系统解剖学：心脏

1、第三篇第三篇 脉管系统脉管系统 组组 成成 脉管系统脉管系统 （淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织） 心血管系统心血管系统 淋巴系统淋巴系统 （心、动脉、毛细血管、静脉）（心、动脉、毛细血管、静脉） 脉管系统脉管系统 3 3 内分泌功能内分泌功能 （心纳素、血管紧张素等具有生物效应）（心纳素、血管紧张素等具有生物效应） 1 1 物质运输物质运输 营养物质营养物质、 O O2 2组织组织 COCO2 2 、 、尿素等代谢产物尿素等代谢产物肺、肾、皮肤肺、肾、皮肤 激素激素靶器官组织靶器官组织 2 2 维持内环境稳定维持内环境稳定（体温调节等）（体温调节等） 4 4 免疫

2、防御体系免疫防御体系（淋巴细胞、抗体）（淋巴细胞、抗体） 第十章第十章 心血管系统心血管系统 第一节第一节 总论总论 heartheart arteryartery capillarycapillary veinvein 心主要由心肌构心主要由心肌构 成成“动力泵动力泵” 分为四个心腔：分为四个心腔： 右心房右心房 右心室右心室 左心房左心房 左心室左心室 1.1.心心 运送血液离心的管道运送血液离心的管道 壁厚，有弹性，愈分愈细 内膜：菲薄，腔面的内皮细胞可减少血流阻力。 中膜：较厚，由平滑肌和弹性纤维组成。 大A弹性A, 中、小A阻力A 外膜：疏松结缔组织，含胶原纤维和弹性纤维， 防止血管

3、过度扩张。 2.2.动脉动脉 连接动、静脉末梢的管道； 呈网状，分布广泛； 壁薄，通透性大，管内血流 缓慢，是血液和组织液进行 物质交换的场所。 3.3.毛细血管毛细血管 运送血液回心的血管 特点： l小静脉由毛细血管汇合而成，接收属 支最终注入心房； l壁薄、腔大、血压低、血流慢； l三层分界不明显，弹性小，有静脉瓣。 4.4.静脉静脉 （小循环）（小循环） 肺泡毛细血管 右心室收缩 （大循环）（大循环） 肺动脉 （进行气体交换） 左心房 肺静脉 CO2 O2 左心室收缩 O O2 2 主动脉各级分支 全身各部毛细血管 （与周围组织进行物质和气体交换） COCO2 2 各级静脉 上下腔静脉和

4、心冠状窦右心房 二二 、血液循环、血液循环 三、血管吻合三、血管吻合 第二节第二节 心心 斜位于胸腔中纵膈内，周围 裹以心包 长轴与持笔方向一致 2/3居正中线左侧 1/3居正中线右侧 一、心的位置外形一、心的位置外形 1.1.心的位置心的位置 前方：胸骨体和第前方：胸骨体和第 2-62-6肋软骨肋软骨 后方：第后方：第5-85-8胸椎胸椎 两侧：邻纵隔胸膜两侧：邻纵隔胸膜 心尖心尖 一尖、一底、二面、三缘、四条沟、心尖切迹、房室交点 心尖搏动的位置：心尖搏动的位置： 在左侧第五肋间隙在左侧第五肋间隙 锁骨中线内侧锁骨中线内侧1-2CM1-2CM处处 心尖切迹心尖切迹 2.2.心的外形心的外形

5、倒置的、前后稍扁的圆锥体 心尖心尖 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方 心底心底 l大部分由左心房，小部分 由右心房组成； l出入心脏大血管 两面两面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面） 三缘三缘 心的下缘（锐缘） 左缘、右缘（钝缘） 胸胸 肋肋 面面 膈面膈面 左缘左缘 右缘右缘 下缘下缘 冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟 冠状沟冠状沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 房间沟房间沟 4条沟条沟 房间沟、后室间房间沟、后室间 沟与冠状沟的相沟与冠状沟的相 交处称交处称房室交点房室交点。 该点是心表面的该点是心表面的 一个重要标志一个重要标志 左心房左心房 左心室左心室 右心房右心房 右

6、心室右心室 分两部分两部 （以界嵴、界沟分）（以界嵴、界沟分） 固有心房：固有心房： 腔静脉窦：腔静脉窦： 梳状肌、右心耳梳状肌、右心耳 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口（瓣）下腔静脉口（瓣） 冠状窦口（瓣）冠状窦口（瓣） 1.1.右心房右心房 （三个入口）（三个入口） 界嵴界嵴 冠状窦冠状窦 Koch冠状窦口前内缘、三尖瓣冠状窦口前内缘、三尖瓣 隔侧尖附着缘和隔侧尖附着缘和TodaroTodaro腱间的三角区腱间的三角区 （深部为房室结）（深部为房室结） Todaro腱：腱：下腔静脉口前方心下腔静脉口前方心 内膜下可触摸到的腱性结构内膜下可触摸到的腱性结构 卵圆窝卵圆窝 分两部分两部 （室上

7、嵴）（室上嵴） 流入道：流入道： （窦部）（窦部） 流出道流出道 ： （漏斗部、动脉圆锥）（漏斗部、动脉圆锥） . .右心室右心室 流入道：流入道： （窦部）（窦部） 右房室口右房室口 三尖瓣环三尖瓣环 三尖瓣叶三尖瓣叶 腱索腱索 乳头肌乳头肌 隔缘肉柱隔缘肉柱 三尖瓣三尖瓣 复合体复合体 右房室口右房室口 隔缘肉柱 流出道流出道 ： （漏斗部、动脉圆锥）（漏斗部、动脉圆锥） 半月瓣小结半月瓣小结 肺动脉口 肺动脉环 肺动脉瓣 半月瓣小结 动脉圆锥动脉圆锥 肺动脉环肺动脉环 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉环肺动脉环 肺动脉瓣肺动脉瓣 左心耳 左心房窦 . .左心房左心房 左房室口左房室口 4.4.左

8、心室左心室 分两部分两部 （二尖瓣前尖）（二尖瓣前尖） 流入道：流入道： （窦部）（窦部） 二尖瓣环二尖瓣环 二尖瓣叶二尖瓣叶 腱索腱索 乳头肌乳头肌 二尖瓣二尖瓣 复合体复合体 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦（冠状动脉开口）主动脉窦（冠状动脉开口） 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦主动脉窦 流出道流出道 ： （主动脉前庭、主动脉圆锥）（主动脉前庭、主动脉圆锥） 三、心的构造三、心的构造 左右纤维三角左右纤维三角 心肌纤维和瓣膜的附着点，起支持和稳定的作用心肌纤维和瓣膜的附着点，起支持和稳定的作用 肺动脉瓣环肺动脉瓣环 主动脉瓣环主动脉瓣环 二尖瓣环二尖瓣环 三尖瓣环三尖瓣环 1.1.心纤维性支架心纤维

9、性支架 纤维环纤维环 圆锥韧带、室间隔膜部等圆锥韧带、室间隔膜部等 左纤维三角左纤维三角 右纤维三角右纤维三角 （中心纤维体）（中心纤维体） 心内膜心内膜 心肌层心肌层 心外膜心外膜 心内膜心内膜 心肌层心肌层 心外膜心外膜 折叠形成心瓣膜折叠形成心瓣膜 心肌纤维心肌纤维+ +心肌间质心肌间质 心房肌心房肌+ +心室肌心室肌 浆膜性心包的脏层浆膜性心包的脏层 2.2.心壁心壁 . .心间隔心间隔 两层心内膜两层心内膜+中间中间 心房肌纤维、结缔心房肌纤维、结缔 组织构成组织构成 房间隔：位于左右心房之间房间隔：位于左右心房之间 室间隔：位于左右心室之间室间隔：位于左右心室之间 膜部膜部-两层心

10、内膜两层心内膜+中中 间结缔组织构成间结缔组织构成 肌部肌部-心肌组织覆盖心内膜心肌组织覆盖心内膜 两侧心内膜深方分别有左右两侧心内膜深方分别有左右 束支通过束支通过 最薄弱处为卵圆窝最薄弱处为卵圆窝 室间隔膜部室间隔膜部 室间隔肌部室间隔肌部 卵圆窝卵圆窝 房间隔房间隔 房室隔：位于右心房与左心室之间房室隔：位于右心房与左心室之间 PurkinjePurkinje纤维网纤维网 结间束结间束 窦房结窦房结 房室结房室结 左、右束支左、右束支 四、心传导系四、心传导系 房室束房室束 窦房结窦房结 房室结房室结 l位于上腔静脉与右心房交界处 l右心房壁心外膜下 l是心正常起搏点 l位于房间隔右侧心

11、内膜下 lKoch三角区心内膜下 l将窦房结传来的冲动传至心室 房室束房室束 左束支左束支 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 右束支右束支 左束支左束支 结间束结间束 PurkinjePurkinje纤维网纤维网 隔缘肉柱隔缘肉柱 五、心的血管五、心的血管 1.心的动脉心的动脉 2.心的静脉心的静脉 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 1.1.心的动脉心的动脉 左室前支左室前支 右室前支右室前支 室间隔前支室间隔前支 旋支旋支 左缘支左缘支 左室后支左室后支 窦房结支窦房结支 左房旋支左房旋支 前室间支前室间支 左冠状动脉左冠状动脉 吻合吻合 窦房结支窦房结支 右缘支右缘支 右

12、旋支右旋支 右房支右房支 房室结支房室结支 后室间支后室间支 前室间支前室间支 右冠状动脉右冠状动脉 心尖切迹心尖切迹 分支分支 后室间支后室间支 右旋支右旋支 前室间支前室间支 旋支旋支 起点起点 行程行程 主主A A左窦左窦 左心耳左心耳 与肺与肺A A间间 分布分布 主主A A右窦右窦 右心耳右心耳 与肺与肺A A间间 左半心左半心 右心室前壁右心室前壁 室间隔前室间隔前2/32/3 部分传导系部分传导系 右半心右半心 左心室后壁左心室后壁 室间隔后室间隔后1/31/3 部分传导系部分传导系 （1 1）冠状窦）冠状窦 心大静脉（伴前室间支）心大静脉（伴前室间支） 心中静脉（伴后室间支）心中静脉（伴后室间支） 心小静脉心小静脉 （伴右冠状动脉）（伴右冠状动脉） （2 2）心前静脉）心前静脉 2.2.心的静脉心的静脉 心中静脉心中静脉 心大静脉心大静脉 心前静脉心前静脉 （3 3）心最小静脉）心最