医学呼吸系统类课件：支气管扩张

1、 支气管扩张支气管扩张 BRONCHIECTASIS 支气管扩张支气管扩张 BRONCHIECTASIS APPOINTMENT Cheng Yuanxiong MD. Clinical Professor Department of Respiratory Nanfang Hospital Southern Medical University Guangzhou 510120, P.R.China Phone ：(020)61641572 E-mail: EDUCATION 346: 138393. A. Shoemark,：Aetiology in adult patients with

2、 bronchiectasis Respiratory Medicine (2007) 101, 11631170 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿：多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期：多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 肺组织感染性炎症肺组织感染性炎症坏死、液化、外周肉芽组织包坏死、液化、外周肉芽组织包 围形成脓肿。围形成脓肿。 临床特征临床特征：高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳：高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳 出大量脓臭痰、出大量脓臭痰、X线含气液平的空腔。线含气液平的空腔。 1、吸入性肺脓肿: 病原菌(扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等脓性分泌物) 神志昏迷、麻醉、受寒、极度疲劳全身免疫、呼吸

3、道防疫功能 口、鼻咽腔 肺内 细支气管阻塞病原菌繁殖发病 *常为单发性，右肺多，好发于上叶后段、下叶背段（仰卧 位），下叶后基底段。 病因和发病机制 2、继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、 肺结核空洞等继发感染继发性肺脓肿 肺邻近器官化脓性病变（膈下脓肿、肾周围脓肿、 脊柱脓肿、胃肠穿孔穿破至肺、阿米巴肝脓肿 破膈）肺脓肿 3、血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎败血症脓毒菌栓 血行肺小血管栓塞、炎症、坏死肺脓肿 两肺外周多发性，致病菌以金葡菌为常见。 病理病理 感染物阻塞细支气管、小血管炎性栓塞肺组织化 脓性炎症、坏死肺脓肿坏死组织液化破溃支 气管脓液排除液平空

4、洞 v急性肺脓肿抗生素积极治疗+气道通畅脓液排出 脓腔消失 v慢性肺脓肿（3-6月不能愈合）急性期治疗不彻 底、或支气管引流不畅大量坏死组织残留脓腔脓 腔壁纤维母细胞增生肉芽组织使脓肿壁增厚+坏死组 织残存血管壁损伤血管瘤反复大咯血病理基础 +脓腔壁肉芽组织血管丰富脓血痰或小量咯血 多数齿、口咽部感染灶、或手术、劳累、受凉等病史; 1、急性肺脓肿： a.高热，咳嗽、粘痰或脓性粘痰，胸痛（与呼吸有关）， 气急; b.全身毒性症状; c.感染不能及时控制10-14天突然咳出大量脓臭痰及坏死 组织（300-500ml/天）; d.臭痰为厌氧菌感染; e.1/3咯血咳出大量脓痰后体温下降、全身毒性症状

5、减 轻 脓肿胸膜腔突发性胸痛、气急、脓气胸 临床表现 2、慢性肺脓肿、慢性肺脓肿：咳嗽、脓痰、反复发热、反：咳嗽、脓痰、反复发热、反 复咯血、消瘦、贫血复咯血、消瘦、贫血 3、血源性肺脓肿、血源性肺脓肿：先有原发病灶引起畏寒、：先有原发病灶引起畏寒、 发热等脓毒血症表现发热等脓毒血症表现数日或数周出现数日或数周出现 血白细胞总数（20-30）109/L，N90%， 核左移，有中毒颗粒； 典型痰呈脓性、黄绿色，夹血，留置分层； 痰培养。 实验室检查实验室检查 *吸入性早期：化脓性炎症-大片浓密模糊浸润影，边缘不清， 或团片状浓密影，分布一个或数个肺段； *脓腔圆形透亮区及液平面 *慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性 *血源性肺脓肿：病灶在一侧或二侧，呈散在局限炎症块， 或边缘整齐的球型病灶，中央有小脓腔和液平。 X线检查线检查 治疗治疗 原则原则：抗菌抗菌和和痰液引流痰液引流 抗生素持续用抗生素持续用8-12周；周； 全身用药基础上全身用药基础上+抗生素局部治疗抗生素局部治疗经鼻导管或环甲经鼻导管或环甲 膜穿刺滴注抗生素