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1、文档收集于互联网,已重新整理排版.word版本可编借,有帮助欢迎下载支持. 妊娠并艾滋病肺鞄子虫肺炎三例 【关键词】妊娠艾滋病肺泡子虫肺炎 艾滋病(AIDS)传播速度迅猛,全球肆虐,己经由高危人群 迅速向一般人群扩散,导致不少孕产妇及胎婴儿死亡。我院2005年1 月至2008年12月,收住院的人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒(HIV) 感染及艾滋病(AIDS)的孕妇共32例,其中3例临床诊断为肺范子虫肺 炎(PCP),这3例病例报告如下。 病历摘耍 1.患者一 27岁,农民工,未婚与现男友同居一年多。前未婚同居多年 的男友有吸毒史,己死亡,有妊娠死产史。木次妊娠从早孕开始反复 发热、咳嗽气促,在广
2、东社区门诊按妊娠并上感、肺炎治疗7个月, 无好转,病情加重而回当地治疗,拟妊娠并肺炎治疗3天,检血HIV 抗体阳性而转入我院治疗。入院时高热、咳嗽气促、心悸、腹泻10 多天,伴全身乏力,头晕、纳差,吞咽困难;查体:T40C, P132次 /分,R 34次/分,Bp 90/59 mmHg,平卧困难,口周甲床紫绷 全身 皮肤皮疹,多处皮下淤斑,口腔咽部见豆腐渣样物,两肺听诊少量湿 啰音,宫高28 cm,腹围90 cm,胎心音170次/分;胸腹CT:两肺透 光度减低,双肺野呈磨玻璃样改变,两上肺炎症及心功能不全致肺淤 血改变,双侧胸膜腔及斜裂少量积液;肝大,肝实质密度减低,胆囊 壁增厚,双肾轻度积水
3、,心影增大。血常规:Hb 77 g/L, PLT 32 X 109/L;血糖 1. 8 mmol/L,血钾 3. 28 mmol/L,血钠 135 mmol/L;肝 功能:TB 19. 9 Hmol/L, ALB 19. 5 Pmol/L, ALT/AST 111/769 U/L; 血气分析:动脉血氧分压(Pa02) 36 mmHg,咽试子涂片真菌( + );血 培养:马尔尼菲青霉菌( + );检查痰液:发现肺泡子虫滋养体。入院 诊断:孕3产1孕36 + 3周;心肺功能不全;低葡萄糖血症;AIDS; PCP; 肺部感染;口腔真菌感染;真菌性败血症;感染性休克、DIC;马尔尼 菲青霉菌病。处理:
4、抗菌用头泡舒巴坦、克林霉素、复方新诺明(SMZCO); 抗真菌:氟康卩坐,供氧及对症支持疗法等一系列内科治疗及抢救。第 4天高热未退,出现早产、死产、产后岀血(约1000 ml)并休克,按 产后出血、感染性休克抢救,输.血800 ml,于产后3天死亡。 2.患者二 23岁,农民,己婚2年,否认吸毒及不洁性生活史;2005 年底在当地乡卫生院足月分娩一女婴,出生几天不明原因死亡。2007 年7月6日,因停经12周,反复发热、咳嗽气促,当地门诊按上感、 肺炎治疗2个月无好转,而第一次住我院,血HIV抗体阳性。诊断: 孕2产1,孕12周;AIDS;肺炎。头泡类抗炎及对症治疗10天,拒 绝终止妊娠,好
5、转出院。2个月余后,诉反复发热、咳嗽气促6个月, 门诊按上感、肺炎治疗无效,病情加重,胸痛伴全身乏力,头晕、纳 差,吞咽困难,再次住院要求终止妊娠,入院检查:T39.5C, P112 次/分,R 25次/分,Bp 80/48 mmHg,极度消瘦,平卧困难,口周甲 床紫组,全身多处可触及活动的小淋巴结,口腔咽部见多量豆腐渣样 物,两肺听诊呼吸音粗,闻少量湿啰音,肝脏肋下12 cm,脾肋下6 cm, 宫底脐下二横指,胎心率160次/分。胸片DR:双侧部分肺野分布斑 片状及大片絮状密度增高影,密度不均匀,边缘模糊不清;两侧心、 膈缘与病灶影重叠显示不清,意见:双侧肺部感染。头颅MRI:右侧 额叶、枕
6、叶区内侧及左侧丘脑异常信号,考虑炎症性病变。血HbsAg ( + ),血常规:WBC 4.5X109/L,中性淋巴细胞 0. 6X109/L, HGB 34 g/L;血糖1. 3 mmol/L;血气分析:Pa0252 mmHg,咽试子涂片真菌 ( +);血培养:马尔尼菲青霉菌( + );检查痰液:发现肺孑包子虫的 滋养体。住院诊断:孕2产1孕26 + 5周;AIDS; PCP; 口腔真菌感染; 马尔尼菲青霉菌病;消瘦综合征;脑膜炎?病毒性乙型肝炎。处理: 抗菌用头范舒巴坦、克林霉素、SMZCO;抗真菌:氟康哇、两性霉素, 供氧及对症支持疗法(输血液800 ml)等一系列内科治疗及抢救。住 院治
7、疗第11天完全流产,第16天高热持续不退,抽搐昏迷而死亡。 3.患者三 23岁,居民,前男友(已死亡)有吸毒史,未婚同居6年, 足月分娩一女婴,己3岁。现结婚一年,本次妊娠孕2产1孕30 + 6 周。因孕30周,发热咳嗽20天,气促1周,于2008年6月1日11 时入院,查体:T38. 5C, P 102 次/分,R30 次/分,Bp 90/60 mmHg, 平卧困难,口周甲床紫纣,口腔咽部见豆腐渣样物,两肺听诊少量湿 啰音,宫高26 cm,腹围80 cm,胎心音156次/分;胸片DR:双肺野 呈磨玻璃样改变,两中下肺野以肺门为中心向中下肺野分布斑片状及 大片絮状密度增高影,密度不均匀,边缘模糊不清;两侧心、膈缘与 病灶影重显示不清,心影稍大,心胸比率约0.55,意见:双侧肺部感 染,心影改变。血HIV抗体阳性,血糖3.0 mmol/L, CD4T淋巴细胞数 ll/mm3;血气分析:PaO252mmHg,治疗后 10 天 Pa0296mmHg, HbsAg( + ); 咽试子涂片真菌( + );检查痰液:发现肺泡子虫的滋养体。住院诊断: 孕2产1孕30 + 6周;AIDS; PCP; 口腔真菌感染;乙肝病毒携带。处 理:
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