人员传播给患者 标标 准准 预预 防防 措措 施施 加强手卫生 手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 一位护士的手在一位护士的手在 经过经过2424小时培养小时培养 后的结果后的结果 n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 n培养皿显示：医务人员的手很容易

16、受到 暂居菌的污染。 手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施 n最简单最简单 n 最有效最有效 n 最方便最方便 n 最经济最经济 n 的方法的方法 洗手方法洗手方法 n湿手 n取清洁剂 n揉搓及其方法： n冲洗 n干燥 n护肤 为什么推广使用速干手消毒剂？ （8 8小时小时/ /班班/ /护士）护士） 洗手方式洗手方式洗手次数洗手次数洗手耗用洗手耗用 时间时间/次次 洗手耗用洗手耗用 时间时间/天天 结果结果 肥皂+ 水 7次/小时 =56/8H 60 秒/次56分钟分钟 无水洗 手液 7次/小时 =56/8H 20秒/次 18 分钟分钟 正确干燥双手正确干燥双手 戴手套不能 代替洗手！ 当

17、手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 手部没有肉圆可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 医务人员洗手或手消毒指征 接触患者的血液、体液和分泌物以 及被传染性致病微生物污染的物品 后 直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染患者污物之后 医务人员在什么

18、情况下应先洗手再卫生手消毒医务人员在什么情况下应先洗手再卫生手消毒 1、接触传播的隔离与预防 n接触传播：病原体通过手、媒介物直 接或间接接触导致的传播。 n预防原则：标准预防接触传播的隔 离与预防。 n常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感 染、皮肤感染等。 1、接触传播的隔离与预防 n患者的隔离： v遵循隔离原则对患者进行隔离与预 防。 v限制患者的活动范围。 v应减少转运；如需要转运时，应采 取有效措施，减少对其他患者、医 务人员和环境表面的污染。 v接触隔离标记（蓝色）： 1、接触传播的隔离与预防 n医务人员的防护： n接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴 手套；摘手套后洗手和/或手消毒；

19、手上有 伤口时应戴双层手套。 n进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作 时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂， 每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用 后按医疗废物管理要求进行处置。 2、空气传播的隔离与预防 n空气传播：带有病原微生物的微粒子 （5um）通过空气流动导致的疾病传 播。 n传播距离较远。 n常见经空气传播的疾病： 结核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血热等。 n空气隔离标记（黄色）： 2、空气传播的隔离与预防 n原则：原则：接触经空气传播的疾病,如肺结核、 水痘等,标准预防空气传播的隔离与预防。 n患者的隔离：患者的隔离： v遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。 v无条件收治时，应尽快转

20、送，并注意转运 过程中医务人员的防护。 v病情容许患者应戴外科口罩，定期更换； 并限制其活动范围。 v应严格空气消毒。 2、空气传播的隔离与预防 n医务人员的防护：医务人员的防护： v应严格按照区域流程，在不同的区域，穿 戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱， 并正确处理使用后物品。 v进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口 罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护 面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、 体液等物质时应戴手套。 v正确使用防护用品。 3、飞沫传播的隔离与预防 n飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（ 5um），在空气中短距离（1m内）移动 到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导 致的传播。 n近

21、距离（1米以内）传播。 n常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、 流脑等。 3、飞沫传播的隔离与预防 n原则：标准预防飞沫传播的隔离预防。 n患者的隔离 v遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。 v应限制患者的活动范围。 v减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。 v患者病情容许戴外科口罩,定期更换。 v患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上， 探视者应戴外科口罩。 v加强通风，或进行空气的消毒。 n飞沫隔离标记（粉色）： 3、飞沫传播的隔离与预防 n医务人员的防护 v应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不 同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正 确处理使用后物品。 v与患者近距离（1m以内）接触

22、，应戴帽子、 医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护 目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者 及其血液、体液等物质时应戴手套。 常见耐药菌感染病人 的隔离措施 nMRSA70年代产生，8090年代发生增加，最初在 大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老 院 n北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使用限制 较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护 士与病人的比例更合理 n接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂） 以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不 同程度的成功 日益增长的细菌耐药性 日益增长的细菌耐药性 n大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBLs菌株， 2004年上海地区ESBLs

23、的检出率分为 36.5%和45.0%。某院2004年、2005 年、2006年和2007年大肠杆菌属产 ESBLs分别为49%、31.2%、40.96% 和55.67%（110月份）。 日益增长的细菌耐药性 n结核分枝杆菌的耐药率：据估计，目前 全球每年有30万新发多重耐用药肺结核 患者，有的国家耐用药患者高达35%。 n真菌的耐药性：假丝酵母菌和曲菌是医 院获得性真菌感染最常见的病原。假丝 酵母菌血症主要由血管内导管感染引起， 病死率极高。 2021-5-25Dr.HU Bijie59 耐药菌增加的原因 n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药

24、基因转移的耐药菌进行了筛选 n耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的 接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌 株在医院内的传播，以及随后通过宿主病 人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播 让我们头痛的耐药菌 n耐甲氧西林金葡菌(MRSA) n耐万古霉素肠球菌(VRE) n非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 n产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 n艰难梭菌(CD) n真菌：念珠菌、曲霉 消毒隔离措施 n1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接 触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。 n2、患者最好进行单独隔离（如MRSA、VRE）， 隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离，相同感 染病原体者可

25、同住一间。当感染较多时，应保护 性隔离未感染者。 n3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务 人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、 一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标 本的采集。 消毒隔离措施 n4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在 诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境 （包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病 人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。 当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗 等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和 防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣 至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗 和手消毒。 n5、在隔离房间门口放置一警示牌防

26、止无关人员 进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在出病 室前做好手卫生。 消毒隔离措施 手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须 戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按六步 法洗手洗手或快速手消毒。 n6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液 架）等不能共用。其他不能专人专用的物品（如 轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消 毒（1000mg/L含氯消毒剂）。 n7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须 在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。 消毒隔离措施 n8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先 电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止 感染的扩散。在把该病人

27、转送去其他科室时，必 须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病 人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设 备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进 行清洁消毒。 n9、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。 指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他 地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用 过的抹布、拖布必须消毒处理。 n10、感染者或携带者应隔离至连续两次培养均阴 性，方可解除隔离。 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施 预防传播预防传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 预防感染预防感染 12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工

28、作者传播 11 11 隔离患者隔离患者 9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 1 1 接种疫苗接种疫苗 2 2 拔除导管拔除导管 6 6 专家会诊专家会诊 7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗 8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 5 5 应用当地资料应用当地资料 10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 隔离衣 isolation gowns n用于保护医务人员避免受到血液、 体液和其他感染性物质污染，或用 于保护患者避免感染的防护用品。 v根据与患者接触的方式包括接触感 染性物质的情况和隔离衣阻隔血液 和体液的