抗结核药所致药物性肝炎的护理

1、抗结核药所致药物性肝炎的护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.209 objective:Enhance the attention to the drug-induced hepatitis by anti-tubercular drug and the importance nursing.Methods:Make analysis on 32 cases of drug-induced hepatitis caused by the anti-tubercular treatment in this hospital and figure out

2、the bad effect on liver by anti-tubercular drug.Results:Through effective nursing measures,the prognosis drug-induced hepatitis by antitubercular drug will be good.Conclusions:It will obviously reduce adverse prognosis of drug-induced hepatitis through the effective nursing measure,scientific dosage

3、,reasonable catering,adequate psychiatric support and great nurse-patient relationship.s drug-induced hepatitis;reporting system of adverse reaction of drugs;nursing本院2008年3月2009年2月收治32例抗结核药物所致 药物性肝炎患者，通过临床分析和有效护理，收到较好效果，现 报告如下。资料与方法般资料：本组选择 32 例均来自全球基金流动人口结核病 控制项目（东莞市）肺结核患者，男 20例，女12例；年龄20 65岁。其中农民

4、 8 例，职员 3 例，学生 3 例，干部 1 例，个体 户 6 例，工人 11 例。所有患者均为传染性肺结核，其中初治涂 阳 25例，复治涂阳 7 例。全部抗结核治疗前肝功能检测及 HBV 血清标志物均正常。治疗方法：均采用统一化方案，2HRZE（S） /4HR（初治涂阳） 和2 HRZES/6 HRE（复治涂阳）。用法：异烟肼（H） 0.3g、禾U 福平（R）0.45g、吡嗪酰胺（Z）1.5g、乙胺丁醇（EB） 0.75g， 1 次/日，空腹顿服；链霉素（ S） 0.75g ， 1 次/日，肌注。护理措施停用抗结核药物， 加强对症支持治疗： 所有药物性肝炎患者 均停用抗结核药物，支持治疗给

5、予能量合剂（ 10% Glucose 500ml+ATP 40mg+CoA 100U+Inosine 0.4g+VitB6 200mg ）静滴， 1次/日；恶心呕吐及腹胀者给予胃复安10mg口服，3次/日；有皮疹者给予抗过敏治疗； 腹泻严重时给予补液， 纠正脱水及维护 水、电解质平衡；头晕乏力时嘱患者卧床休息，护士随时巡视病 房，满足患者的需要。严密观察病情变化： 观察患者恶心呕吐次数、 呕吐物性状及 每天出入量，腹泻者测量体重，观察患者精神状态变化，并做好 记录，为临床治疗及护理提供第一手资料。合理饮食，加强营养：药物性肝炎患者都出现纳差或厌食， 各种营养素的供给是非常重要的， 所以要根据患

6、者具体情况， 给 予高蛋白、 高糖和低脂饮食， 必要时静滴葡萄糖液、 维生素及钙、 镁等元素，同时给予富含维生素的水果及蔬菜。心理护理：根据现代社会、心理、生物医学模式观点，心理 因素在患病过程中起重要的作用 1。患者因身患肺结核，害 怕传染给他人或被社会歧视，家庭压力大，使之长期处于焦虑、 紧张、恐惧等状态，再加上抗结核治疗后又出现药物性肝炎，给 病人带来了很大的打击， 许多患者因无法忍受巨大的生理心理压 力，对继续治疗失去了信心。 此时给予患者充分的心理疏导及护 理显得尤为重要，因此我们根据患者不同的社会环境和文化水 平，提供不同层次的个性化心理疏导与护理。 给患者发放通俗易 懂及相关的科

7、普资料， 让他们了解抗结核治疗的疗程和药物的不 良反应以及现代抗结核治疗的疗效，以增强患者治疗的自信心。 同时鼓励患者说出他们的心理感受及想法， 并及时给予解释和疏 导。要详细了解患者的病史、病情、家庭及社会背景，多关心体 贴病人，主动为病人解决实际问题，得到患者的信任，建立良好 的护患关系。结果药物性肝炎发生频率、症状及肝功能情况：32例发生药物性肝炎时间：抗结核治疗1个月内发生肝损害有8例，治疗12个月内发生肝损害20例，治疗2个月后发生肝损害4例。 症状：恶心纳差有 32 例，呕吐 10例，腹泻 10 例，腹胀 25例， 头晕乏力20例，黄疸8例，皮疹4例。肝功能检查：32例AST 和A

8、LT均升高至正常值25倍，其中8例TBiL及DBiL均升高。效果：有 16例症状较重患者（包括 8 例黄疸患者）住院接 受治疗并给予护理；另 16 例症状较轻的患者在门诊接受治疗， 未接受相应的护理。治疗 2 周及 4 周后，分别复查肝功能，观察 症状改善情况。其中 16例住院接受治疗并给予护理的患者 2 周 后症状基本消失， 12 例肝功能恢复正常， 30 天后全部恢复正常。 而 16 例在门诊接受治疗未接受相应护理的患者， 8 周后只有 6 例肝功能恢复正常，8例症状消失，且有2例症状加重，AST及 ALT较前升高而不得不住院治疗；30天后还有4例AST及ALT未 降至正常， 6 例症状尚未消失。讨论药物是否引起肝损害取决于 2 个因素 2，一是药物对肝 脏的毒性，二是机体对药物的反应。 目前短程化疗抗结核药物中， 以 H、R、Z 3 种药物对肝脏的毒性最大，而且上述3 种联合应用可使肝损害发生率增高 3 倍 3。由于患者的个体差异，每个 患者对抗结核药物的反应也各不相同， 发生肝损害时的症状也不 一样，这就给护理工作提出了新的课题， 不仅要求护理人员对抗 结核药物的应用及不良反应有全面的了解， 而且还要有较高的护 理操作水平。 因此护理工作人员在完成基础护理的同时， 应熟