肺性脑病的发病机制及其诊断治疗方法

1、肺性脑病的发病机制及其诊断治疗方法 对于医学基础知识备考，今天中国卫生人才网带大家了解肺性脑病的发病机制与诊断、 鉴别诊断。肺性脑病(简称肺脑)，是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能 衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚 期死亡率高达60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。 一. 肺性脑病的发病机制 肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下： 1二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血； 2缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿； 3缺氧使脑细胞 ATP生成减少，影响脑细胞膜上 Na十泵

2、功能，引起细胞内水、钠潴留， 形成脑细胞水肿； 4呼吸衰竭时脑脊液 pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶活性，使丫 - 氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。 总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制 从而出现脑功能严重障碍。 二. 肺性脑病的诊断： 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准： 1慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。 2具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型(见 慢性肺原性心脏病诊疗常规 )。 3动脉血气分析 PaO29.33kPa(70mmHg)并除外其它原因引 起

3、的神经精神症状。 三. 肺性脑病的鉴别诊断： 1脑动脉硬化症：两者均多见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史，较长时 间动作反应迟钝，脑 CT常有脑萎缩表现。肺性脑病患者是在原有疾病基础上出现缺氧，二 氧化碳潴留后才产生神经精神症状。 2感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征，颅压 高，感染控制后，神经症状随之好转。 3电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后神经症 状消失。 四、肺性脑病的治疗方法。 (一) 呼吸衰竭的处理： 1. 合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧1-3升/分，氧浓度25-33%。吸氧方式可使用单鼻 导管，双鼻

4、导管，氧气面罩等。 2. 积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，此类病人几乎 均使用过多种抗生素，对抗生素耐药情况多见，故应首选青霉素800万U+氧哌嗪青霉素 12.0g，每日一次静点，对青霉素过敏患者可首选红霉素1.25g+氯霉素1.0g，每日一次静点， 并尽快做痰培养，寻找对病原菌敏感的抗生素。如痰培养为金黄色葡萄球菌，应首选万古霉 素0.8-1.6g，每日一次静点，并监测肾功能。如痰培养以G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药 物或头孢三代抗生素。 3保持呼吸道通畅： (1) 支气管扩张剂： A. 氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中静点并口服氨茶碱控释片(

5、舒弗美)0.2g , 每日二次。使血中茶碱浓度达到最有效浓度。但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用。 B. 3 2激动剂：可使用博利康尼2.5mg ,每日三次；全特宁4-8mg,每日二次；美喘清50 卩g，每日二次。 C. 肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与 水肿，减轻脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松200-400mg/日，也可使用地塞米松10-20mg/ 日，疗程3-5天。注意霉菌感染和激素的副作用。 D. 其它：肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增加通气量。可将 肝素50mg+5% 一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。 人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。 试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？ 张爱玲说 因为懂得，所以慈悲 于千万人群中，遇见你要遇见的人，没有早一步，也没有晚一步，四目相对，只淡淡的问