外科下肢静脉曲张教案资料

案例(ànlì)患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出现双下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前起逐渐出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自发病以来，病人精神状况良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。体征：双下肢对称无畸形，双下肢内侧沿大隐静脉走向可见迂曲，扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。双小腿颜色，皮温，感觉正常。双侧股动脉(dòngmài)，足背搏动正常，双下肢Trendelenburg实验阳性，Perthes试验阴性，Pratt试验阴性。检查记录：暂无。最后诊断结果是：双下肢静脉曲第一页，共27页。目录(mùlù)辅助检查及治疗(zhìliáo)原则常见护理(hùlǐ)诊断Clicktoaddtitleinhere4123护理措施解剖与生理功能病因病理及临床表现5第二页，共27页。概念(gàiniàn)原发性下肢静脉曲张是指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变(bìngbiàn)静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立(zhànlì)工作，或久坐少动的人群第三页，共27页。下肢(xiàzhī)静脉浅静脉(jìngmài)深静脉(jìngmài)解剖及生理功能小腿肌静脉交通静脉第四页，共27页。腘静脉(jìngmài)大隐(dàyǐn)静脉股总静脉(jìngmài)股深静脉股浅静脉小隐静脉交通静脉小腿肌静脉腓静脉胫后静脉胫前静脉深静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉比目鱼肌静脉腓肠肌静脉连接连接解剖及生理功能第五页，共27页。解剖(jiěpōu)及生理功能向心单向开放(kāifàng)的瓣膜防止静脉血逆流保证下肢(xiàzhī)静脉血由下到上、由浅入深地单向回流第六页，共27页。静脉(jìngmài)壁结构结缔组织肌层内皮细胞解剖(jiěpōu)及生理功能外膜中膜内膜静脉(jìngmài)壁静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张

第七页，共27页。解剖(jiěpōu)及生理功能下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗(duìkàng)重力向心回流，主要依赖于：1、静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流2、肌关节泵的动力功能3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引作用第八页，共27页。病因(bìngyīn)病理及临床表现全身支持组织(zǔzhī)薄弱静脉瓣膜(bànmó)缺陷静脉壁薄弱下肢静脉瓣膜承受压力增加循环血量超负荷长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘循环血量经常超过负荷，造成压力升高，静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。病因先天后天第九页，共27页。病因(bìngyīn)病理及临床表现（1）浅静脉扩张（2）血液中的大分子物质渗出（3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障（4）导致皮肤色素(sèsù)沉着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡病理(bìnglǐ)生理第十页，共27页。下肢血液回流障碍(zhàngài)→下肢浅静脉代偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障碍(zhàngài)等→皮肤湿疹、溃疡等。病因(bìngyīn)病理及临床表现病理(bìnglǐ)过程第十一页，共27页。病因(bìngyīn)病理及临床表现临床表现（1）早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。（2）后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱靴(tuōxuē)、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。第十二页，共27页。病因(bìngyīn)病理及临床表现以大隐静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)多见，单独的小隐静脉比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生。主要表现为下肢浅静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)，蜿蜒扩张、迂曲。临床表现第十三页，共27页。病因(bìngyīn)病理及临床表现临床表现第十四页，共27页。辅助(fǔzhù)检查及处理原则1、特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验(shìyàn)：检查静脉瓣膜功能（2）深静脉通畅试验(shìyàn)（3）交通静脉瓣膜功能试验(shìyàn)2、影像学检查下肢静脉造影、血管超声检查等

辅助(fǔzhù)检查第十五页，共27页。辅助(fǔzhù)检查辅助(fǔzhù)检查及处理原则第十六页，共27页。辅助检查及处理(chǔlǐ)原则辅助(fǔzhù)检查第十七页，共27页。辅助检查(jiǎnchá)及处理原则辅助(fǔzhù)检查第十八页，共27页。辅助检查(jiǎnchá)及治疗原则1.非手术治疗适用证：病变局限、症状较轻者，或者妊娠期间发病(fābìng)及症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施：（1）弹力治疗（2）药物治疗（3）注射硬化剂（4）处理并发症治疗(zhìliáo)原则第十九页，共27页。辅助检查(jiǎnchá)及治疗原则2、手术治疗使用证：深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法(fāngfǎ)：大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术治疗(zhìliáo)原则第二十页，共27页。护理(hùlǐ)诊断1、活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、组织灌注量改变与静脉回流受阻有关4、潜在并发症湿疹(shīzhěn)、溃疡、深静脉血栓形成、小腿静脉曲张破裂出血第二十一页，共27页。护理(hùlǐ)措施非手术治疗的护理/术前护理1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。弹力绷带包扎的护理：①包扎时应从远到近，松紧适宜。②注意观察肢端的皮肤(pífū)色泽、患肢肿胀情况。③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。2.避免久站久坐，安排适当运动。3.注意休息，抬高患肢。第二十二页，共27页。护理(hùlǐ)措施术后护理1、观察生命体征、有无感染等异常2、早期(zǎoqī)卧床休息，24h后鼓励下床行走3、保护患肢第二十三页，共27页。护理(hùlǐ)措施健康教育1、指导病人穿弹力(tánlì)袜或用弹力(tánlì)绷带2、避免久站、就坐或负重劳动3、注意坐卧姿势，避免静脉淤血第二十四页，共27页。练习题1．下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是A．皮肤厚硬B．小腿浮肿C..色素沉着D．小腿下1／3内侧溃疡E．局部瘙痒2．周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括A.疼痛B.肿胀C.感觉异常(yìcháng)D．皮肤温度改变E.皮肤色泽改变3．下肢静脉曲张部位A．病变主要在血管中层B．病变主要在血管全层C．两者均可D．两者均不可ABCDEAA第二十五页，共27页。思考题解答：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。同时(tóngshí)肥胖者可