妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理

1、 Company Logo 主要内容 临床病例分析 5 超声在妇产科应用情况 1 妇产超声安全管理要点 2 常见纠纷分类及原因 3 医疗纠纷防范 4 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 超声在妇产科应用情况 超声是妇产科医师的另一只眼睛！ 超声是妇产科医师 的另一双眼睛！ 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 超声在妇科的应用 盆腔器官的测量 子宫、双附件、子宫直肠窝情况 妇科肿瘤 良性肿瘤的诊断：子宫肌瘤、卵巢囊肿 恶性肿瘤早期诊断及辅助分期：宫颈癌、子宫内 膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞疾病 超声辅助下介入治疗 妇产科急腹症 异位妊娠 卵巢囊肿

2、蒂扭转/破裂 急性盆腔炎 定位：重要的辅助检查手段！ Company Logo 超声在产科的应用 产前 一、二、三级超声检查 产前诊断、宫内治疗 产科 超声 产时和产后 产时实时监护 产后并发症的诊断 定位：胎儿畸形和宫内诊断的最有效工具! 实时、动态、可重复 Company Logo 超声在生殖的应用 诊断不孕症 确定是否排卵 了解子宫和输卵管情况 监测子宫内膜厚度的变化 了解内膜容受性 监测排卵 指导用药 确定取卵时间 多胎妊娠减胎术 定位：生殖医学医师必不可少的工具！ Company Logo 妇产科超声临床安全管理要点 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 一、

3、医 院 管 理 卫生部要求超声科统一管理全院超声检查 各专科超声室均应接受全院统管 超声医生定期转科或培训 普通超声与专科超声会诊制度 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 二、超声医生管理 必须持证上岗，不允许超范围执业 超声技师只能帮助采图，不允许发报告；超 声报告必须由有资质的医师发出 此条为医疗纠纷来源 妇产科超声医生最好有妇产科临床经验 超声医生不应随便指导病人治疗方案 治疗方案应由临床医生制定 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 三、严格执行法律法规 母婴保健法和计生法规定严禁胎儿性别鉴定，违者吊 销医师执照；严重时吊销医院执照。

4、武汉某小医院鉴别胎儿性别致孕妇流产被依法关闭 严格履行知情同意制度 高危彩超畸形筛查前充分告知检查的局限性及能检 出的畸形，孕妇检查前签署知情同意书 产前诊断及超声介入治疗 必须有专门操作间，并严格消毒 一次性医疗用品，一次性穿刺针 备氧气、急救车及药品 定期检查上述用品是否过期 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 妇产科超声检查 常见医疗纠纷及原因 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 妇产科常见医疗纠纷分类 漏 诊 误 诊 纠纷 分类 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 妇科医疗纠纷举例 漏诊 50+岁绝经多年妇女

5、，卵巢不萎缩伴小囊 肿：诊为正常（实为卵巢癌） 宫内、宫外同时妊娠：漏诊宫外孕 误诊 药流后宫腔少量积血：误诊为人流不全行 多次清宫术 卵巢肿瘤误诊为子宫肌瘤 停经39天，阴道流血伴腹痛，宫内8x7mm 暗区：诊为宫内孕行药流（实为宫外孕） 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 产科医疗纠纷举例 漏诊 产前普通超声检查未能发现胎儿少一前臂 三胎诊为双胎 胎盘轻型早剥漏诊 误诊 胎盘早剥：误诊为重型地贫(巴氏水肿儿) 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转：误诊为胎盘早剥 产后宫腔积血：误诊为胎盘残留 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 纠纷的原因 患者因素 理

6、解力，配合度，肥胖 医方因素 未用病史体征与辅助检查结合判断 疾病本身复杂 过度依赖超声检查 仪器设备因素 分辨率结合实验室检查 超声技术本身的局限性 eg.无法检出胎儿耳聋 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 严格执行相关法律法规 加强医疗管理 会诊制度 三级检诊制度 随诊、转诊制度 合理选择超声检查项目 超声介入手术防止并发症，留观、随访 医疗纠纷防范 2009- 11-21 超声诊断不是临床诊断！ Company Logo 临床病例分析 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例一：病史 欧某，31岁，停经35+3周，下腹坠痛 伴腰痛4小

7、时入院。疼痛能耐受，无阴 道流血、流液，自觉胎动略少。 P4G2，LMP:2008/11/19，孕期顺利。 临床以“孕4产2，宫内孕35+3周，LOA 单活胎，先兆早产”收住入院。 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例一：查体 PE：T37.1，P92次/分，R20次/分， BP112/68mmHg，WT60kg。一般情况良好， 心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。 产科情况：宫高30cm，腹围94cm，有敏感 宫缩，胎方位LOA，胎心音不规则，79 129次/分，头先露，先露S-2，宫口未开， 胎膜未破。 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo

8、 超声：胎心不稳，波动于79-12979-129次/ /分 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例一：诊断及处理 在腰硬联合麻下行急诊剖宫产术，娩出一 男活婴，度窒息,宫腔内暗红色积血块约 400g，胎盘早剥面占4/5，子宫表面满布紫 蓝色瘀点。 术后诊断:1.孕4产3，宫内孕35+3周，LOA， 男单活婴，剖宫产；2.胎盘早剥；3.子宫 卒中；4.宫缩乏力；5.产后出血；6.胎儿 宫内窘迫；7.早产；8.新生儿轻度窒息”。 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例一：分析 胎盘早剥漏诊 漏诊原因：急性期血肿与胎盘回声相似， 较难分辨 即使

9、超声结果阴性，对临床高度可疑的患 者仍应积极处理，以免延误治疗时机 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例二：外院病史 26岁孕妇，孕1产0，停经约50天因阴道少 许血性分泌物于外院就诊。 超声检查提示：“宫腔内回声混杂，范围 约3.82.74.5cm，与肌层分界尚清，其 内回声杂乱，可见高回声区、无回声区及 低回声区。肌层内可见迂曲扩张的血管样 回声，双附件未见异常”。 超声诊断：“宫腔内混杂回声，不排除葡 萄胎可能”。 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例二：外院超声 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例二：转诊我院 详细询问病史：患者曾于停经30余天 行早孕超声检查，提示“宫内小暗区”。 妇科检查：未觉子宫明显增大变软。 彩超：宫腔内混合回声，范围 4.1X1.9cm，与肌层界限清楚，子宫无 球形增大。CDFI示混合回声区周边血流 信号丰富。 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例二：我院超声 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例二：诊断及处理 临床诊断为稽留流产 于我院行清宫术 病理诊断为稽留流产 妇产科超声医疗纠纷 防范及安全管理 Company Logo 病例二：分析 稽留流产误诊为葡萄胎 误诊原因：病史采集和体格检