高血压合理用药

1、高血压合理用药高血压合理用药 我国高血压患病率愈来愈高 百分比* (%) 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 197919912002 18.8% 中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8% 中国高血压控制率 西方七国的高血压控率 26.8 13.0 9.3 5.7 7.7 5.0 11.6 30 25 20 15 10 5 0 usausa 加拿加拿 大大 英国英国芬兰芬兰德国德国 西班西班 牙牙 意大意大 利利 wolf-maier k et al, hypertention trea

2、tment and control, hypertension 2004:43:10-17 控制率控制率 降压本身的益处 平均降低平均降低 卒中发生率卒中发生率 3540% 心肌梗死心肌梗死 2025% 心力衰竭心力衰竭 50% jnc 7 收缩压降低1012mmhg或舒张压降低5-6mmhg 高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平 预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡 改善生活质量改善生活质量 何时开始用药 (2009, esh) 何时开始用药 (2009, e

3、sh) 何时开始用药 (2009, esh) 血压目标 (2009,oct esh reappraisal) 血压目标 低限？低限？ (esh june, 2009 ) 血压目标 (2009,oct esh reappraisal) 血压达标 (2009,oct esh reappraisal) 长效钙通道阻滞剂 acei arb 药物选择： (2009,oct esh) beta阻滞剂 ras拮抗剂： 利尿剂： (2009, esh) 近期的大型高血压临床试验带来 的启示 联合治疗的合理性 2007esc/esh指南推荐联合 2009 esc/esh 专家意见 保护心脑肾作用突出 合理联合用

4、药方案： 保护心脑肾作用突出 合理联合用药方案： 个性化选药： (2009, esh) 老年高血压： (2009, esh) 糖尿病高血压： (2009, oct esh) 高血压合并卒中高血压合并卒中（aha推荐） 合理用药体会 全球心肌梗死统一定义 全球心肌梗死统一定义 v2007年,全球有名的四大组织:欧洲心脏病学 会(esc) 、美国心脏病学会基金会(accf) 、 美国心脏协会(aha)和世界心脏联盟(whf)一 致通过了心肌梗死的新定义。 急性心肌梗死的定义标准 v检测到心肌坏死的生化标志物(最好是ctn)升高 超过正常值的99%百分位,并有以下至少一项心 肌缺血的证据： 缺血性症

5、状。 新发生心肌缺血的心电图改变(新发生的st 段改变或新的lbbb)。 心电图上病理性q 波形成。 新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动 异常的影像学证据。 急性心肌梗死的定义标准 v心脏性猝死, 有心肌缺血的症状和新出现的st 段抬高或新的lbbb。 vpci 有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标 志物超过正常值3 倍。 vcabg 有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化 标志物超过正常值5 倍。 v无心肌生化标志物结果情况下, 新发生的存活 心肌的丢失的影像学证据伴心肌缺血症状。 v尸体解剖病理发现急性心肌梗死。 陈旧性心肌梗死的定义标准 v新出现的病理性q波伴或不伴症状。 v影像学证据提

6、示心肌变薄或疤痕化, 失去收缩 力或无存活性。 v尸体解剖病理发现已经或正在愈合的心肌梗死。 不同类型心肌梗死的临床分类 v型：自发性心肌梗死，与由于原发的冠状动 脉事件如斑块破裂而引起的心肌缺血相关。 v 型：心肌梗死是继发于心肌的供氧和耗氧不 平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、贫 血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。 v型：心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出 现的st 段抬高或新的左束支传导阻滞(lbbb), 但未及采集血样之前就死亡。 不同类型心肌梗死的临床分类 v型: 心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而 进行的经皮冠状动脉介入术(pci)相关。 v型: 心肌梗死与由于缺血性冠状动脉

7、事件而 进行的冠状动脉搭桥术(cabg)相关。 心肌坏死生化标志物改变的定义 v对于心肌坏死的生化标志物, 建议采用ctn, 即 在症状发生后24h 内, ctn 的峰值超过正常对 照值的99%百分位。如果不能测定ctn, 也可用 ck-mb, 标准同上。 心肌坏死生化标志物改变的定义 v除外其他原因引起的ctn升高, 包括: v( 1) 急性和慢性充血性心力衰竭; v( 2) 肾衰; v( 3) 快速性或缓慢性心律失常, 或心脏传导阻滞; v( 4) 急性神经系统疾病包括卒中; v( 5) 肺栓塞和肺动脉高压; v( 6) 心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律; v( 7) 浸润性心脏疾病, 如淀

8、粉样变性和硬皮病; v( 8) 炎性疾病, 如心肌炎; v( 9) 药物毒性, 如阿霉素和5- 氟脲嘧啶(5- fu); v( 10) 主动脉夹层或肥厚型心肌病; v( 11) 甲减; v( 12) 心尖球型综合征(apical ballooning syndrome); v( 13) 横纹肌溶解伴心肌损伤; v ( 14) 严重疾病,如败血症或烧伤。 心电图改变的定义 v心肌缺血的心电图改变定义为： v( 1) 新发生的st段抬高在v2v3 导联0.2mv (男性)或0.15mv(女性), 和(或)其他导联 0.1mv; v( 2) 两个相邻导联新出现的st 段压低0.05 mv, 和(或)在r 波为主或r/s1 的两个相邻导 联t 波倒置0.1mv。 心电图改变的定义 v陈旧性心肌梗死的心电图改变定义为： vv2v3 导联的q 波宽度0.0